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【麻醉科术前评估门诊】

38.什么是术前评估门诊

许多麻醉组织和大型医疗中心建立了术前评估方案和门诊,目的是提高医疗质量和手术室效率。术前评估是一项多部门团队协作的工作,包括麻醉科、外科、护理和医院管理部门,从而达到共同的目标。需要注意的是,麻醉科医生是麻醉评估门诊的主要角色。

在人们的固有印象里,麻醉科并不算是直接给患者看病问诊的科室。只有在需要做手术的时候,麻醉科医生才出现。2017年的12月1日,国家卫生计生委出台文件,要求有资质的医院必须要设立麻醉评估门诊。

39.术前评估门诊的目标是什么

(1)改善患者对术前评估的认知,提高个体化医疗的满意度和便捷性。

(2)将术前评估集中化。

(3)建立一个患者流程系统,及时反映患者的出入院和状态。

(4)在患者来门诊时确保有麻醉科医生在场。

(5)指派一名主任来协调各方面的医疗事务。

(6)保证在术前评估时,病例、手术计划和记录都已准备好。

(7)减少患者在不同医疗机构间不必要的转诊。

(8)整合和协调多方面服务,包括患者入院、登记、保险授权、实验室检查、放射学检查和心电图检查。

(9)向患者家庭宣教关于手术注意事项以及可能施行的麻醉方案,包括围术期疼痛的管理情况。

(10)告知患者术后饮食和二便的注意事项。

(11)保证对患者进行医疗上必要的且成本效益比合理的实验室检查和诊断性检查。

(12)为病情复杂的患者提供其他专科会诊。

(13)减少手术当天的手术延期和取消事件。

(14)发挥护士和医疗辅助人员在患者及家属宣教中的作用。

(15)制订术前评估的方案、政策和临床路径。

(16)进行以提高医疗质量为核心的回顾性研究。

(17)在术前评估门诊中协调术前的各方面信息,从而使得手术室的工作效率和周转率最大化。

(18)提高患者和外科医师的满意度。

40.术前评估门诊的职责是什么

(1)麻醉科医生对患者的术前状态进行评估。并进一步补充相关的检查项目,同时完成麻醉前谈话及患者或家属签署知情同意书等必需的医疗流程,并详细介绍患者术前应做的准备。

(2)告知患者禁食、禁饮的时间:将以往手术前一晚即开始禁食、禁饮的做法,改为术前午夜禁食、术前禁食4小时、禁饮2小时,以改善患者术前的舒适度,增加体内液体总量,从而提高对麻醉和手术的耐受性。

(3)通过建立新的麻醉标准和逐步推广微创手术以及不断扩大微创手术的适用范围来实现精细化麻醉和手术的操作,提高临床麻醉的安全性,减轻手术对机体的创伤,减少术后出血、感染、吻合口瘘等手术并发症。

(4)改变传统观念:手术结束至患者苏醒前,尽可能早地拔除导尿管、胃管等各种导管,以减少患者苏醒期的各种并发症,有利于患者早期(术后2小时)下床活动和早期饮水(肠道手术)。

(5)需要完善术后镇痛和抗呕吐措施,并预防术后认知功能障碍。

(6)患者生命体征稳定后,即可让其出院回家或转往康复医院或病区,加上使用手术切缘免拆线缝合技术,尽可能缩短患者的住院时间。

41.术前评估门诊的益处有哪些

设立术前评估门诊有很多益处,其中最重要的是以下这6点。

(1)帮助伴有合并症的患者在术前进行系统全面的检查,使这些患者的合并症在术前得到及时治疗和有效的控制。

(2)入院后因术前评估门诊而获得的全面、细致的检查结果可以使患者尽早做上手术,减少患者的住院时间。

(3)术前评估门诊可以让患者在住院前对麻醉流程有初步了解,以减少对麻醉的恐惧,不必要的担心(大部分手术患者都担心麻醉后会醒不过来,很多家长担心孩子智力受影响)。

(4)术前评估门诊还可以减少发生手术焦虑,避免患者入手术室后因血压过高而停止手术。

(5)术前评估门诊让患者的术前准备做得更完善充实,减轻病房主管医生和麻醉科住院总的工作量。病房医生可以不必再写大量的会诊申请,而麻醉科住院减少去病房会诊总次数,可以更多地把时间用在安排科里工作。

(6)手术当日,麻醉科医生可以从术前评估门诊所提供的麻醉评估表上,获悉此患者具体病情,选择合适的麻醉方式和监护手段,正确判断患者术后直接入外科监护室还是回病房,保证麻醉的安全性。

42.哪些患者需要进行术前门诊评估

所有即将手术,需要做麻醉的患者都需要术前门诊评估。即使是一个身体健康、经常运动的年轻人需要做阑尾手术。虽然这是一个小手术,在术前也要禁食禁饮,在术中出现的问题也需要麻醉科医生及时处置。

手术结束以后,很多患者会出现一系列不良反应如“恶心”“想吐”“嗓子疼”。如果我们在术前给这些患者进行了术前评估,提前告知患者术后可能发生的情况及注意事项,就能更好地保护这些患者。

临床上,需要进行术前门诊评估的大多是那些被认定为“高风险”的患者。高风险患者主要指成人患者的心脏并发症(如冠心病、心功能不全、需要放置心脏起搏器等)以及儿科患者的气道并发症(如小儿哮喘、气道狭窄等)。成人患者除心脏以外的其他身体状况、儿科患者的心脏状况以及其他身体因素(比如凝血功能障碍、严重贫血症状、妊娠和麻醉反应等)也都是需要进行术前门诊评估考虑的。

43.术前评估门诊会增加手术的费用吗

很多人认为术前评估门诊是一项独立于手术的项目,增加了一些检查(包括实验室检查和辅助检查),这就造成了手术费用的不必要的增加。这是错误的!术前评估门诊并不会增加手术费用,有时甚至可以减少手术费用。

这是因为术前评估门诊能让我们尽可能少地遭遇到突发事件:在临床工作中经常遇到这样的情况,准备做手术的患者已经进入手术室,但是因为这样或者那样的原因(血压过高,某项检查没做),手术被取消了。这时候患者可能还要住院重新进行大量的术前准备及检查再来做手术,这就造成了手术费用的增加。

术前评估门诊的出现,大大节省了患者的住院时间,加快了床位的周转率,实际上是帮助患者节约了大量的时间和金钱。 eg/Cy5/zleiLtcTDTXcMKYTqRR0oTacEj9gkT4lkLB6xZ3ofgW26o8feakszxESW

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