下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
吉恩·华生（Jean Watson）博士首次将人文关怀与护理结合，创立了人文关怀科学理论。华生强调关怀是护理的本质，护理人员提供照护的过程中，对患者内心世界给予关心，与患者在一定时空中交流及共享生活经历，建立稳固的护患信任关系，帮助患者达到生理、精神、社会文化上健康的目的。华生的人文关怀科学理论在世界上受到了高度关注和认同，并被广泛应用。
华生人文关怀科学理论的诞生是建立在其他学者理论的基础上，包括南丁格尔的环境学说、莱宁格的跨文化照护理论和罗杰斯的人本主义心理学，以及许多人文科学和基础科学理论。人文关怀科学理论的形成还与华生接触了不同国家、民族的文化有很大关系。华生提出了“人文关怀是护理学的本质”的观点，并将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人文关怀发展阶段。华生在其著作《护理：关怀的哲学和科学》（ Nursing ： the philosophy and science of caring ）中首次应用了“关怀”这一词语。她将哲学中“以人自身的生命价值为本”的人文关怀理念引入到护理学“关怀弱势群体的生命健康”的内涵之中，揭示了护理学人文关怀的精神内核，以“关怀整体人的生命价值为本”的人文关怀理念包含着对自身生命价值的关怀，通过关怀和治愈过程寻求和拥有他人的精神世界，建立真正的信任关系。华生于1985年再次修订了《护理：人文科学和人文关怀》（ Nursing ： human science and human care ）。此后，华生继续致力于人文关怀科学理论的不断发展和完善。1999年，华生出版《后现代护理及超越》（ Postmodern Nursing and Beyond ）；2008年又出版《关怀的哲学及科学（新修订版）》（ Philosophy and Science of Caring ， New revised edition ），把原来书名中的“care”换成了“caring”。她解释说，care的状态下，护理人员可以去对患者提供照护，而不一定伴有人文关怀；而caring一词能最准确体现人与人之间深层次的互动与联结。由此，本理论的核心要义也由“人性照护”（human care）修改为“人文关怀”（human caring）。2012年华生出版了《人文关怀科学——一个护理理论》（ Human Caring Science ， a theory of Nursing ）。华生坦言，生活中遭遇的一系列事件促使她深入思考、发展理论，让她从更深层面对关怀科学有了认识。这些不幸事件包括她在意外事故中一侧眼睛失明及丈夫的去世等。处处都有爱，人人都是爱的来源。华生说，她自己不仅拥有关怀理论、知识和职业学术基础，还拥有智慧、个人亲身经历、神秘的体验、热情、实践经验以及勇气来开展关怀-治愈历程。华生提出，人们可以去学习、讲授和研究关怀，但要得到关怀的真谛，必须亲自去经历和体验它。
人文关怀与爱是最普遍的、最强大的力量。如果想让人性和人道主义得以维持，如果我们想进入更加有爱和更加文明的社会，我们需要变得更加有爱，更愿意实施关怀。护理是一个关怀的专业。关怀道德伦理的维持影响人类文明的发展和护理专业对社会的贡献。我们首先要学会对自我提供关怀，给予宽容、人道；然后对他人给予真诚的关心、温柔、爱及尊严。
护理一直是从人性照护和关怀的立场，尊重人，关注其健康—疾病—愈合过程。基于知识的、告知的和伦理的人文关怀是专业护理价值观、承诺及合理行为的核心。在人际互动中体现人文价值，践行人文关怀实践。人性化照护需要得到医疗、技术、经济、管理体制等方面的支持和配合。
华生对护理的核心概念具体定义和解释如下：
