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以家庭为中心的健康护理是当今社会发展的迫切需要，也是社区护理的一项重要原则。家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。社区护士作为家庭医生签约服务团队中的重要成员，需要走进服务对象的家庭，明确家庭的健康需要，应用家庭健康护理的方法提供服务，使家庭及家庭成员达到最佳健康状态。
家庭医生签约服务是指居民与家庭医生或家庭医生团队自愿签订服务协议，明确双方责、权、利，按有关规范要求提供约定的基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务，推动医患间形成长期、连续、稳定契约关系的一种服务模式。家庭医生签约服务是以家庭医生为责任主体、社区卫生服务中心为技术依托、社区居民及其家庭成员的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。
1997年1月，中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中提出加快全科医学发展和全科医生培养的重要性，这是政府提出培养专业化的全科医生是建设社区卫生服务体系的关键环节。2009年3月，中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出，将家庭医生制度作为社区卫生服务发展的工作目标，让每个人都能享受到家庭医生服务。2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》的颁布标志着家庭医生制度的建设已上升为国家战略。2016年5月《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》的颁布，标志着我国正式进入家庭医生时代。2018年3月，国家卫生健康委员会办公厅《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》中明确指出家庭医生工作向提质增效转变。总之，我国家庭医生制度经历了由理论层面到制度层面，再到实践层面的转变。建立家庭医生制度成为改善社区居民健康，优化社区卫生服务体系的关键举措。
辖区内有健康需求的常住居民均可通过自愿签约成为家庭医生的服务对象，签约居民及其家庭成员均能享受家庭医生服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
（1）签订服务协议：
根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。应鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。
（2）鼓励组合式签约：
加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。具体标准和分担比例由各地卫生健康委员会、人力资源和社会保障、财政、物价等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。符合医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。
根据2016年6月6日发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。各地应当根据服务能力和需求，设定包括基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制订不同类型的个性化签约服务内容。家庭医生团队应当结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，为签约居民提供以下服务：
1.基本医疗卫生服务 涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等。
2.公共卫生服务 涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
3.健康管理服务 对签约居民开展健康状况评估，在评估的基础上制订健康管理计划，包括健康管理周期、健康指导内容、健康管理计划成效评估等，并在管理周期内依照计划开展健康指导服务等。
4.健康教育与咨询服务 根据签约居民的健康需求、季节特点、疾病流行情况等，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，采取面对面、社交软件、电话等方式提供个性化健康教育和健康咨询等。
5.预约服务 通过互联网信息平台预约、现场预约、社交软件预约等方式，家庭医生团队优先为签约居民提供本机构的专科科室预约、定期家庭医生门诊预约、预防接种以及其他健康服务的预约服务等。
