医院数据资源标准化建设主要是以电子病历数据为核心的信息标准化建设。电子病历(electronic medical record,EHR)是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、表格、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式(《电子病历基本规范(2010年版)》)。电子病历数据标准化是医院信息互联互通的基础,也是充分发挥电子病历“数据价值”的必要条件。
目前,我国已发布的电子病历数据标准包括《电子病历基本数据集》(WS 445—2014)1~17部分和《电子病历共享文档规范》(WS/T 500—2016)1~53部分。其中《电子病历基本数据集》(WS 445—2014)1~17部分为强制性卫生行业标准,《电子病历共享文档规范》(WS/T 500—2016)1~53部分为推荐性卫生行业标准。医院在信息化建设与信息系统升级改造中,应树立贯标、执标意识,加快数据资源标准化建设,推动医疗信息互联互通、互用共享。