华生将人的生命定义为持续存在于时空中的精神的、心智的、情感的和生理上的统一体，是指可以被关怀、尊敬、了解及被帮助的有价值的个体。人的整体是大于各部分的总和。人有能力与过去、现在和将来共存。
不适并不一定是疾病。不适是一种主观感受，是个体内在自我或与他人的不和谐状态。人的特殊体验或经历如发展性冲突、内在痛苦、罪过感、自责、绝望、失落、悲伤、各种压力等可导致不适，并可引发疾病。疾病可导致更大程度的不和谐。
健康是一种主观感受，是身、心的统一及和谐。健康与个体对自己主观感知和实际体验二者之间一致性的程度密切相关，也就是说，二者间差距越小，个体健康程度越高。当感知的自我和体验的自我相吻合时，人处于和谐状态，就是健康；当感知的自我和体验的自我短时期存在不一致时，个体就会感受到不适，如果二者长时期不一致，就会发展为疾病。此处的健康观强调的是人的生理、社会、美学及道德等方面完整的个体，而非仅仅是人的行为和某些生理症状或体征。
护理是一种象征，关怀-愈合整体性、与内在过程和能量的连接，利用人的宝贵经历和巨大外力来实现愈合，而不仅仅是对人的躯体进行治疗；对身体的照顾绝不能与对心灵的照顾分离。在华生看来，护理总体来讲由知识、思想、价值观、理念、承诺及行动及一定程度的激情组成。这些知识、价值观、行动及激情一般来说与人文关怀时刻相关联，与经历着人生体验的个人内在主观的、个人的、人与人之间的接触相关联。因此，关怀是一种旨在去保护、增强、维护人性、人的尊严和完整性的超个人的人际努力和尝试；它帮助人们发现不适、痛苦、疼痛、存在等的意义所在，并帮助他人获得自我知识、自我控制、自我关怀和自我愈合，从而恢复自我内在的和谐。
护理目标是帮助人获得更高程度的和谐，以促使人们应用多样化的方法达到更好的自我认知、自我护理、自我控制及自我愈合。护理目标的达成依赖于触动人内心世界的人与人之间关怀的过程和人与人之间精神的关怀性联结及关怀性关系的建立。
关怀科学（caring science）是指以人文关怀过程、现象和实践为导向的人道主义学和人文科学。关怀科学包含了艺术、人类学和科学。科学的研究探索是反思性的、主观性的、解释性的以及客观现象主义的。关怀科学应用多种流行病学方法对临床和现象进行调查，同时又采用一些新的调查方法如美学的、诗歌的、叙事的、个人的、直觉的、运动的、进展到意识的、有意的、现象学-精神学的研究以及道德和伦理探索。
华生将人分为关怀性（caring）的人和非关怀性（noncaring）的人两种。关怀性的人具有下列特征：将每个人视为独特的个体，关注和关心他人的情感；积极沟通；愿意付出额外的努力。关怀性的人及其行为可达到下列状态：生物活性状态，表现为良好的护患关系，仁爱、关注、善良和反应积极；或者达到更高的生物优化状态，即最佳的护患关系，护理人员与患者之间生命中的相互馈赠。反之，非关怀性的人忽视他人的个体差异性，对他人的情感无动于衷。非关怀的结果至少有两种不同的状态：生物杀灭性的状态，导致患者气愤、绝望甚至影响患者的健康；生物静止状态，表现为健康受影响，患者感受到护理人员的冷漠。
超个人关怀性关系（transpersonal caring relationship）是一种特殊的人性关怀的关系，是一种与他人的连接或统一，对他人的整体及存在的一种高度认可。由此，关怀被视为护理的道德理想，终极关注是对人的尊重和人性的维护。护患之间产生了一种主观交流。双方之前存在的不和谐的情感、思想、能量被释放出来，取而代之的是一种积极的情感、思想和能量，使自我更和谐，对他人更加善良友好，更关注彼此乃至整个人类的健康。
护理关怀的过程是超个人和谐的关怀关系发生的基础和起点。护理人员主动出现在中心地带，停下来仔细审视在疾病、诊断和行为背后的个人。这种完全发自内心的关怀性存在和关怀意识创建了一个开放的空间。