6.转诊服务 家庭医生团队要对接二级及以上医疗机构相关转诊负责人员，为签约居民开通绿色转诊通道，提供预留号源、床位等资源，优先为签约居民提供转诊服务。
7.出诊服务 在有条件的地区，针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民，家庭医生团队可在服务对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务。
8.药品配送与用药指导服务 在有条件的地区，可为有实际需求的签约居民配送医嘱内药品，并给予用药指导服务。
9.长期处方服务 家庭医生在保证用药安全的前提下，可为病情稳定、依从性较好的签约慢性病患者酌情增加单次配药量，延长配药周期，原则上可开具4～8周长期处方，但应当注明理由，并告知患者关于药品储存、用药指导、病情监测、不适随诊等用药安全信息。
10.中医药“治未病”服务 根据签约居民的健康需求，在中医医师的指导下，提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务。
11.各地因地制宜开展的其他服务。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫生技术人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。团队成员各司其职，加强团队内成员合作，形成团队合力，从而改善个体与群体健康状况和生命质量。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，并定期开展绩效考核。
又称全科医生，是签约服务第一责任人。现阶段家庭医生包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师（特别是内科、妇科、儿科、中医医师）。同时鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。全科医生应该是受过现代医学正规训练，具有扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的预防保健与健康教育技能以及较强的社会交往和组织管理能力的高素质医生。
家庭医生的主要工作内容为：①负责做好签约工作，了解社区居民的医疗需求，掌握签约对象的健康信息；②为签约者建立健康档案，并做好健康信息的输入和分析；③定期开展健康讲座，发放健康保健宣传资料；④做好签约者的门诊预约、上门服务及电话咨询；⑤双向转诊，即为签约者联系本中心或上级医疗机构的入院或转诊提供绿色通道，接受上级医疗机构转下的签约患者，做好康复随访工作。
在家庭医生团队成员中，社区护士是家庭医生为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务的主要助手，起着非常特殊且重要的作用。社区护士承担辅助家庭医生日常工作的任务，具体包括协助家庭医生签约、居民健康档案建立、慢性病及特殊人群随访、家庭病床上门服务、预防接种、健康教育、健康体检、传染病管理、处理居民诉求等全科治疗及公共卫生相关工作。
主要工作内容包括：根据辖区内居民的健康状况做出社区诊断；协助家庭医生做重点人群（如儿童、孕产妇等）的签约工作；开展健康教育，做好慢性病管理和随访工作；对居家精神病患者提供随访服务；对进行居家医学观察的传染病患者的密切接触者提供预防指导等工作；与团队人员做好互帮和沟通。
负责与各居委会沟通；协助医务人员了解签约对象的健康信息；组织居民到医院“健康家园”或“健康智慧小屋”进行健康自我监测；引导居民养成健康的生活方式和就医习惯；引导居民定期开展各类“慢性病防治俱乐部”活动；配合社区卫生服务中心做好各种调查工作，积极反馈居民健康需求。
家庭健康护理程序是家庭健康护理的主要工作方法，是以家庭为单位的整体护理模式。社区护士在收集有关家庭健康资料的基础上，分析确定家庭健康问题，提出家庭健康护理诊断，结合家庭的需要和现有的资源拟订家庭护理计划，通过提供相应的指导与支持实施计划，然后评价家庭健康问题是否得到解决，由此决定是修订计划还是终止计划。
家庭健康护理评估的目的是收集与家庭健康相关的资料，明确健康问题给家庭带来的影响、家庭自身应对问题的能力以及家庭应对问题采取的方式和方法，为确定家庭现存或潜在问题提供依据。
家庭评估主要通过家庭访视来进行，运用交谈法和观察法收集资料。交谈法是通过与家庭成员的交谈，了解家庭状况和家庭成员间的关系、家庭成员的健康状况等。观察法主要观察护理对象的家庭环境、家庭成员间的交流沟通状况和家属如何照顾患病个体等。
根据Friedman家庭评估模式，评估内容包括7方面34项（表1-2）。具体实施中，可根据家庭具体情况选择评估内容，并不需要覆盖所有内容。
表1-2 家庭健康评估内容
续表
