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急性呼吸道传染病流行期间，多数综合性医院非传染性疾病定点收治医院。既要满足感染高风险人群或感染病例的临时收治要求，又要满足群众日常就医需求，通过建立隔离病区，可以实现感染风险和医疗风险的分级分类综合管理。另外，少数综合性医院按照当地政府及卫生行政部门统一部署，可能作为传染性疾病定点收治医院，其隔离病区需要更高的建设和管理要求。
对于非传染性疾病定点医院，一般无需长时间收治确诊病例。设置隔离病区的意义是，一方面为来院就诊尚未确诊但有高风险因素（如发热、红码等）的患者提供隔离诊疗区域，另一方面在院患者在诊疗过程中出现高风险因素（如发热、红码等），为其提供暂时的隔离缓冲区域。因此，设置隔离病区有助于保障院内主要诊疗区域的安全，避免院感事件的出现，将全院的风险控制在有限范围内。
隔离病区收治的患者主要包括以下几类。
Ⅰ.发热门诊、急诊等科室初筛无法排除传染性疾病、但又需要住院治疗的患者。
Ⅱ.仍处于隔离观察期，但又需要住院治疗的患者（根据政府文件要求确定）。
Ⅲ.在院患者突然发现/出现高危因素，经专家组评估后需要进入隔离病区的。
Ⅳ.阳性病例或疑似病例，因各种原因在短时间内无法转定点医院的患者。
Ⅴ.其他，具体按政府指令执行。
1.提前规划
非疫情流行期间，即应备有隔离病区选址、人员培训、制度流程等方面的提前预案，保证必要时可快速响应。
2.风险隔离
隔离病区的建设和管理流程应与院内其他区域在空间、时间等方面进行隔离，以严格管控医院感染风险。
3.防治并重
隔离病区应同时兼顾感染防控和原发疾病救治，保证医疗质量与安全，不可偏废。
4.全面支持
作为医疗机构风险等级最高区域之一，需要全院各科室（部门）予以优先支持。
5.闭环管理
疫情流行时，隔离病区应实行闭环管理，并加强闭环内外沟通。
1.非传染病医院往往没有理想的传染病病房，面对突发急性呼吸道传染病疫情，需快速、有效、经济地新建隔离病房或将原有建筑转变为隔离病区。在建设或改造过程中，应充分考虑实用性，可以考虑有负压的隔离病房。
2.需快速组建临时的隔离病区工作团队并保证工作质量（包括医疗质量、感控质量和管理质量）。工作人员实施闭环管理。
3.需兼顾患者隔离、感染防控与患者救治，满足患者全方面诊疗需求，诊疗过程应符合国家相关诊疗制度规范。
一般新建的隔离病区或具有传染病收治经验的医院，有可能达到理想隔离病区的要求。根据相关文件，要求隔离病区所在建筑能够独立设置，有独立的出入口，房间面积和室内高度均有严格的要求，并建立负压隔离病房。但在实际情况中，综合性医院的隔离病区多由普通病区改建而成，也可能为板房等临时建筑，其建筑要求难以完全达到理想隔离病区的水平，但从传染病控制和患者隔离管理的要求上，至少应做到以下要求。
隔离病区应尽量选址在相对独立的场地，并与其他区域保持相对合适的距离，以方便隔离。根据实际情况的不同，一般有以下四种方式。
1.某一独立区域新建
一般要求周边设置一定距离的安全隔离区，远离人口密集场所和环境敏感地，可参照相应规范或标准建设。
2.某一独立院区改建
适用于多院区医疗机构，其中一个院区具备改造条件，满足结构安全和机电系统等要求，多院区之间具备闭环转运系统。
3.单一院区内独栋新建或改建
应在院区内某一侧选址，建筑与其他区域有一定距离，尽量设置相对独立的出入口。设计时既应考虑与院内其他区域的隔离，也需考虑某些医疗功能的协同，如相互转诊，使用负压手术间或大型检查区等。
4.一栋建筑内部分楼层改建为隔离病区
