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作者｜复旦大学附属华山医院心内科副主任医师 潘俊杰
提到阿司匹林，大家都不陌生。
阿司匹林是百年老药，临床应用广泛。小剂量阿司匹林能够抑制血小板的释放和聚集，防止血栓形成，可预防心肌梗死、卒中等心脑血管疾病。
很多人在用药期间都有着各种各样的疑问：是空腹吃好，还是饭后吃好；早上起来吃好，还是睡觉前吃好；我胃痛，需要停药吗；服用阿司匹林后，牙龈有出血，怎么办……
针对这些大家关心的问题，我们一起来探究一下吧。
这个问题主要是考虑到阿司匹林对胃的损伤。
一般来说，阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点：
阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤。
阿司匹林抑制环氧化酶活性，减少胃肠黏膜保护因子前列腺素的合成，减少血栓素A 2 的合成，降低血小板的聚集能力，容易引起出血。
目前，绝大多数用于预防心脑血管事件的阿司匹林都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。
餐前服用，由于空腹时胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。反之，如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解，引起不适。此外，如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，在胃内待的时间更久，释放也更多一些。
因此，根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制剂，如果是普通制剂还是要在饭后服用，让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。
《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几份高血压和冠心病的专家共识，对这个问题都没有做出建议。
有学者倾向于晚上服用，理由是心脑血管事件高发时间为18：00—24：00，而阿司匹林在服药3～4小时后才能达到血药浓度高峰，晚上服用阿司匹林，作用更有时效性；也有学者倾向于早晨服用，理由是早晨服用对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更佳。
其实，各有各的理由。那么，到底早晨吃还是晚上吃？目前专家们的意见是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。另外，目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道的副作用。
药物都具有“双面效应”，在治疗疾病的同时，往往或多或少地有一些不良反应，有的不良反应不可避免，但有的不良反应可以通过一些方法来减少和避免。
服用阿司匹林后出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等胃肠道不良反应是很常见的。据统计资料显示，有6%～10%的人可能出现上述消化道不良反应。是不是一有恶心、反酸、胃灼热、腹胀等不良反应就停药呢？不能这么做！毕竟阿司匹林对心脑血管疾病具有非常重要的预防和治疗作用。
建议：先看看您服用阿司匹林的方法是不是正确，是不是餐前30分钟或餐后3小时服用。如果服用方法不对，先纠正服用方法后看看是不是仍有消化道不适症状；如果服用方法正确，可以在医生的指导下加用护胃药（如法莫替丁、泮托拉唑等）减少胃肠道反应；如果胃肠道反应比较明显，加用护胃药仍然有不适，可以考虑用氯吡格雷作为替代治疗。
服用阿司匹林者一定要注意观察有没有黑便的情况。这是上消化道出血的症状。若出血多、更严重，就会出现血便、呕血现象。根据目前大量统计数据显示，阿司匹林引起的消化道出血发生率为1.2%～1.5%，虽然发生率不算高，但应该密切注意有没有黑便现象。检查粪便是不是有隐血，可以有效减少消化道大出血的发生。
建议：一旦发现黑便等消化道出血症状，必须立刻停用阿司匹林，并立即和您的医生取得联系，严重者应到医院急诊救治。
有些人服用阿司匹林后会出现牙龈出血。如果是刷牙后出现，先调整刷牙方法和牙刷，看症状是否有改善，一般不需要减量和停用阿司匹林；如果平时有自发性牙龈出血，排除牙病或炎症等原因后，需要找医生适当调整用药剂量。
对于皮肤瘀点、瘀斑，处理方法也类似，如果是磕碰后出现，平时并没有自发性皮肤瘀点、瘀斑，一般不需要减量和停用阿司匹林；如果是自发性出现皮肤瘀点、瘀斑，应联系医生查明原因，调整剂量。
建议：如果出现牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑，应联系医生查明原因、调整剂量。
我国阿司匹林相关哮喘发生率在0.1%～0.15%。一旦发生哮喘，应立即停用阿司匹林，并及时就医。
建议：平时对吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退热止痛药物过敏的患者不要服用阿司匹林，这样可以减少阿司匹林相关哮喘的发生。