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门诊作为医疗机构开展救治工作的一线场所，专科设置多、人员来源复杂、人群密集且流动性大，是疫情防控的重点和难点区域。综合性医院有门诊血液透析、放射治疗的患者。这些患者往往自身免疫力低下且需长期往来医院，更易发生院内感染。此外，口腔科、耳鼻喉科门诊，胃肠镜、纤维支气管镜等检查需要患者张口、医护人员进行近距离操作，发生院内感染的风险大大增加。如何全面落实门诊防控工作，保障非急诊患者的医疗需求，同时有效避免院内交叉感染，成为门诊管理的关键。
1.严格落实两次预检分诊
在医院入口处进行首次预检分诊。包括体温监测、健康（行程）码查验、流调初筛。各诊区分诊台严格落实二次预检分诊，一方面维持诊区秩序，另一方面进行准确流调，尽早发现可疑风险，如筛查出流行病学史异常如近期有中高风险区（含国外）旅居史的人员，由专人指引至发热门诊就诊。在呼吸道传染病防控越来越精准的情况下，医院应及时更新政府指明的重点关注区域，门诊的两次预检分诊均应严格、准确识别此类人员，引导至发热门诊就诊。
2.根据风险等级合理调整布局和开诊条件
对于口腔科、耳鼻喉科门诊，胃肠镜、纤维支气管镜、肺功能检查等可调整其布局，必要时增加隔断，增加开诊条件，如要求有效时间内的核酸检测结果；在橙色及红色响应等级时除急诊外，口腔科停止普通诊疗活动。
3.控制人流密度
可通过互联网医院管理慢性病患者，分时段预约诊疗等方式限制门诊区域人员数量，避免人群聚集。
1.形成二次预检分诊长效机制，及时发现和引导发热或流行病学史异常患者前往发热门诊就诊。
2.根据疫情防控等级，开展全预约诊疗，引导患者分时段就诊。
3.对不同风险等级专科及人流密集处进行科学合理的布局规划，调整场地安排，减少人群聚集，避免交叉感染。
4.做好出诊医生、分诊护士传染病相关知识培训，规范门诊诊治流程，保证“零漏诊”。
5.切实落实“一医一患一室”。
1.调整科室布局
结合门诊实际情况，按照专科风险等级及人流密集度，重新考察门诊布局。对于高风险科室，如口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、呼吸内科等专科门诊，采取物理隔断措施，或调整诊室至相对独立区域；对于就诊人员密集的诊区或诊室，适当调整至人流量较少的区域。
2.降低人群密度
诊室采取“一医一患一室”，候诊区域隔位就座。
1.提供互联网医院服务
开通互联网门诊，对群众提出的有关疾病诊疗、个人防护问题提供免费咨询服务，引导有相关流行病学史的群众到发热门诊排查。开展线上问诊、线上预约以及慢性病配药等医疗服务，减少门诊患者线下来院就诊次数（详见第十五章互联网医院和人工智能在疫情防控中的应用）。
2.适当控制来院就诊人次
结合疫情防控响应级别，动态调整线下门诊号源量，引导线下患者到互联网医院就诊。高风险科室根据疫情发展形势决定正常开诊、部分开诊或全面停诊。精准设计预约时段，合理安排各时间段号源量，避免预约患者扎堆就诊。
3.实施门诊挂号非急诊全预约
全面实施门诊非急诊全预约、分时段挂号；开展多渠道预约挂号方式，引导患者分时段预约诊疗；根据疫情形势可暂停现场挂号和加号；避免院内各区域人群聚集。
4.开展“流行病学史预调查”
建立先线上后现场的流行病学史预调查，有发热或流行病学史异常的患者指引至发热门诊就诊排查，不予预约专科门诊。
1.预检分诊点设置要求①预检分诊点应设置在门诊、急诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具备消毒隔离条件；②预检分诊点应配备医用外科口罩、非接触式体温枪、水银体温计、手卫生设施、医疗废物桶、预检分诊登记表、预检分诊流程图、对讲机等。