此种改造方式出现院内感染的风险最大，仅在迫不得已情况下选择。重点关注不同楼层间交叉感染问题，应选择完全独立的楼层或建筑的一端。必须充分考虑人员（医务人员、患者、保洁人员）通行、物资（含感染性废物）运输的线路及专用电梯的使用，需实现完全隔离或每次使用后均按终末消毒进行环境管理。另外，还需考虑空气流通、空调通风等情况，中央空调和新风系统均需进行评估，不能达到院感防治标准时，应予以停用。
1.负压隔离病房
呼吸道传染病患者隔离诊疗的理想区域，采用空间分隔并配置全新风直流空气调节系统控制气流流向，保证室内空气静压低于周边区域空气静压，且采取有效室内气流控制和卫生安全措施防止交叉感染和传染的病房。
2.非负压隔离病房
空气消毒和空调管理非常重要，需在每间病房内配置空气消毒机，进行房间内常规消毒。需配置单体（冷暖）空调，并严格做好室内空气排出前的消毒；若对原有中央空调的病房改造，应暂停中央空调的使用并进行必要封闭，加装单体空调，防止交叉感染。病房结构主体应有严格的防渗、防漏以及封堵等处理，以保证房间密闭性。
规范划分“三区三通道”。清洁区、潜在污染区和污染区，工作人员通道、患者通道和污物通道分开设置，做到分区明确、标示醒目，清洁区与污染区、潜在污染区间保持物理隔断。
从污染区进入清洁区，需设立缓冲区。在缓冲区应设立视频监控装置，用于对穿脱防护物品，尤其是脱防护用品时的意外情况进行监督，便于紧急应对。缓冲区的设置一般分为“同进同出”型和“循环”型两种。具体参照本章第三节发热门诊的建设和管理。
在实际建筑设计或改造设计中，还需考虑建筑的实用性，因此在设计图纸完成前，建议针对隔离病区的功能场景，完成动线的沙盘推演。具体需考虑的动线通道包括但不限于以下方面。
1.患者动线
包括：①新收入或转入隔离病区的患者动线；②患者前往其他诊疗区域完成检查、操作、手术的动线及返回的动线；③患者解除隔离从隔离病区转出至普通病房或出院的动线；④患者从隔离病区转出至定点医院的动线等。
2.医务人员动线
包括：①隔离病区常驻医务人员进入污染区的动线和返回生活区的动线；②会诊医师进出污染区的动线；③其他管理、督导以及后勤人员进出动线等。
3.物品动线
包括：①药品、饭菜进入隔离病区的动线；②患者标本从隔离病区取出送检的动线；③医疗垃圾运离隔离病区的动线；④医疗设备使用并消毒后搬离隔离病区的动线等。
为应对呼吸道传染病，隔离病区需至少完善以下设施设备。
1.基础医疗设备
病床、血压计、体温计、指尖血氧仪、指尖血糖仪、治疗车、轮椅。
2.急救医疗设备
吸痰机、心电图机、除颤仪、抢救车/箱、心电监护仪、转运平车、简易呼吸球囊、中心供氧、输液泵、推注泵。
3.其他设备
紫外线灯、医用空气消毒机。
隔离病区的设置主要是针对呼吸道传染病患者的隔离需求，其医疗设备的配置不可能全部齐全，必然存在某些医疗设备的不足。因此，应建立医疗设备紧急调拨制度，明确特殊情况下各种医疗设备的支援科室及决策审批流程。另外，调配的设备在使用后需完成终末消毒后方可返回原部门使用，需完善相关消毒指引，原则上应在隔离病区内独立房间完成消毒。
1.管理模式
隔离病区工作人员应实行闭环管理，充分、全面了解工作人员工作、生活动态。在黄色响应级别时，采用非封闭管理，工作人员两点一线，不聚集不聚会，不乘坐公共交通工具。在橙色、红色响应级别时，建议采用封闭管理的方式，工作人员（包括医生、护士、保洁人员）在工作期间，休息在医院指定区域或隔离酒店，集中管理。在闭环管理期间同发热门诊一样，注意物资保障和人文关怀。完成隔离病区工作之后，根据政府相关要求、当地疫情形势、接诊患者情况和医务人员身心状况等，进行一定时间的隔离管理和健康监测后，方可返回普通岗位工作。