在超个人关怀性关系的建立中，护理人员运用自我很重要。传统护理中，护理人员被提醒要避免与患者进行个人接触和交往，避免自我暴露，个人的情感投入被认为是不专业的。但在超个人关怀性关系中，护理人员的适度投入是关怀性关系不可或缺的一部分。护理人员将其天赋、技能、知识、直觉、品位、感知、人格等运用到与患者的交往中。护理人员投入情感，作为特定时刻的一种关系中与患者同在、同感受的一种方式。患者也可能成为对护理人员有意义、助其愈合的使者。
当护理人员和其服务对象两个人带着各自的独特的经历现象场走到一起，发生连接，就构成了关怀时刻（caring moment）这一事件。实际关怀情形（actual caring occasion）包含了护理人员和服务对象双方的选择及行动。在该情境中两个人有机会决定之间的关系以及此时此刻的行动。护患双方进行有意义的、真诚的、主动的交流和互动，互相尊重，分享个人经历；患者表达出关怀需求，护理人员理解感知到患者的这种需求，做出了恰当的反应，对患者实施了关怀，患者感受到了护理关怀；护理人员因给患者提供了关怀，自己精神上产生愉快感，并得到提升。
关怀时刻的实现需要护理人员具备相关的意识和能力，拥有爱和关怀意识，时刻愿意帮助对方并进行自我关怀实践等。
华生把“十大关怀要素”作为护理人文关怀实践的指南，此后又进一步提出了十大临床关怀程序。这十大临床关怀程序及护理人员为实施每项程序应具备的意识和应实施的行为具体包括如下内容：
1.坚持人道主义-利他主义价值观，对自我及他人怀有仁爱怜悯之心，给予关爱。要实践这一项关怀程序，护理人员对患者（他人）应做到：保持开放的心态，与自我、他人环境和宇宙建立连接；做自我关怀和关怀他人的模范；认识自我和他人的独特性；肯定善意的行为；尊重自己和他人的天赋和才能，正视人性弱点，真诚倾听，给予尊重，与人为善，维护生命尊严。
2.真诚陪伴照顾对象，交往中注入信心与希望。护理人员应做到：创造沉默/反思/暂停的机会；主动与他人建立人际关系；运用关怀艺术与科学来促进康复与整体性；根据他人的价值观、信仰以及重视的事情来制订护理计划；合理利用目光交流和触摸；以他人喜爱的方式称呼他；帮助他人树立自信，帮助他人树立希望；鼓励他人继续生活。
3.进行个人精神实践，培育超个人自我感。达到超越本我状态，从以心为中心的全意识出发，全方位开放。护理人员应做到：实践反思（日志、冥想、艺术表达）；表达想要通过探索他人的感受、信仰和价值观来提高自我的意愿；通过评估周围情况做出客观判断；通过有意义的仪式来表达感谢、宽恕、依从和同情；接受在精神层面具有独特性并值得尊重和关怀的自我和他人；对他人表现真挚的关注；重视自己和他人的内在美；用心实践。
4.建构并维持帮助-信任、真诚的关怀性人际关系。护理人员应做到：亲身实践，探索当下及所处关系中的可能性；无条件爱与关怀他人；尝试从他人的角度出发考虑问题；创造最佳的治疗空间来满足他人的需求；不以批判的态度待人；参照他人生活经历给予回应；真实的存在：创造最真诚的人际关系；以开放的心态及足够的敏感度对待他人；运用“我-你”关系而非“我-他”关系；表达自己和他人的沟通方式的意识；根据需求给予解释沟通；促进建设性的沟通：进行健康相关性沟通；不讲闲话；进行有效的、友爱的沟通；不传播谣言；积极解决问题；不过度抱怨；鼓励独立和自由的活动；不鼓励依赖；参与促进健康的活动；参与促进安全、道德、成熟、健康的活动；允许他人在合适的时机说出其顾虑。
5.贴近患者，支持对方正性和负面情绪的表达，使自我与被照顾者建立深层次精神上的联系。护理人员应承认治疗过程是一个内心旅程；允许不确定性和未知事件；鼓励将叙事/讲故事作为表达理解的方式；允许故事发生、改变和发展；鼓励反思感受和体验；适当表达祝福、祈祷和精神支持；帮助他人看到事情好的一面；积极倾听并给予他人力量；接受并帮助处理他人的负面情绪。
