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发热门诊作为公共卫生管理体系的重要组成部分，是传染病防治关键哨点，其诊疗数据能预测急性呼吸道传染病流行情况，位于我国传染病防治链前沿。对医疗机构而言，要想防止传染病在院内传播和流行，就需要快速甄别并及时、有效地控制传染源，这是设置发热门诊的另一重要目的。设置规范合理、防护达标、闭环管理的发热门诊是防控急性呼吸道传染病流行和避免发生院内感染的关键。
1.总体规划
必须将发热门诊纳入医院总体建设规划，严格按照相关标准进行规划新建或者升级改建。
2.基本要求
发热门诊建设和管理应严格按照卫生行政部门和院内感染控制的要求，合理配置人力资源，实现流程合理、工作环境安全及功能运转通畅。
3.常态督导
作为传染病防治的关键设置，应进行常态化督导。
4.闭环管理
作为医疗机构暴露风险等级最高区域之一，出现本地疫情时应对患者及医院工作人员（含保洁、外包人员）实行闭环管理。
1.如何进行合理规划设计，既节约成本满足日常哨点作用，又能在流行期间快速响应，满足发热患者就诊需求，应对疫情挑战。
2.在传染病流行期间，需根据发热患者有/无流行病学史，适当调整发热门诊的场地要求、工作流程和人员动线。
3.规范发热门诊诊治流程，保证“零漏诊”；加强医院感染管理，保证“零感染”。
4.儿科医务人员相对紧缺，应平衡儿童发热门诊和急诊之间的关系。
参照国家相关法律、法规及各级卫生行政部门相关文件指引，结合抗击新冠肺炎疫情实际经验，具体举措如下。
1.常态化设置，做好人员培养和储备
发热门诊作为常态化设置机构，在医院组织体系中予以明确，按中层干部任命程序任免主任、护士长（目前虽无明确文件要求，但此项措施有助于常态化管理和疫情时应对）。主任可由呼吸科或感染科副主任兼任，医生、护士设立专岗或轮岗机制，可依据发热患者季节性变化调整医护人员数量。
2.战时医院第一线，全院支援疫情防控
期间，根据疫情响应级别，增加发热门诊人员和设备，确保发热门诊平稳、有序运行。由于儿科医务人员相对紧缺，应统筹儿科住院、门诊、急诊及发热门诊人员安排，同时儿童发热往往需要多次就诊，对于已排除本次流行呼吸道传染病导致发热（如病原学检测阴性）的患儿，可在普通儿科门诊就诊，尚不能排除的则前往发热门诊就诊。迫不得已时，在加强儿科二线医师的前提下，内科医生接受儿童发热、传染性疾病知识培训和考核后，支援儿科发热门诊。
3.强化督导，落实主体责任
分管院感的院领导及院感督导部门应加强对发热门诊的督导，确保各项措施得到有力落实。其中，发热门诊主任、护士长为第一责任人，分管院感的院领导承担直接领导责任。
发热门诊各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，有条件的发热门诊应预留室外场地及设备管线条件，为以后快速扩建、转运等提供基础条件。突发重大疫情等应急状态下，发热门诊可全面开放，应急状态解除后，在保留普通发热病例和感染性疾病诊治功能的前提下，可用于其他相关用途，但须确保必要时能迅速恢复发热门诊应有的功能。可充分利用现有的房屋、设备等资源，按照填平补齐原则，通过适当改造升级满足需要。
1.发热门诊应设置于医院独立区域的独立建筑内，标识醒目，具备独立出入口。
2.医院门口、门诊大厅和院区内相关区域要设立醒目的指示标识，内容包括发热门诊方位、行走线路、接诊范围及注意事项等。
3.发热门诊硬件设施要符合呼吸道传染病防控要求，与普通门诊、急诊及医院其他区域间设置严密的硬隔离设施，不共用通道，通道之间不交叉，人流、物流、空气流严格物理隔离。