2.医务人员管理
（1）组织架构：
隔离病区作为一个独立工作的区域，需建立独立的组织架构，包括主任、副主任、护士长等。建议采用隔离病区内外双负责制的方式，在闭环管理区域内有专职的医疗和护理负责人，完成内部管理；在闭环管理区域外有专职或兼职负责人，负责外部沟通协调、参加院内会议等。
（2）选派：
应选派有一定医院感染管理经验或参加过培训的医生和护士。医生在满足依法执业要求的前提下，可不特别限定专业，护士的选派建议由护理部门评估并统一调配，兼顾不同专科和不同年资进行匹配。医务人员数量应根据隔离病区床位数、值班要求、工作量进行配置，合理排班，杜绝因排班时间过长或班次过密导致医务人员过度疲劳的情况。一般隔离病区的护理工作量相对较重，又不得陪护，因此护士配置可参考重症医学科配置。
（3）轮换：
不同管理模式下可采取不同的人员轮换策略。非封闭管理模式下，若病区内患者数量不饱和、工作压力不大，可采用较长周期的轮换模式，甚至采用一组医护团队。在封闭管理模式下，或病区工作压力较大时，为防止医务人员在身体、心理方面出现问题，应进行动态轮换，轮换周期在2～4周为宜。轮换时，建议采取分批轮换的方式，保持“以老带新”的模式，保证有足够多经验丰富的医务人员，以保障医疗质量与安全，维持诊疗连续性。
3.保洁人员管理
由于隔离病区对保洁人员的院感意识和消毒隔离有更高的要求，因此在选派保洁人员时，应尽量选派年轻、身体状况好、无基础疾病、具备一定学习能力的人员。保洁人员应在医务人员的管理和督导下完成消毒隔离等工作，必要时可由护士完成消毒液配置等工作，保证浓度和消毒质量。
4.培训、考核与资质准入
所有进入隔离病区的工作人员均应至少完成以下培训内容。
（1）熟练穿脱防护用品。
（2）二级防护状态下完成本职工作（包括诊疗操作和消毒清洁）。
（3）熟悉隔离病区内部各种管理制度和动线。另外，进入隔离病区后，也应和普通病区一样对疫情状况和院内防控制度进行更新，不断学习与培训。尤其对于保洁人员，建议不断强化院感防控意识和技能，强化规范操作，保障院感防控质量。
所有人员（包括医务人员和保洁人员）均需通过考核方可进入隔离病区工作。
1.收治原则
（1）单间收治原则：
隔离病区的患者应单人单间隔离收治，如无特殊情况，不得离开病房；检查和治疗应尽量在病房内完成；尽量避免跨区域、长距离转运。
（2）无陪护原则：
原则上，隔离病区的患者均不得进行陪护，所需生活用品需家属交由工作人员转交患者。
2.患者的准入和解除隔离
病区应有明确的准入原则，需明确隔离病区不应作为各病区不愿收治患者的缓冲站。患者准入和解除均应由病区主任或专家组会诊后决定。
3.规范诊疗
①应严格落实医疗质量安全核心制度，尤其是三级查房制度、会诊制度等；②病区工作人员应加强国家诊疗规范的学习和知识更新，并更新病区内诊疗常规；③分型管理：密切观察患者病情变化，尤其是高龄、肥胖、孕妇、合并基础病、病情进展较快等患者，及时排查，避免发展为重症和危重症。
4.会诊
在隔离病区住院的患者应尽快明确或排除呼吸道传染病诊断。此为每次会诊第一要务。会诊时，尽可能采取远程或视频会诊方式，如确有必要进入病房会诊，会诊医生需采用驻点医生相同等级防护，在穿戴防护用品后应由隔离病区常驻人员检查合格后方可进入，脱防护用品时应由隔离病区常驻人员督导。
对于Ⅰ类患者（患者分类参见本节引言相关内容）中病情发展较快的病例要组织院内呼吸、感染、重症医学等多学科协作诊疗；对病情较重、有进展为重症肺炎趋势的患者，要及时组织区级相关专家会诊。必要时，可请市级救治专家组专家会诊及指导转诊。