6.创造性地运用自身及其他可能的方法来进行关怀；艺术性地进行关怀-愈合实践。护理人员应做到：结合多种认知方式及创造性、想象力和批判性思维来充分表达关怀艺术与科学；意识到自己的出现是对他人有效护理的一部分并积极运用之；运用自我，通过以下方式创造治疗环境：主动触摸，声音，真实的存在，运动，艺术性的表达，日志，玩笑声，自然举动，音乐，准备工作，呼吸，放松/想象/形象化，意向性，适当的眼神接触，微笑/积极的姿态，主动聆听，自然/光/声/噪声控制等；鼓励提问；帮助他人探索不同的方式来解决健康问题。
7.从服务对象的角度出发，善于运用适宜的方法对他人进行真诚的健康教育。护理人员应做到：主动倾听他人的生活经历；语调轻柔、平静，对不同的个体分别给予充足的关注；在了解他人及其世界观的基础上，再分享、指导和提供建议、措施及选择来满足他们的需求；共同商议解决问题；接受他人及他人的理解能力、知识水平及学习能力；帮助他人正确看待疾病/健康；询问他人对自己的疾病/健康状态的了解情况；帮助他人向医疗专家提出问题及表达忧虑。
8.创造人格被尊重、疾苦被关怀、伤病被救助的场所与氛围，增强个体的完整性、美丽、舒适、尊严及宁静。护理人员应为人际关系的自然发生创造条件；建立关怀-愈合观念；主动关怀；关注下列要素，构建愈合性环境：护理人员要重视人和环境，把他人作为独一无二的个体，要关注光线、装饰物、水、噪声、卫生、隐私、营养、美观、安全、手卫生、促进舒适度的措施、他人的作息时间等；随时能为他人提供帮助；交流时关注对方，预知他人的需求。
9.以恭敬的态度和主动关怀的意愿协助满足服务对象的基本需求，落实关键性的人文关怀措施，强化人的躯体、心理的统一及个体的完整性。护理人员应将他人视为完整个体；尊重他人独特的个人需求；尽量保持他人的舒适；帮助他人减少忧虑；对患者的家属、重要的人及配偶的需求给予回应；尊重他人的隐私需求；尊重他人的世界观及独特的需求；关心家属；满足他人特殊需求，如放松、恢复和睡眠；与家属沟通。
10.以开放的心态面对生命的无常、神秘与神圣，接纳存在主义、现象学理论。护理人员应做到：允许未知事件的发生；探索生命的奥秘；妥协并期待奇迹；鼓励/灌注希望；在适当的时候分享并参与人文关怀时刻；了解自己和他人的内心感受；知道自己和他人重视的事情；尊重他人重视的事物；相信生命中的爱与善良；接受生命中一些难以解释的事情。华生指出，这些关怀程序是人们运用关怀理论系统进行人文关怀的指南。人文关怀现象的护理语言对护理的发展和未来对人类的关怀变得尤其关键。
华生人文关怀科学理论的十大关怀要素（临床关怀程序）已被广泛地运用在对服务对象的关怀中。学者结合华生理论的十大关怀要素设计了护理人文关怀疗愈模式，应用于特殊患者或群体，如独居、空巢等老年人群体，通过关怀性访谈、关怀性感知、关怀性触摸来评价人文需求，提高自我疗愈的能力，达到身体、心理和谐的最高境界。又例如，在建立关怀帮助性关系方面，责任护士每天对所分管的患者介绍自己的姓名，说明当天对患者的护理负责，并且告诉患者有事可随时找自己。责任护士言行一致，使患者得到全时段负责任的护理，因而受到患者的欢迎和好评。此外，关怀要素指出，要注意倾听患者积极与消极情绪的表达。据此，华中科技大学同济医学院附属协和医院开展了责任护士每天与所分管的患者进行5分钟沟通，了解患者有何需求、困难与不适，并给予针对性支持和干预；苏州大学第一附属医院在多个病房开展护患“预约聆听”心理沟通项目，通过聆听取得患者的充分信任和支持，及时有效地发现患者潜在的生理、心理、社会、文化等方面的问题，效果良好。
最早被用在学校课程设置的是华生任教的美国科罗拉多大学护理系，该校研究生人文关怀课程以关怀科学理论为框架进行设置。随后，美国及泰国的一些大学的护理学院以关怀科学理论为框架进行护理本科生的大学关怀课程设置和实施。内容围绕对自己、他人、同事、护理领导、社区、周围环境、世界以及在网络交互过程中表达关怀。在课程最后安排人文关怀实践，要求学生自创并完成一个专业的关怀活动，然后进行讨论，分享关怀经验与体会。美国犹他州韦伯州立大学、四川大学华西护理学院开设了基于华生人文关怀科学理论的“关怀与照顾”课程，该课程的对象是本科阶段学生，课程内容包括护理关怀的概述、关怀的伦理学基础、护理人际关怀理论、关爱者的素质与关爱技巧、对特殊人群的关爱、关爱“关爱者”。