4.新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20m。
1.三通道
设“医务人员通道”“患者通道”“污物通道”三通道，在人流、物流路线上，建立“医务人员路线”“患者路线”“污物路线”，三线不交叉。各出入口、通道应设有醒目标识，避免误入。如有条件，医务人员通道入口应设置门禁系统。
2.清洁区
清洁区主要指医务人员休息区，应有独立的出入口，根据医院实际情况，设置医务人员出入口、值班室、更衣室、卫生间、淋浴间等。在医务人员穿防护用品区设有穿衣镜、免洗手消毒凝胶，并保持照明良好。
3.潜在污染区
污染区和清洁区之间应至少设置缓冲一区和缓冲二区两个缓冲间，每个缓冲间应至少满足两人同时脱卸个人防护用品。缓冲间房门密闭性好且彼此错开，不宜正面相对，开启方向应由清洁区开向污染区。
（1）缓冲一区：依次完成摘除护目镜/防护面屏，脱防护服、手套、鞋套等操作。应设有全身镜、一个大号黄色医疗垃圾桶（套双层黄色医疗废物包装袋），门口位置设置免洗手消毒凝胶、避污纸、乳胶手套、可对讲监控设备，墙上张贴脱防护用品流程图。
（2）缓冲二区：依次完成脱医用防护口罩、脱工作帽、戴干净医用外科口罩和工作帽等操作。应设有全身镜、一个大号黄色医疗垃圾桶（套双层黄色医疗废物包装袋），门口位置设置免洗手消毒凝胶、避污纸、单独包装的医用外科口罩、工作帽、职业暴露应急箱、75%酒精喷壶，墙上张贴脱防护用品流程图。
（3）缓冲区的设置一般分为两种，一种是“同进同出”型，即医务人员由洁到污和由污到洁采用相同的通道；另一种是“循环”型，即医务人员由洁到污和由污到洁采用不同的通道，动线行程循环。根据政府相关文件，结合实际情况，可参照图1-3-7和图1-3-8两种布局。
图1-3-7 “同进同出”型进出流线布局流程示例图
图1-3-8 “循环”型进出流线布局流程示例图
工作人员正确穿脱防护服流程见视频1-3-1。
视频1-3-1如何正确穿脱防护服
4.污染区
（1）患者候诊区：
独立设置，通风良好，必要时可加装机械通风装置、空气净化设施等。在确保安全距离（1m）的情况下，可同时容纳多人候诊。在传染病流行期间，应按有/无流行病学史对患者进行二次预检分诊，有/无流行病学史患者候诊及留观区域应分开设置。
（2）辅助功能区：
包括预检分诊区、挂号区、收费区、药房、输液室、放射检查室、标本采集室、污物间、卫生间、医疗废物暂存间等，应设置齐全并配置相应的设备。预诊、分诊、挂号、收费、药房等宜充分利用信息化手段和自助服务技术，可有效避免人员聚集和交叉感染风险。检验科根据各医院具体情况，可设于辅助功能区之外。
（3）诊疗工作区：
包括诊室和隔离留观室。
诊室的数量和面积应符合上级卫生行政部门最新文件要求。保证一医一患（含儿科陪护）一诊室。诊室应尽可能宽敞，设有规范手消毒设施、安装独立电话或配备对讲机。关于诊室数量是否可根据本院发热门诊具体情况进行适当调整值得探讨。隔离留观室的数量和面积参考上级卫生行政部门最新文件要求。设置发热诊室的乡镇卫生院也应设置隔离留观室。应单人单间收治患者。内有卫生间，标识明显，有外窗可开启，保持自然通风或机械通风，并加强消毒。有条件的可设置负压隔离留观室。隔离留观室应有专人管理，限制人员出入。隔离留观室数量是否可根据发热门诊和留观人员数量进行适当调整也值得探讨。
诊室和隔离观察室的数量均应保证留有余量，同时应考虑在疫情特别严重的情况下将医院门诊、住院病区转为发热门诊和留观病房的可能。
应遵循“填平补齐”原则，参照《发热门诊医疗设备配置参考目录》，配备与诊疗量相符合的基础类、放射类、医疗救治类、消毒类、检验类及药房，设置发热门诊专用CT。发热门诊布局可参考图1-3-9。