对于Ⅱ类患者，应明确会诊专科，由专科医生与隔离病区医生共同负责管理。
对于Ⅲ类患者，由转出专科和隔离病区医生共同负责管理。
对于Ⅳ类患者，应尽快联系转出。
5.心理健康管理
面对突发急性呼吸道传染病，一方面由于对疾病不了解产生恐惧情绪，另一方面由于一段时间单独隔离在房间内产生思家和孤独情绪（无陪护），容易导致患者出现焦虑和心理压力较大的情况，甚至出现恐慌和过激行为，这些都会增大隔离病区的管理难度。因此，对患者进行心理上的关怀也非常重要，通过多种方式与患者进行沟通（当面沟通、社交软件沟通等），帮助患者疏解负面情绪，展现医务人员对患者的关爱。在没有明显呼吸抑制的情况下，适当使用镇静药物也有利于患者的恢复。
6.应急管理
团队应对隔离病区内可能出现的紧急情况建立相应的处理流程，并进行演练，包括但不限于以下内容：①隔离患者出现紧急医疗情况；②无关人员在无防护状态下进入隔离病区或者隔离患者私自离开隔离病区；③闭环管理人员（包括医务人员和保洁人员）出现疾病而不能胜任本职工作，需进行值班调整和隔离管理；④闭环管理人员确诊为正在流行的传染性疾病。
7.病历管理
①病历的书写：应严格按照病历书写规范执行，有条件的可以逐步过渡到无纸化病历、语音转换病历等；病区内可根据诊疗规范，建立表格病历，以记录患者每日症状、生命体征、病情变化、检查结果、治疗等。②病历的归档：纸质病历需经过严格的消毒程序后方可带出隔离区，消毒流程较复杂，一般需要专业的设备；推荐采用无纸化病历，由医师在隔离区内书写电子病历，直接保存至医院内网信息系统中；如确有需要，则在清洁区或病案科打印并归档。
隔离病区是疫情防控期间全院最重要部门之一，应集中全院力量对其工作予以支持。尤其对于封闭管理下的工作人员，更应重点关心其身心健康和日常生活。
建议医院在封闭管理区域外建立工作专班，与隔离病区内部人员建立通畅的沟通协调机制，通过利用社交软件建立工作群等方式及时了解内部动态，进行必要调整。应为隔离病区内人员创造良好的生活环境，如提高餐饮标准、保障网络通畅，视条件设立活动区，以提高隔离病区内工作人员在非值班时间的生活质量。
另外，对于封闭管理人员可进行心理量表评估以及心理支持和辅导，必要时使用安眠药物保证充足休息。
随着物联网感知技术、5G融合通信技术和人工智能技术等新兴技术的发展，隔离病房正向智慧化、无人化（少人化）的方向发展，未来的隔离病房将充分利用人工智能、物联网和机器人技术，建立一套包含隔离管理、消毒灭菌、后勤管理在内的一体化智慧管理系统。
1.智能安全管理
为保障隔离病房的分流，严控出入口，可在隔离病区各个出入口部署严格的门禁管理系统，实现人脸识别、出入授权、体温测量等功能，降低交叉感染风险。
2.智能机器人
通过人工智能技术，以机器人为载体，集成消毒、保洁、输送、污物回收等多方面功能，可以单独或协助内部工作人员完成定期、定量移动后勤任务，可降低保洁人员的工作强度和工作量，从而降低院感风险和人为失误风险。通过医院后台管理，对整个机器人系统进行后台监控，实时掌握隔离病区环境状况。
3.可穿戴设备
随着可穿戴设备的准确性和便捷性日益提高，隔离病区患者的生命体征可通过可穿戴设备实时传输到医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS），减少医务人员的操作，进而降低暴露风险。
4.智能药柜、收费系统
通过在隔离病区内设立智能药柜，可以减少药品进入隔离病区的转运次数，可由患者根据医嘱自行取药或辅以机器人配送药品。推广网上付费、电子发票，降低接触风险。
（赵云龙 杨日雯 刘艳平）