有医院基于人文关怀科学理论，针对不同类别人员设置了培训课程，全方位进行培训。如华中科技大学同济医学院附属协和医院设置了工作一年以上护士人文关怀培训课程，包括人文关怀理论的讲授、参与关怀查房、撰写反思性关怀短文及关怀故事分享等，或采用研讨会形式，设置相关的研讨议题，对护士关怀能力进行培训。研究结果表明，接受过培训的人其关怀能力得到提升，患者对护理服务的满意度也相应提高。
华生人文关怀科学理论在世界很多国家医疗机构的管理中得到认可和应用。例如，20世纪70年代末，受华生提出的要从照护者和被照护者双重角度来看待护理观点的启示，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）医疗系统制订了关系导向照护模式，要求医务人员主动与服务对象建立关怀性、帮助性的关系，并提供负责任的护理关怀。美国学者Duffy以关怀理论等为基础，设计了人文关怀结构、过程及结果的优质关怀模式，作为关怀实施及评价的框架。华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部以华生人文关怀科学理论十大关怀要素为指导设计出符合医院文化的人文关怀护理模式，通过人文关怀组织管理、病房试点、关怀培训、关怀科研等促进对患者、同行及自我的关怀，达到患者满意或更加满意、幸福快乐的目标。该模式的实施，有效提高了患者的满意度，展示了护理队伍的仁爱与专业的形象。运用关怀科学理论的十大关怀程序，设计人文关怀体系并实施，效果良好。
国内外学者基于人文关怀科学理论，广泛开展了相关研究，涉及关怀现象与本质、关怀教育教学、关怀患者实践、关怀管理等方面。目前被广泛使用的关怀测量问卷大部分是基于华生人文关怀理论设计的。
华生的人文关怀科学理论推动了世界范围内人文关怀护理的发展，也增强了护理学者对人文关怀理论的高度关注。人们在学习、研究与应用华生人文关怀理论时，不断地对该理论进行总结、分析与评价。
华生的理论借鉴了其他人文社会学家、哲学家、心理学家的观点，应用应激理论、生长发展理论、沟通理论、教与学的理论、心理学理论、存在主义现象学理论等构建了独特的人文关怀理论。
人文关怀科学理论强化了护理学科的知识基础，揭示了护理的核心是人文关怀，为护理的发展注入了活力。华生人文关怀科学理论阐明了护理专业关怀服务对象、关怀同仁和关怀自我的使命和核心，使得护理作为人类健康变革的力量，坚定而温柔地显示了其维护人类尊严、促进人的身心健康、促进和谐社会构建的意义。
该理论注重与实证结果相结合，广泛、有效地应用于护理实践。华生的人文关怀科学理论被作为护理教育、护理评估和治疗性护理干预的理论框架。十大临床关怀过程提供了一个框架来指导护理人员从哪些方面对患者实施关怀。关怀时刻的提出为关怀的可测量性提供了依据。华生人文关怀科学理论固有的价值观帮助护理人员反思护理实践，促进护理人员为患者提供身体、心理、精神全方位的整体护理。该理论鼓励护理人员重视深厚的专业根基和价值观，并将关怀理论的概念应用到护理实践中，从而促进护理人员个人品质和专业技能的提升。
由于华生的人文关怀科学理论的哲学和本体论的性质，使得该理论涉及的许多概念很难准确定义和测量。另外，该理论是从多个知识领域（如哲学、心理社会学等知识领域）中汲取精华或相关内容而形成的，如果读者相关知识缺乏，可能在理解该理论时存在一定难度。华生人文关怀科学理论虽对核心概念进行了阐述，但概念之间的关系并不如其他理论那样紧密，理论概念之间的逻辑性有待加强。
（刘义兰 张 纹 彭 笑）