图1-3-9发热门诊布局示意图
在传染病流行期间，应迅速将发热门诊调整为战时状态。严格实行首诊负责制，医生不得拒诊、拒收发热患者。对发热门诊留观患者，严格执行三级查房制度、交接班制度。
1.预检和分诊
在门诊、急诊规范设置预检分诊点，由经培训的高年资护理人员值班。在发热门诊根据有/无流行病学史进行二次分诊，指引患者到相应区域诊疗。
2.发热患者诊疗流程
医生详细询问病史及流行病学史、准确测量体温，按要求进行病原学检查及相关检查如血常规、肺部CT检查；对不明原因发热病例进行会诊；对就诊患者进行医疗救治。
设置传染病医疗救治专家组。负责发热门诊可疑传染病患者的会诊和医疗救治工作。专家组成员包括重症医学科、内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、影像科、感染管理科、临床检验科等专家，建立多学科诊疗机制，及时对可疑患者及急危重症患者开展多学科、精细化诊疗。每天设一名专家组值班组长，负责组织当天相关病例会诊工作。
3.疑似病例转诊制度
对拟诊为疑似传染病病例，应立即上报医政部门，申请上一级（如区级、市级或省级）专家组会诊，再根据专家组意见进行下一步诊治，需要转送至定点医院进行进一步救治的病例按要求进行转运。
4.急危重症患者救治流程
发热患者病因多样、复杂，可能涉及多个临床学科。首诊医师应进行详细地病史询问和体格检查，必要时结合相应的专科检查，尽快找出发热原因，特别关注可能危及生命的病情和病情变化，比如急腹症合并发热的患者，应启动应急预案/绿色通道（图1-3-6），在排查传染病的同时，给予及时的医疗救治，保证患者生命安全。
在处理发热症状外的其他紧急情况时，相关专科住院总医师或二线医师在接到急诊会诊通知后，应按相应的防护级别穿戴防护用品进入发热门诊，参加患者的抢救工作。会诊结束后发热门诊应追踪该患者的病原学检查结果，并及时告知医务部门、会诊专科和相关医生。
5.标本转运管理流程
医院检验科如设置于发热门诊区域外，应制订标本院内转运路线，标本采集后立即密封处理，做好标识，第一时间通知专人密封运送至检验科。检验科必须独立成区，专人管理，制订并落实相应流程。
对患者实行全闭环诊疗流程。发热患者在二次预检分诊处接受信息登记、流行病学调查（简称“流调”）、体温测量、健康（行程）码核实、分诊。护士发放医用防护口罩并指导患者正确佩戴，做好患者个人防护宣教。患者按分诊标准分别被指引到有/无流行病学史接诊区就诊，在相应区域内实现挂号、就诊、取药、检验、检查、留观、治疗全闭环诊疗流程。原则上患者应在发热门诊内部完成相关诊疗行为，如必须前往发热门诊外进行检查，患者移动路线应严格遵守“距离最短、接触人员最少，专人防护陪同”的原则，不与普通患者混乘电梯，检查室单人使用，接诊医务人员做好防护，患者所处环境做好消毒。
对诊断为传染病病例或疑似病例，医务人员应按照有关规定登记、报告、隔离、转定点医院进一步治疗，不得擅自允许患者自行离院或转院。一旦发现患者拒绝留观或自行离院，首诊医生立即将患者信息（包括姓名、电话、身份证号、居住地址、就诊时间、诊断、是否进行核酸采样等）报保卫科及医务处（科）；及时跟进患者核酸检测结果。
如发热门诊患者核酸检测结果为阳性，严格按照疫情报告制度5分钟内报医院防控领导小组，立即启动院内应急响应机制（图1-3-10）。患者就地隔离，联系疾控中心做好患者转运；在疾控中心指导下研判密切接触者（简称“密接”）或密接的密接（简称“次密接”），按规定转至隔离点或定点医院（根据病情需要）；所在医疗区域内相关工作人员虽然为二级防护，仍需严格排查有无职业暴露，如有则按密接/次密接处理；相应医疗区域严格管控，严禁人员出入；相应区域、患者动线做好终末消毒及环境病原学检测；所在区域内其他人员立即进行体温检测、健康监测、居家隔离或院内集中观察，核酸三天两检；全院其他工作人员做一次核酸检测；跟进密接及次密接诊断结果调整相应防控措施。