常用的家庭护理评估工具有家系图、家庭功能评估、社会支持度评估工具等。
（1）家系图：
又称为家庭结构图，以符号的形式对家庭结构、成员之间关系、家庭成员健康状况进行描述，其特点是直观、综合、简单。家系图可以帮助社区护士迅速评估家庭基本情况、判断危及家庭健康的问题和家庭高危人员等，迅速把握家庭成员健康状况和家庭生活周期等资料，是家庭评估的基本组成部分，也是家庭健康档案的重要组成部分。家系图可包含三代或三代以上人，一般从首次就诊的护理对象这一代开始，向上、向下延伸，长辈在上，晚辈在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妻中，男在左，女在右。护理对象所在的家庭应用线圈上，在代表每个人的符号旁边可标注年龄、婚姻状况、出生或死亡日期、重大生活事件发生的时间、患有的疾病等，也可根据需要标注家庭成员的职业、文化程度、家庭决策者、家庭重要事件及主要健康问题。家庭结构图常用符号及示例见图1-1、图1-2。
图1-1 家庭结构图常用符号
图1-2 家庭结构图示例
（2）家庭关怀度指数：
由Smilkstein设计的家庭关怀度指数量表（APGAR量表）又称为家庭功能评估表，是用于快速检测家庭功能的问卷，可反映家庭中的个体对家庭功能的主观满意程度，不能完全反映家庭作为一个整体的功能状况。由于量表问题较少，易于回答，评分简单，可以粗略、快速地评价家庭功能，是最为常用的家庭功能评估方法。APGAR量表共有两部分。第一部分测量个人对家庭功能的整体满意度，共5个题目，每个题目代表1项家庭功能，分别为适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成熟度（growth）、情感度（affection）和亲密度（resolve），分为经常、有时、几乎从不3种程度，分别赋予2、1、0分（表1-3）。评分标准为：总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。第二部分用于了解个人与家庭其他成员间的关系，分为好、一般、不好3种程度（表1-4）。
表1-3 APGAR量表（第一部分）
表1-4 APGAR量表（第二部分）
（1）社区护士应在与家庭建立相互尊重和信任关系的基础上，了解家庭成员的真实想法和感受，充分挖掘和发现家庭深层次的健康问题。
（2）收集资料要全面、有价值。社区护士除收集家庭中患病成员及其他成员的资料外，还要注意收集与家庭功能、家庭发展阶段、家庭环境及家庭利用资源状况等相关的资料；运用多种方法收集资料，例如除运用交谈法和观察法，还可充分利用其他医务工作者收集的资料，如医院的病历记录、社区居民健康档案等。
（3）认识家庭的多样化和动态性。充分重视每个家庭背景的独特性，避免主观判断，社区护士要站在服务对象的立场分析判断家庭存在的健康问题。家庭的健康问题也是动态变化的，应在动态收集资料的前提下，随着家庭健康问题的变化不断调整计划。
家庭健康护理诊断是社区护士对家庭现存或潜在的健康问题进行判断的过程，可为制订家庭健康护理计划提供依据。
在全面评估的基础上，从整体上分析各种家庭健康问题及其原因，理清健康问题的相互关系，判断家庭护理需求。
在确定家庭护理问题以后，社区护士结合家庭的具体需要，在考虑护理措施能否解决问题的基础上，做出家庭护理诊断。与临床护理诊断相同，家庭护理诊断也采用PSE 形式表述，即问题（problem，P）、表现（symptom或sign，S）和原因（etiology，E）。根据北美护理诊断协会的分类，与家庭护理相关护理诊断包括：①个人与人际层面，如个人应对无效、角色执行无效、自我照顾缺陷、母乳喂养无效、照顾者角色受限、社交受损等；②家庭层面，如家庭功能障碍、家庭关系（功能）改变、家庭应对无效等。社区护士可以根据每个家庭的实际情况，灵活确定具体的护理问题，即使这些问题不能用现有护理诊断概括。
社区护士需要判断解决每个家庭健康问题的轻重缓急以及处置的优先次序，原则上应把对家庭威胁最大、后果最严重、亟待解决的健康问题排在前面。
家庭健康护理计划是以家庭健康护理诊断为依据，确定家庭护理目标和制订家庭护理措施的过程。在制订护理计划时，应遵循互动性、可行性、合作性、差异性、意愿性的原则。
家庭护理目标是指在实施护理干预后，家庭成员在认知、行为及情感上的改变，以及家庭在角色关系、内部沟通、整体功能发挥、发展任务完成等方面的改变。目标的确立需要考虑家庭成员的意愿、家庭的特点和实际条件、社区护士自身的能力以及社区可利用的资源等。护理目标有长期目标和短期目标。长期目标是社区护士和家庭希望达到的最终目标，需要相对较长的时间才能实现；短期目标是为了实现长期目标而制订的分目标，一般较短时间就能够达到的目标。
护理干预计划应包括“4W1H”，即：什么时候（when）、在哪里（where）、谁去做（who）、做什么（what）和怎样做（how）的问题。
