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胸痛不能一概而论都是冠心病，也需要与其他疾病进行鉴别。门诊经常遇到胸痛的患者就诊，怀疑自己是不是心绞痛。胸痛可能是心绞痛，也可能是杞人忧天，比如，医学上的神经官能症，就与心脏无关。
临床上并不是所有的胸痛都是心绞痛或与心脏相关，很多没有心脏病的也会有前胸不适感，呈一过性疼痛或呈持续性隐痛，如发作几秒钟或持续数小时甚至一天、数天等，并且与活动无关，甚至活动后胸痛还可缓解，且常在诱发因素消失后发生，如白天活动较多时并无任何明显不适，而到晚间休息时感觉到胸背不适，这种疼痛常常与心脏无关，可能与神经、肌肉劳损或者神经官能症（也称心脏神经症）有关。另外，肺炎、肋间神经炎、肋软骨炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也都会引起胸部疼痛等不适感，应当注意鉴别诊断。下面几点是鉴别的要点：
·如果胸痛伴有吞咽困难，大多提示患有食管疾病，如反流性食管炎等。
·如果胸痛伴有咳嗽、咳痰、发热，一般多见于气管，支气管或肺部的疾病。
·如果胸痛因咳嗽或者呼吸加剧，表明病变在胸膜、心包或纵隔。
·如果胸痛伴有呼吸困难，常提示病变范围较大，可以是大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或肺栓塞等。
·如果胸痛伴有咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌或支气管扩张等。
·如果胸痛按肋间隙有规律地分布，则应注意除外肋间神经痛或带状疱疹。
·根据典型的心绞痛的发作特点和体征，舌下含服硝酸甘油1～2分钟内可缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的胸痛，一般即可诊断。
长时间的胸痛就不是心绞痛了，很可能是心肌梗死。但是也可能是其他的疾病，需要到医院就诊，通过检查进行甄别。临床上有三种致命性胸痛需要鉴别：
·急性心肌梗死：剧烈胸痛，濒死感，伴大汗淋漓，持续15分钟以上不缓解，心电图和血清心肌标志物升高可明确诊断。
·主动脉夹层：突发剧烈胸部或后背部撕裂样疼痛，持续且不可耐受，双上肢或上下肢血压不一致，主动脉CTA可明确诊断。
·肺栓塞：常伴有胸痛、咯血、呼吸困难，肺动脉CTA可明确诊断。
日常生活中，经常被忽略的一种胸痛，就是心脏神经官能症。那么，什么是心脏神经官能症？首先，了解一下心脏神经官能症的概念。在心血管科门诊，经常遇到一些青、中年人，特别是一些女性，忧心忡忡地向医生述说：“我最近经常感到心慌、呼吸困难、心前区疼痛，去过好多家医院，做了许多心脏方面的检查，都没有发现心脏问题，这是怎么回事？”要想解除这种顾虑，首先要知道什么是心脏神经官能症。心脏神经官能症是一种以心血管症状为主要表现的功能性心脏病。功能性就是说心脏本身无器质性病变，主要是心脏的神经功能发生了一些紊乱。因此，严格意义上讲，它并不属于心脏病。
心脏神经官能症都有哪些表现？在门诊咨询的心脏神经官能症患者，与性别有关，多见于中青年女性。临床表现主要是心慌、呼吸困难、心前区疼痛等。心慌是因为交感神经兴奋引起的一过性、暂时性心动过速。呼吸困难经常是叹息性的，病人总喜欢长吸一口气，然后再长叹一口气，总觉得长叹一口气比较舒服。经常叹息可引起体内二氧化碳减少，甚至出现呼吸性碱中毒，导致四肢发麻、头晕等症状。神经官能症心前区疼痛的特点是不论什么时候，也不管是活动还是安静状态下，都可能发生持续较长时间的疼痛，有时可持续几个小时，疼的程度不太剧烈，含服硝酸甘油疼痛不缓解。此外还有各种其他神经官能症症状如：情绪易激动、多汗、失眠等。
心脏神经官能症能治吗？这种病，顾名思义，就是与精神有关，所以必须从精神方面进行入手。首先要对心血管疾病有一个比较正确的理解，避免精神过度紧张。当医生通过各种检查证明心脏没有器质性疾病后，要相信医生的解释，放下思想包袱，解除思想上的负担是本病最好的治疗方法。其次，进行规律的体育锻炼是治疗本病的必要措施。通过体育锻炼，能增强身体素质，能胜任工作或体力活动而不感疲劳，因此可增加患者的自信心，确信心脏无器质性病变。药物治疗不是必需的，如需使用，最好服用一些对症的药物，比如，如果心慌可服用降心率的药物，如果睡眠不好可服用助眠安神的药物辅助治疗。