第二节
急诊管理

急性呼吸道传染病流行时，急诊科人员流动性大、患者病种复杂、病情变化快，经急诊科收治入院的患者往往涉及多个临床科室。急诊科在高效完成急危重症救治任务的同时，需做好急性呼吸道传染病的常态化防控，通过优化急诊运作流程，合理布局各诊治单元，最大限度地降低院内感染风险。

█【工作原则】

1.首诊负责

不得以传染病防控为理由推诿需要急诊处理的患者，尤其是需要绿色通道处理的心脑血管疾病、重症孕产妇、多发创伤，以及危重婴幼儿患者。对于暂时没有病原学结果的急诊患者，应在做好防护的前提下积极救治，并不断缩短病原学检测报告时间。

2.分区管理

合理设置隔离区域严格执行急救患者分区管理，同时考量急救患者的感染控制需要合理设置隔离区域。

3.标准预防

急诊患者可能缺乏急性呼吸道传染病病原学检测结果，或因神志、急救等因素未能及时提供流行病学史、行程码、健康码等信息。因此，需进行标准预防，即将无法提供上述项目的患者都当作传染源进行预防。

█【重点和难点】

1.院前急救不确定性更高

急性呼吸道传染病疫情防控期间，急诊120出车时，由于目的地、患者及其家人健康状况及流行病学史等因素充满不确定性，一旦医务人员防护不足，极易造成感染及传播风险。因此，出车前应及时、准确地获取相关信息，从而调整医务人员相应的防护等级及行为。

2.交叉感染风险高

急危重症患者在获取其流行病学史相关信息及病原学检测结果之前，需先给予紧急医疗救治。诊疗过程存在极高的交叉感染风险，对医务人员的防护等级、就诊人员的管理有更严格的要求。

3.医务人员职业暴露风险大

医务人员常需处理各种紧急情况，在面对潜在传染源时，要避免防护不足导致的职业暴露及院内感染。

█【具体举措】

一、急诊科内部管理

（一）分区布局

急性呼吸道传染病流行期间，急诊科应实行封闭管理。设置明确的患者入口、出口、活动区域和人员流动线路，指引标识清晰明确，有明确的工作人员专用出入口和流动线路。

1.合理设置专用预检分诊岗和核酸检测岗

急诊预检分诊台前移至急诊科门口或通道门口，并在合适区域设置核酸检测岗（图1-3-3）。所在区域应通风良好，设置“1m线”提醒以及“单向流动”导向标识。

2.分区管理，防止交叉感染

（1）急诊科诊疗区除有内科、外科、儿科、妇产科等诊室外，另将不毗邻的独立房间用于存在感染风险的患者（如病原学检测结果未出或流行病学史不明患者）诊疗使用，并划分病原学检测结果等待区。

（2）急诊抢救室、急诊重症监护室（EICU）设置单间隔离抢救室，用于有感染风险患者的抢救。

（3）留观区应设置独立的隔离单间，用于可疑传染病患者的隔离救治。

（二）预检分诊

1.疫情防控期间，急诊预检分诊需发挥以下功能：①筛查发热和/或有流行病学史患者（包括随行陪同人员）并引导其至发热门诊就诊；②按急诊分级分区管理标准，根据病情轻重缓急以四级分类法分到不同区域就诊，按病种再分诊至急诊内、外、妇、儿等不同诊室。上述工作可在安保人员协助下完成。

2.分诊流程见图1-3-4，发热危重症患者尤其是Ⅰ级患者（濒危患者）应就地在急诊科隔离抢救室抢救。

（三）防护要求

1.工作人员防护要求

按《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》进行个人防护。

（1）急诊科预检分诊、普通患者接诊及治疗等岗位，为相对低风险区，应佩戴医用防护口罩、工作帽、手套，根据操作内容必要时佩戴护目镜/防护面屏、或穿隔离衣/防护服等。

（2）院前急救一线救护车出车，常态化疫情防控下常规佩戴医用防护口罩、工作帽，根据操作情况佩戴护目镜/防护面屏，或穿隔离衣/防护服等。如黄色及以上响应级别时，所有随车人员（医护、担架工、司机）按二级防护。

（3）负压救护车、转运车人员在转运全程中，需严格实行二级防护；对疑似或确诊急性呼吸道传染病患者进行气管插管等操作时需三级防护。

2.就诊人员防护要求

就诊人员（包括陪同人员）需正确佩戴医用外科口罩，不可佩戴呼吸阀口罩。对有呼吸道传染病可疑症状的就诊人员，应发放医用防护口罩并指导其正确佩戴。

（四）区域管理

1.急诊科医务人员

设医务人员专用出入口、通道、更衣休息室、卫生间、淋浴间、用餐室、清洁库房等。生活区与工作区之间设专用缓冲区，该区可设存放及穿戴防护用品区、脱卸防护用品区及使用后防护用品收集区。急诊科医务人员结束工作后，进入专用缓冲区，严格按规定线路、流程脱卸个人防护用品，淋浴后更换生活服装才可离开。

2.负压救护车

值班医务人员和司机在独立的建筑单元或区域另设专用的闭环管理人员缓冲区、生活区。

二、主动掌握院前急救信息，制订相应措施

急诊工作人员接到120急救指挥中心指令后，接线员应立即回拨待急救者（或家属）电话，再次核实患者（含家属）及身边人员常规个人信息及传染病相关信息，做好院前急救、院内医疗工作及与急救120指挥中心高度衔接。

1.常规个人信息包括患者个人健康信息、主要发病症状，以满足急救基本需求。

2.传染病相关信息包括患者（含家属）及身边人员健康（行程）码状态、呼吸道症状等，根据患者（含家属）及身边人员实际情况采取相应的防护措施。当不能准确获得时，按照有流行病学史对待。

3.黄色及以上响应级别时，急诊患者转运方式及医务人员防护级别应依据患者情况分类选择（图1-3-5）。

三、绿色通道管理（以急诊外科手术为例）

（一）急诊外科手术绿色通道

预检分诊时发现患者发热和/或健康码显示红码或黄码、行程码显示有中高风险地区旅居史，或者在手术前不能排除呼吸道传染病（如核酸结果未出、流行病学史不明确），但确需进行手术治疗时可按照如下处理方式。

1.简单外科处理（如清创缝合等），需专人转送至发热门诊，急诊科医生二级防护进入发热门诊为患者行外科操作。

2.需在手术室手术者，应在指定手术室完成，最好在负压手术室完成。同时考虑手术过程中血液、体液产生气溶胶可能性较大，职业暴露风险较高，手术操作者需二级防护，尽量减少操作人员；手术过程中尽量减少磨、钻等容易产生气溶胶的操作。

（二）急诊外科手术绿色通道流程

急诊外科手术绿色通道流程见图1-3-6。

（吴桂昌 刘倩 陈小兵） XI37UCcf9CXQI3Wh10FnKGHIGfFhIG77l4Ud/hndS7O/yqC3O8ldONG1QOcW7QyL