图1-3-10发热门诊患者核酸结果阳性处理流程
对明确诊断发热非传染病引起的患者，如需转入普通病房进一步诊治，而健康码虽经发热门诊解码，但由于系统数据更新滞后，仍为红码时，要先与相应收治科室沟通并做好交接工作，以免引起恐慌，并暂时入住缓冲病房，待健康码变绿后再转普通病房。一般情况良好的患者，由医护联系相应接收科室，指引动线，可自行办理入院手续；病情危重的患者，建议由收治病区派医护人员到发热门诊门口进行患者交接。
1.疫情流行期间人员配备和增补
医护配备数量应能满足实际工作需要，应选择有一定临床经验的高年资医师/护士。医生应具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验，护理方面需考虑到儿科护理需求。工作人员应优先接种相关传染病疫苗。
2.须完成相关的培训和考核
所有医护必须经过传染病、传染病相关法律法规、医院感染管理相关知识培训和考核，以及穿脱防护用品实操培训与考核，合格者方能上岗，保证其在岗位上能正确甄别、分流、隔离、救治患者，并能采取正确的感染防护措施。同时，还须具备指导保洁人员开展环境卫生、污物处理、终末消毒等工作的能力。
3.严格实施闭环管理
在传染病流行期间，根据疫情防控响应等级和医院实际条件，实施发热门诊工作人员闭环管理，包括：①不得参与其他医疗、后勤等工作，教学和科研活动通过线上形式开展；②黄色响应级别时严格实行工作地点和休息区“两点一线”管理，不聚集，不乘坐公共交通工具，橙色、红色响应级别时实行封闭管理，在医院指定区域或隔离酒店进行休息；③监测健康状况，按要求定期开展病原学检测；④给予足够的人文关怀，后勤、工会等相关部门全方位配合，保障物资供应，做好心理健康监测，必要时提供相应的心理辅导。结束闭环值班的人员，结合所接诊病例筛查情况，按规定进行医学观察和传染病病原学检测，病原学检查结果阴性并经专家组评估后方可返回日常工作岗位。
发热门诊保洁人员承担高风险区域的环境和物表消毒、医疗废物处置等工作，是院感防控最关键的环节。但保洁人员多为外包公司人员，流动性大，且院感防控专业知识不足，因此也是院感防控最薄弱的环节。建议在发热门诊、隔离病区等重点区域，安排经验丰富的保洁人员来完成物品、环境等消毒消杀工作。保洁人员应与一线医护人员同等管理，必须经过严格培训，熟练掌握如何正确佩戴医用防护口罩、手卫生、穿脱防护服，熟悉进出发热门诊相关区域动线、熟知各区域各通道的标识等，并保持一人一岗。所有发热门诊、隔离病区等重点区域的保洁人员，同样严格执行闭环管理。健康监测和人文关怀等同一线医护人员。
应邀会诊的专科医生、负责信息维护的工程师、医务监督巡查员等相关人员进入发热门诊，均应按照相应防护级别规范穿戴好防护用品，方可进入发热门诊区域。结束工作后按要求在缓冲区脱除防护用品，必要时进行传染病病原学检测。
进出发热门诊的工作人员需提前提交申请，开通区域门禁权限，工作结束后及时关闭权限。
院感防控是发热门诊工作的重中之重，也是发热门诊工作的生命线。除严格按照相应规范、流程防控外，还要特别注意以下几点。
1.发热门诊应当保持自然通风良好。设置机械通风设施的，通风系统应按清洁区、潜在污染区（缓冲区）、污染区分别独立设置。空气压力由清洁区、潜在污染区（缓冲区）、污染区依次降低，使空气从清洁区向潜在污染区（缓冲区）、污染区单向流动。有压差要求的房间，门应由空气压力较高的房间向压力低的房间开启，并能自动关闭。
