用于对血细胞成分的检查。
用于大部分临床生化检查和免疫学检查。
用于凝血因子测定、游离血红蛋白及部分临床生化检查。
主要用于床旁检测和急诊项目,成人常选择指端,婴幼儿可用拇指或足跟。采血穿刺深度适当,不宜用力挤压,以避免出现不客观结果。
一次性采血针、消毒干棉球、75%乙醇棉球、经校正的20μl吸管。
1)采血部位:成人以左手中指或环指指尖尺侧,1岁以下婴儿可选拇指或足跟内外侧缘采血。
2)轻轻按摩采血部位,使其自然充血,用75%乙醇棉球消毒局部皮肤,待干。
3)操作者用左手拇指和示指固定采血部位,右手持无菌采血针,自指尖内侧迅速穿刺。
4)用消毒干棉球擦去第一滴血,按需要依次采血。
5)采血完毕,用消毒干棉球按压伤口止血。
1)除特殊情况下,不要在耳垂采血。应避免在冻疮、发绀、水肿、炎症等部位采血。
2)皮肤消毒后一定要待乙醇挥发、干燥后采血,否则血液会四处扩散而不成滴。
3)穿刺深度一般以2.0~2.5mm为宜,稍加挤压血液能流出。
需血量较多时采用,通常选择肘部静脉。目前多采用一次性真空采血管,部分采血管含不同抗凝剂或其他添加剂,均用不同颜色头盖标记以便识别 (表4-2-1) 。
表4-2-1 一次性真空采血管的颜色、用途和采血量
注:在临床检验样本采集过程中,遇有静脉穿刺多个样本采血时,为尽量减少静脉采血对检验结果的影响,采血按一定顺序进行。具体顺序:血培养,用不含添加剂的管(红或黄)—血凝管(蓝)—血沉管(黑)—生化管(绿)—血常规管(紫)—血糖管(灰色)。需要抗凝的标本(凝血象、血常规、血沉、绿头生化管),要立即轻柔颠倒混匀,避免标本溶血,贴好标签,尽快送检。
目前真空采血器有软接式双向采血针系统(头皮静脉双向采血式)和硬接式双向采血针系统(套筒双向采血式)两种,一端为穿刺针,另一端为刺塞针。另附不同用途的一次性真空采血管。
1)被采血者取仰卧位或坐位,前臂外展伸直平放置于床边或桌面枕垫上。选择容易固定、明显可见的肘前区静脉或手背的浅表静脉,幼儿可从颈外静脉采血。
2)以穿刺点为圆心,以圆形方式自内向外进行消毒,消毒范围直径5cm,消毒2次。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30秒,待自然干燥后穿刺,可防止标本溶血及灼烧感。如静脉穿刺比较困难,在消毒后需要重新触摸血管位置,宜在采血部位再次消毒后穿刺。
3)止血带绑扎在采血部位上方5~7.5cm处,可让受检者攥拳使静脉充盈。宜在开始采集第一管血时松开止血带,使用时间不宜超过1分钟。
4)采血方法有两种。① 软接式双向采血针系统采血:拔除采血穿刺针的护套,以左手固定受检者前臂,右手拇指和示指持穿刺针,沿静脉走向使针头与皮肤呈30°角,快速刺入皮肤,然后呈5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔,见回血后将刺塞针端(用橡胶管套上的)直接刺穿真空采血管盖中央的胶塞中,血液自动流入试管内,如需多管血样,将刺塞端拔出,刺入另一真空采血管即可。穿刺成功后宜让受检者放松拳头。② 硬连接式双向采血针系统采血:静脉穿刺步骤如上,采血时将真空采血试管拧入硬连接式双向采血针的刺塞针端中,静脉血就会自动流入采血试管中。
5)拔针与穿刺点止血:先松开止血带,从采血针/持针器上拔出最后一支采血管,然后从静脉拔出采血针。在穿刺部位覆盖无菌棉签、棉球或纱布等,按压穿刺点5分钟(止血功能异常的患者宜适当延长时间),直至出血停止。不宜屈肘按压,额外的压力可导致出血、淤血、疼痛等情况发生,使风险增加。
6)含有添加剂的采血管在血液采集后宜立即轻柔颠倒混匀,混匀次数宜按照产品说明书的要求。不可剧烈震荡混匀,以避免溶血。
如患者在采血过程中出现晕厥,应立即停止采血,拔出采血针止血,将患者置于平卧位,松开衣领。如患者疑似为空腹采血低血糖,可予以糖水口服。观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征,如生命体征不稳定宜立即呼叫急救人员。有条件的单位可在采血点配置自动体外除颤器,并培训工作人员使用。
常用于血气分析,多选择股动脉,也可用肱动脉或桡动脉。采集的血标本必须与空气隔绝,立即送检。
