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冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。据《中国心血管病报告2018》推算，我国现冠心病患者约有1100万。而随着医学技术不断进步以及人口老龄化现象逐渐严重，冠心病患者的非心脏手术量也在逐年增加。
在冠心病患者非心脏术前做好以下几方面的麻醉评估，对降低此类患者术后并发症的发生率和病死率具有重要意义。
“冠心病”患者需如实告知麻醉科医生近期的活动状态，方便其评估心脏功能及体能状态，常用评估标准为纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级和代谢当量评估。
冠心病患者在术前实验室的检查与其他非心脏病患者基本相同。主要包括：血常规、凝血功能、肝肾功能、血电解质，必要时可增加动脉血气、心肌酶谱检验。对于长期服用利尿剂及他汀类药物治疗的患者，需额外关注其肾功能、电解质及肝功能结果。
对于此类已知冠心病患者，需常规进行术前静息状态12导联心电图检查及胸部X线检查。建议进行心脏彩超检查，主要用于评估心室功能及室壁运动状态。对于心脏风险高危但体能状态极好（大于10METs）的患者，无须做进一步心肺运动试验。而心脏风险高危但体能状态未知的患者，可以考虑进行心肺运动试验，但应慎重选择，试验的同时密切关注患者的心肺状态，及时止损。
进行冠状动脉支架植入治疗的患者如果在6周内进行非心脏手术，心血管不良事件风险将增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成及需要再次紧急血运重建手术）。这一风险主要与手术诱发的高凝状态及过早停止双重抗血小板治疗有关。所以冠状动脉支架植入治疗术后患者，需将自己服用的抗血小板药物（通常为阿司匹林加上P2Y12受体阻断剂，如氯吡格雷等）详细情况告知麻醉科医生。
并不是所有手术术前都需要停止双联抗血小板治疗，像拔牙、支气管镜、白内障、常规皮肤病手术等低危手术，在不停药的情况下依然可以安全地进行。所以评估手术等级、选择合适的手术时机是十分重要的。
像冠心病这类心肌缺血性疾病患者的麻醉目标为预防、监测及治疗心肌缺血。大致包括以下几方面：
这方面可以通俗地解释为：心脏就像一个已经出现部件老化的发动机，如果仍然让它持续地进行高功率的运转，温度会越来越高，直到彻底罢工。此时降低心率的目的就是改善心脏氧供的同时降低心肌氧耗。心肌氧供主要受舒张期时间的影响，理论上来说，如果舒张期越长，心肌氧供就越多——当然这句话仅在一定范围内才成立，当心率极度缓慢时，相应产生的其他问题会更影响心脏状态。
严重的低血压会降低心肌氧供，而严重的高血压则会增加心肌氧耗。所以在术中血压维持在基础值±20%范围内可有效地维持冠状动脉的灌注（平均动脉压75～95毫米汞柱，或舒张压65～85毫米汞柱）。
冠心病患者的液体管理阈值比一般患者更加窄，有效循环血量若超负荷，则可导致左心室过度扩张，增加收缩期室壁压力及心肌氧耗。所以冠心病患者术中有创监测常常较常规患者更多，如中心静脉压、肺动脉压等，目的就是为了更加持续、直接地评估容量状态，可有效地避免容量超负荷引起的心肌氧耗增加。
维持足够的心肌氧供，除了维持正常的血压以外，还需保证患者有足够的动脉血氧含量。冠心病患者通常高龄，与之相伴的是肺部疾病和氧储备功能的降低。所以通过调整呼吸参数，维持一定的动脉血氧分压尤为重要，同时还需保证足够的血红蛋白含量（>80克/升）。
大多数非心脏手术患者的心血管事件发生在术后，所以不能掉以轻心。对于冠状动脉支架术后的患者，在外科允许的前提下，及早地开始抗血小板治疗至关重要。同时对于高危患者，建议持续进行心电图和血压监测，这样可以及时发现并处理心肌缺血引起的心律失常和低血压。术后有效的镇痛治疗不仅可减轻患者术后痛苦，对于冠心病患者来说，有效的镇痛可减轻应激反应和其相关的血流动力学波动。镇痛方式可以选择静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛、区域阻滞等。需牢记的是，对于此类心肌缺血患者，要避免使用非甾体抗炎药进行镇痛治疗。
血压管理对于减少终末期肾病患者围术期并发症十分重要。KDIGO指南建议将CKD患者血压控制在130/80毫米汞柱以下。另外，避免在术前短期内改变降压药物，避免降压过度增加围术期低血压发生率。
终末期肾病患者如并发心血管疾病，最终转归即为心力衰竭。在发生急性肺水肿或者肺充血时，医生会对有尿的患者给予袢利尿剂静脉注射；如果患者的收缩压小于85毫米汞柱，需要持续输注多巴酚丁胺；当收缩压高于115毫米汞柱时考虑输注血管扩张药、硝酸甘油。另外，当血流动力学仅仅靠血管活性药物难以维持稳定时，可以行紧急床旁血滤。
终末期肾病患者在行外科手术治疗前，应准备好既往高血压、心力衰竭的病史资料和实验室检查，特别是既往用药的情况，降压药、利尿剂等药物的服用情况，关注自身近期病情变化。