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终末期肾病造成心血管功能、体液内环境、电解质、酸碱平衡、骨代谢、红细胞生成以及凝血功能的明显改变。由于高血压、2型糖尿病发病率增加以及人口老龄化不断加剧，依赖透析的慢性肾脏病患者数量在快速增长，正如不断增加的手术麻醉量一样。由于透析延长了患者生存时间，使得需要手术治疗慢性肾脏病并发症患者人数也急剧增加。由于终末期肾病患者合并心血管等慢性疾病的概率显著增加，该人群的全因死亡率比未合并终末期肾病患者至少高10倍。合并有终末期肾病患者在围术期病死率和并发症发生率也显著增加。因此，对于合并有终末期肾病患者在围术期的麻醉管理显得尤为重要，需要多学科合作管理，对终末期肾病患者术前合并心功能不全、液体平衡、贫血、电解质紊乱以及药代或药效动力学的改变进行全面分析考虑。但是终末期肾病患者也不必过于担心，我国现代医疗技术发展迅速，可以很大程度上保障合并终末期肾病患者能够安全平稳接受外科手术治疗。
首先，患者需要明确自己慢性肾脏病的严重程度。国际KDIGO临床实践指南根据患者的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）将慢性肾脏病分为五期。慢性肾脏病定义为有肾脏器官移植病史或者GFR小于60毫升/（分钟·1.73米 2 ）持续至少3个月并且同时存在其他与肾脏损伤相关的指标异常，如蛋白尿等。终末期肾病指第5期慢性肾脏病，需要长期肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT），包括腹膜透析、血滤，甚至肾脏移植来维持生命。患者可以根据既往门诊、住院病历资料诊断和在不同时间测得的血肌酐等指标动态变化了解自己的慢性肾脏病分期。行外科手术前，为便于医生充分了解病情，需准备并完善相关病历资料。
如前所述，无论使用何种治疗方案，终末期肾病患者在围术期的病死率和并发症发生率都显著增加。因此，医院会采取多专业、多学科交叉的方式来对患者进行全面的评估和治疗，以便终末期肾病患者能够取得良好的术后转归。患者的既往病史和现病史需要系统全面回顾。体格检查重点关注终末期肾病患者心血管系统，避免对潜在心血管疾病的疏漏。尽管终末期肾病患者冠心病高发，但需要警惕，许多患者因合并糖尿病或者活动量小而并未表现出冠心病的相应症状。因此，心血管系统的评估需要客观诊断指标，如对心肌酶谱、负荷心肌灌注显像、多巴酚丁胺负荷超声心动图或者冠状动脉钙化评分来发现术前潜在的心血管疾病；必要时可行冠脉造影等侵入性检查。终末期肾病患者需充分配合医生所开具的相关检查，以便全面评估终末期肾病并发症的发生情况，避免在围术期因终末期肾病并发症急性加重而危及患者生命。
总体来说，终末期肾病患者需要术前透析纠正体液状态和电解质紊乱、清除尿毒症毒素。然后，术前透析的时机需要多学科团队根据患者具体情况而定。
进行术前透析时需要使用肝素进行抗凝。由于肝素的作用可以持续4小时，因此择期手术需要至少在使用肝素的透析结束后6小时进行以减小围术期异常出血的发生率。
尿素的急性清除可能导致透析失衡综合征，在透析后导致复杂多样的神经系统症状，如在术前出现需推迟择期手术。
术前输注红细胞使血细胞比容（HCT）维持在30%可以减少出血。血栓弹力图的使用可以增强围术期凝血功能管理从而降低终末期肾病患者围术期出血风险。如果需要抗血小板药物来预防脑卒中或急性心肌梗死，阿司匹林需要在术前停用6天，氯吡格雷则是停用7天，静脉肝素需要在术前停用4小时。
高钾血症是一种危险性很大的电解质紊乱，但在终末期肾病患者中较为常见。医生需要频繁地通过血气分析或者生化电解质检查动态掌握患者的血钾情况。围术期医生需根据患者的具体情况对高钾血症进行处理。常见的降钾药物有钙剂、碳酸氢钠、胰岛素。严重时，可能需要紧急透析降钾。
终末期肾病常伴有肾性贫血。贫血可以导致围术期输血量的增加，并增加患者术后死亡率。KDIGO国际指南指出，对于血红蛋白在90～100克/升的终末期肾病患者可以采取促红细胞素治疗以提高血红蛋白含量。当血红蛋白大于115克/升时停用促红细胞素。同时给予铁剂补充治疗。术前行促红细胞素和铁剂治疗可以减少围术期红细胞输注。
终末期肾病可以不同程度地影响药物的代谢和作用效果，因此医生会根据患者的肾功能情况对药物的剂量、给药次数进行调整。