空腹要求至少禁食8小时,以12~14小时为宜,但不超过16小时。患者在采血前不宜改变饮食习惯,24小时内不宜饮酒。空腹期间可少量饮水。需空腹采血的检测项目包括(不限于)糖代谢(空腹血糖、胰岛素等)、血脂等。
根据不同的检测要求,标本有不同的指定采集时间,如餐后2小时血糖测定、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验等。
无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本,被检者一般无法进行准备。主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查,或急诊、抢救患者必须做的检查,应标明急诊和采血时间。
尿液标本种类的选择和收集取决于临床医生的送检目的、患者状况和试验的要求。
清晨起床后,在未进早餐和做运动之前排出的尿液,可获得较多信息,如蛋白、细胞和管型等。
随机留取任何时间的尿液标本,不受条件限制,适用于门诊、急诊的即时检测。
在标本采集当日(如早晨7点),患者排尿并弃去尿液,从此时间开始计时并留取所有尿液,将24小时的尿液全部收集于一个大的干净容器内。在留取尿液标本次日(如早晨7点),患者排尿且留尿于同一容器内。准确测量24小时尿量并记录。全部尿液充分混匀,再从中取出适量(一般50~100ml)送检,余尿则弃去。主要用于检测24小时内溶质的排泄总量,如尿蛋白、尿糖、电解质等。
通常在午餐后2小时收集尿标本,对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感。
女性采样时用肥皂水或碘伏清洗外阴,再收集中段尿标本10~20ml于灭菌容器中。男性清洗阴茎头后留取中段尿标本。排尿困难者可导尿,一般在插入导尿管后,将尿弃去15ml后再留取培养标本。
(1)尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入,保证标本纯净。女性应避开月经期。
(2)标本留取后应及时送检,以免细菌繁殖、细胞溶解等,应在2小时内完成检查(最好在30~60分钟内)。
尿液常规检查的标本应在收集后2小时内检查完毕,否则会导致尿pH升高、病理性尿糖减低或消失。如遇特殊情况,冷藏(2~8℃)保存尿液标本是最简便的方法,一般不能超过6小时,需避光加盖。部分标本可有尿酸盐和磷酸盐沉淀影响显微镜检查,因此,不推荐在2小时内可完成检测的尿标本进行冷藏。
一般应留取新鲜的自然排出的粪便3~5g,必要时可肛拭子采取,放入干燥、清洁的有盖容器内。粪便标本有脓血时,应挑取脓血及黏附部分涂片检查,外观无异常的粪便要多点取样。不应留取尿壶或便盆中的粪便标本,若标本中混入尿液,可导致某些项目检测结果出现错误。
1.对某些寄生虫及虫卵的初筛检测应采取三送三检,因为很多肠道原虫和某些蠕虫虫卵有周期性排出现象。
2.检测阿米巴滋养体等寄生原虫,应在收集标本后30分钟内送检,并注意保温。
做粪便隐血试验时,应嘱患者于检查前3日内禁止食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜,禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用的药物,否则容易出现假阳性结果。选取外表及内层的粪便收集于合格容器内及时送检,长时间放置可使反应的敏感性降低。
痰液标本采集法因检测目的不同而不同,但必须用不吸水的加盖容器存留,尽可能在用抗生素之前采集标本。
痰液的一般检查应收集新鲜痰,患者起床后刷牙、漱口(用3%H 2 O 2 及清水漱口3次),用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物,勿混入唾液及鼻咽分泌物。
对无痰或少痰的患者,可给予化痰药物,应用超声雾化吸入法,使痰液稀释,易于咳出。
昏迷患者可于清理口腔后,用负压吸引法吸取痰液。
幼儿痰液收集困难时,可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射,用棉拭刮取标本。