2.首次预检分诊岗位职责在门诊和急诊规范设置预检分诊点，对就诊患者进行流行病学史调查及体温筛查，及时甄别发热或流行病学史异常患者。所有进入医院的患者均应经过预检分诊后进入诊区。同时，对患者及家属进行健康教育，如正确佩戴口罩、落实手卫生、咳嗽礼仪、保持社交距离等。
3.异常情形处理流程预检分诊点检出发热（体温≥37.3℃）、健康（行程）码异常或流行病学史异常的患者时，立即在《预检分诊登记表》中登记，联系发热门诊，由预检分诊护士引导患者至发热门诊排查，做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。
（1）指导并确认患者及家属正确佩戴医用外科口罩，要求患者留在指定地点（与其他患者保持至少1m距离），使用水银体温计复测体温，认真询问、指导患者填写流行病学史调查问卷并签名，填写“预检分诊登记表”。
（2）对可疑呼吸道传染病患者（如发热并伴明确流行病学史的）进行上报；按照应急预案更改患者入口；患者离开后及时对接诊台、候诊区等实行终末消毒。
（3）专人佩戴医用外科口罩，根据情况戴工作帽、手套，加穿隔离衣，按指定路线将患者引导至发热门诊就诊。
4.加强对预检分诊点的督导，每天两次质量检查。
就诊区域分为候诊区、诊区、诊室，候诊区由分诊护士管理，落实二次分诊；诊区、诊室由诊区护士管理；另专设巡查护士，负责全面监督各区域工作落实情况，发现问题及时向门诊管理部门反映。
1.二次分诊点设置要求
①二次分诊点应设在候诊区，相对独立，有充足空间容纳患者，离诊区有一定距离，并配备专人分诊；②二次分诊点需配备医用外科口罩、非接触式体温枪、水银体温计、手卫生设施、医疗废物桶、二次分诊流程指引等。
2.二次分诊岗位职责
①管控进入诊区的人员，查看预约凭证，严格执行“五必查一询问”，即必查健康码、体温、口罩佩戴情况、健康申报卡（替代纸质流行病学调查表），询问有无发热、干咳、腹泻等十大新冠肺炎相关表现，必要时查验急性呼吸道传染病病原学检测阴性报告；②加强与诊区护士沟通交流，掌握门诊诊区实时就诊情况；③分时段、分批次适量限制患者进入诊区；④维护候诊区秩序，使用临时警戒线和1m线引导患者隔位就座，保持安全距离，避免人群聚集；⑤遇发热或流行病学史异常患者，派发并指导患者及陪同人员正确佩戴医用外科口罩，由专人护送至发热门诊就诊。
1.严格执行“一医一患一室”，加强对诊区人员的活动管理，非就诊人员尽量避免在诊区间穿行。
2.落实医生首诊负责制，加强对患者流行病学史的问诊和甄别，重点询问是否有发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻以及嗅觉、味觉减退或丧失等疑似症状。
3.复核患者流行病学史。对于近期从中高风险区返回的患者应使用专门的独立诊室。
在二次分诊点复测体温，如发现体温异常，立即指导正确佩戴口罩，由专人按专用路线引导至发热门诊进一步就诊。对可疑呼吸道传染病患者（如发热并伴明确流行病学史的）相应路线做好终末消杀工作。
如在诊室内，发现患者隐瞒流行病学史，则按图1-3-11处理。发热或流行病学史异常的患者经发热门诊排查急性呼吸道传染病并出具相关证明后，方能在专科门诊就诊。
图1-3-11诊室发现隐瞒流行病学史患者处置流程
1.制作并发放疫情防控期间的就医指引，引导老人亲友协助就医。
2.在空旷、通风场所安排医务人员及自助设备协助老人和其他有需要的人群预约挂号。
3.在空旷、通风场所设立爱心服务点。由导医、志愿者、社工为高龄老年人服务，协助不会使用自助就医设备的老年人以及优抚对象就诊、开药。
4.在服务点为高龄老年患者提供测温、健康（行程）码查验、流行病学史调查、挂号、开药、缴费、打印检验检查结果、取药等服务。
预检分诊点安装空气消毒机，实施至少12小时（7：00—19：00）连续空气消毒；物表、物品预防消毒与随时消毒相结合，每日至少2次，有明显污染及时消毒；高频接触的物体应增加消毒频次（清洁范围、消毒方法等具体内容，参见本书后勤保障章节）。
（钟焕均 严淑红 彭艳）