要求负压隔离病房、留观室采用全新风直流式空调系统。目前应急改造的临时负压病房与发热门诊多使用分体空调，内置过滤网，应每周对空调回风滤网清洗1～2次。空调末端机组至少要配置亚高效过滤器；采用外置式隔菌器（风机过滤器机组），使得进入室内机的气流无菌，以避免分体空调的室内机成为污染源。
2.切实做好发热门诊物品、环境的消毒。可设置人机共存空气消毒机，并做好维护与消毒管理。可配备过氧化氢消毒机、紫外线灯/车等用于终末消毒。消毒液配置浓度符合要求，消毒方式正确，发热门诊区域落实专人专区工作。设置环境和空气清洁消毒登记本，登记内容包括消毒区域、方式、频次、持续时间、消毒剂的选用、浓度监测等。确诊或疑似病例转诊后及每日工作结束后，立即对诊室、隔离室、留观室等相关区域进行终末消毒。
3.医院应通过优化诊疗流程、提高病原学检测效率，尽量缩短患者在发热门诊停留的时间。病原学检测结果为阴性并已排除相关传染病的患者，应尽快解除隔离，居家观察或转至相应专科继续治疗。
4.规范处理发热门诊各类废弃物。发热门诊的污水、污物等废弃物应严格执行相关卫生法规、规范、标准的要求，如《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗机构水污染物排放标准》《医疗机构消毒技术规范》等。疫情防控期间，发热门诊污水和医疗废物的处置应按照疫情防控有关规定执行。
5.如为坐厕，患者使用结束后，应盖上盖子再冲水，以避免或减少气溶胶的形成和传播。厕所应尽量做到一用一消毒。
有条件的医院可利用互联网+医疗及人工智能（artificialintelligence，AI）的发展，提高发热门诊信息化、自动化建设，在一定程度上减少人员参与，从而减少院内感染及传播风险。
1.AI智能预检分诊
在预检分诊处设置或开发AI导诊、智能分诊、智能测温、人脸识别等功能，可协助正确分诊、分流可疑传染病患者或发热患者，弥补工作人员疏漏。利用人工智能完善信息登记系统，完整、准确登记/获取患者个人信息，自动、精准配合并完成信息上报。
2.互联网+挂号、缴费、出入院办理
实现全闭环服务医疗功能区可充分利用信息化手段和自助便捷服务技术，如设置自助挂号缴费机，通过互联网医院平台或医院的公众号进行挂号、缴费、出入院办理等服务，实现患者在管控区域内的闭环管理，有效避免人员聚集和交叉感染风险。
3.实现报表及病历无纸化运行
发热门诊信息系统的建设符合相关规范如《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》的要求，可建立具有发热门诊特色的电子病历系统；发热门诊宜推行无纸化、电子签名等服务，节约纸张，也大大减少医疗垃圾的产生及处理成本。
4.智能药柜、智能护理、智能保洁、移动消毒机等的使用
智能药柜可实现患者在发热门诊管控区域内自助购药、取药；借助移动护理、智能可视化系统，形成诊疗指令，运用医护机器人、首诊一体化机等减轻护理行为的感染概率；引入经院感防控评估合格的智能保洁、移动消毒机，不但可减少保洁人员人工成本，还可减少人员感染的风险。
医政部门、医院感染管理部门、护理部应开展对发热门诊的不定期检查，内容包括发热门诊医务人员防护措施和院感防控措施的落实、发热患者就诊流程、医疗质量和安全等方面，以问题为导向，根据国家最新传染病防控相关文件精神，不断改进和提高发热门诊的管理水平。发热门诊管理者应善于与一线医务人员沟通，了解他们工作中遇到的问题和需求，尤其是流程问题、医疗安全隐患问题，及时总结梳理并向主管部门汇报和沟通，不断优化流程，积极处理医疗隐患。
（陈俊榕 黄建林 魏芳芳）