评价标准可以是护理目标，也可以是护理目标的细化。社区护士应当考虑什么时候评价、评价什么内容、采用什么样的评价方法和评价工具，以了解护理措施的执行情况、是否有效和是否达到预期目标等，为继续执行、修订或终止行动计划提供依据。
家庭健康护理实施是将家庭健康护理计划付诸行动的过程，主要责任者和实施者是家庭成员，另外也需要社区护士、健康服务团队其他成员、家庭社会关系网的其他人员共同参与。实施内容主要包括3方面。
社区护士通过提供直接护理照顾、介绍疾病相关知识、教会患者及家属疾病照顾的技能、提供患者和家属表达情感的机会、帮助家庭维持健康的生活环境等，帮助家庭顺利应对疾病。
当家庭内部原有运作模式已经不能够适应家庭发展或环境改变的要求时，社区护士要帮助家庭成员依据他们的价值观和想法做出决定和选择，促成积极的家庭改变，帮助家庭建立新的运作模式。当家庭面临发展性转变时，社区护士可预见性地提供教育和指导，帮助家庭提前学习新的知识和技能，以适应家庭发展阶段的改变。
社区护士应当挖掘家庭内外部的资源和优势，帮助家庭获得所需资源并充分加以利用，如社区内的互助团体、政府的福利政策、医疗资源等。社区护士可帮助家庭增强其社会支持网络，包括正式的支持网络（卫生保健专业人员）和非正式的支持网络（朋友、邻居、宗教团体等）。
家庭健康护理评价贯穿于家庭护理活动的全过程，是对护理干预措施是否满足家庭健康相关需要和解决家庭健康问题的判断。
包括过程评价（process evaluation）和结果评价（outcome evaluation）。过程评价是对家庭健康护理过程中评估、诊断、计划、实施等不同阶段进行的评价，其目的是指导护理目标和护理措施的调整。结果评价是对家庭接受护理干预后效果的总评，即是否达到预期目标，从而决定终止、修订或继续家庭健康护理计划。
（1）家庭中的个体健康：
包括家庭成员健康状态和生活质量提高的程度、家庭对家庭健康问题的理解程度、家庭情绪的稳定程度等。
（2）家庭成员相互作用：
包括家庭成员的相互理解、家庭成员间的交流、家庭成员的亲密度和爱心、家庭成员判断和决策问题的能力、家庭的角色分工。
（3）家庭与社区关系：
包括家庭对社区资源的有效利用、家庭环境条件的改善。
护士根据评价结果决定是否修订计划、继续执行计划还是终止计划。
（1）修订计划：
若没有达到预期目标，护士应与护理家庭一起全面分析产生障碍的原因，修订计划，使之得以顺利进行，解决家庭健康问题。
（2）继续执行计划：
若目标定得太高或实施时间定得太短，到了设定的时间还有尚未实施的措施或未达到的目标，可以继续实施计划。
（3）终止计划：
若问题得到解决并达到预定目标，护士可以解除对该家庭的援助。
家庭访视是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康，对访视对象及其家庭成员进行有目的的护理服务活动。家庭访视是社区护理的主要服务形式之一，社区护士通过家庭访视，可以了解居民健康状况，建立家庭健康档案，开展有针对性的家庭护理、健康教育、保健指导等服务。
1.为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务。
2.为服务对象及其家庭提供有关健康促进和疾病预防的健康知识与全面的医疗服务。
3.对家庭做出健康评估，及时发现潜在或现存的健康问题，充分发挥家庭功能，建立有效的支持系统，促进家庭成员之间的关心、理解及各种健康资源的充分利用。
4.消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健康。
通过家庭健康评估、收集相关资料，发现家庭健康问题，为制订护理计划提供依据；主要用于存在健康问题、家庭功能不完善的家庭以及老年人、残疾人的家庭环境考察。
目的是预防疾病和促进健康，主要用于妇幼保健性家庭访视和计划免疫实施等，如产后和新生儿访视。
为居家患者提供连续性护理服务，主要用于患有慢性病、需要康复护理的患者以及临终患者的居家护理。专业护理人员制订计划，给予定期性的照顾，为访视对象实施基础护理操作和健康指导等。
到患者家中处理临时性紧急情况（如外伤急救护理），具有随机性。
家庭访视护士从原来对个体患者的服务扩大到健康人和家庭，以及覆盖全社区范围内与生命健康有关的所有问题。这种既全面又独特的家庭访视护理服务是医院护理不能取代的。
如换药、导尿、静脉输液、肌内注射、长期卧床患者皮肤护理、鼻饲、造瘘管护理等。
开发患者的残存功能，学会自我照顾。
为家庭提供心理咨询、卫生宣教、营养指导等。
家庭访视程序包括3个阶段：访视前准备、访视中的工作、访视后的工作。
全面充分的访视前准备是关系到访视成功与否的重要环节。访视前准备包括以下内容：
（1）选择访视对象：
优先考虑有严重健康问题的家庭，其次为易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭。在安排访视顺序时，应遵循的原则：群体为先，个体为后；传染病为先，非传染病为后；急性病为先，慢性病为后；生活贫困、教育程度低者为先；有时间限制者为先；以上顺序可根据实际情况进行调整。
（2）确定访视目的：
访视前目的明确才能产生理想的效果。社区护士接到病区转介表后，要立即与其联系，尽量在患者出院前到病区见患者，解释服务及收费。填写探访卡，核实家庭的确切地址、商定访视具体日期和时间（通常收到个案后应在24h内安排第一次家访）。第一次访视前，应了解访视家庭的环境，熟悉访视家庭的情况，明确访视目的，制订访视计划。对家庭做连续性管理与护理时，在每次访视前对上一次访视进行总结和评价，补充遗漏，重新修订访视计划，并制订新的访视目标。
（3）准备访视用品：
社区护士要保管好装有访视物品的保健包，物品的摆放要合理，不仅要取放方便，而且还要区分污染区和清洁区，在访视前根据访视目的准备访视物品并进行核对。常用访视用品包括常用检查器械，如体温计、听诊器、血压计、手电筒等；对新生儿访视时需准备体重秤、皮尺等；对慢性病患者、孕产妇等访视时需准备进行健康教育的宣教材料；对居家患者进行治疗、护理时需准备的物品，如消毒物品（乙醇、棉球、纱布等）、换药材料、一次性消毒手套、注射器、输液器、胶布和急救药物等。
（4）联络被访家庭：
电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。
（5）安排访视路线：
应根据具体情况安排家庭访视路线，可由远而近或由近而远，确认地址，并准备简单的地图。在社区卫生服务中心留下访视目的、出发时间及预定回归时间，被访家庭地址、路线及联络方式，以便有特殊情况时，社区卫生服务中心能尽快与访视护士取得联系。灵活安排访视顺序，可按照以下顺序访视：①新生儿或免疫力缺陷者（官移植术后）；②病情较重者；③一般访视对象；④有传染性或感染性疾病者应最后访视。
分为初次访视和连续性访视。初次访视的主要目的是建立合作关系，获取基本资料，确定主要健康问题，并进行相应指导。连续性访视是社区护士对上次访视计划进行评价和修订后，制订下次访视计划并按新计划进行护理和指导，同时不断收集资料，为以后的访视提供充分的依据。
（1）确定关系：
向服务对象进行自我介绍，与被访视者及家庭建立信任、友好、合作的关系，取得家庭成员的配合。
（2）评估、计划和实施：
访视工作的思维应按照护理程序进行。评估包括初步的个人评估、家庭评估、环境评估、社区资源评估等。初次访视不一定要求获取所有资料。根据评估结果与服务对象共同商讨，制订可行的家庭护理计划，并根据需要完成急需的护理和健康指导工作。
（3）简要记录访视情况：
对收集到的主、客观资料及进行护理援助和指导的重点内容进行记录，记录应简明扼要。
（4）结束访视：
与访视对象共同总结本次访视内容，确定访视是否达到目的，在需要和同意的基础上决定是否安排下次访视。根据需求与访视对象或家庭预约下次访视的时间和内容，并给被访者留下联系电话、工作单位地址等有关信息。
（1）物品的补充：
访视结束回到社区卫生服务中心后，须及时整理、补充访视保健包内的物品。
（2）记录和总结：
整理和补充家访记录，包括护理对象的反应、检查结果、现存的健康问题、护理措施实施情况和实施效果、协商内容和注意事项等。有条件者可建立资料库或记录系统、家庭健康档案和病历。
（3）修订护理计划：
根据访视情况，修订并完善护理计划。如果访视对象的健康问题已解决，即可停止家庭访视。
（4）团队间合作：
与其他社区工作人员交流访视对象的情况，商讨解决办法。如果现有资源不能满足访视对象的需求，而且该问题在社区护士职权范围内又不能得到解决，应与其他服务机构、医生、设备供应商等联系，对访视对象做出转诊或其他安排。
穿着要符合职业身份、整洁大方、便于工作。
合乎礼节，大方稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重，保守被访视家庭的秘密。
熟练掌握家庭访视的沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。
（1）说话技巧：
注意语速、语调；语言生动形象、简明扼要、富有感染力；对重要问题要适当重复；重视双向交流，鼓励讨论和提问。
（2）问话技巧：
提问的时机和间隔恰当，要能鼓励访视对象继续深入交谈，避免诱导或暗示访视对象。例如，不应该问“是不是经常觉得……”，而可以问“平时……有什么感觉吗？”
（3）听话技巧：
聆听时要专心，勿轻易打断访视对象；恰当引导，适当反应；当访视对象离题时要注意引回；注视访视对象，表示尊重；调整姿势拉近距离；适时总结，确认掌握了访视对象讲述的主要问题。
（4）反馈技巧：
对于被访者良好的行为反应，给予积极反馈；当访视对象谈及一些痛苦不安的事情时，给予同情等反馈；对于不便立即判断的事情等，弄清楚后再做评价。
（5）观察技巧：
在交流的过程中要注意观察访视对象的表情、动作等，以便评估交谈内容的真伪、是否掌握所传递的信息内容等。
一般在1h以内，最好在家庭成员都在的时候进行家访，但应避开家庭吃饭、休息、会客不方便的时间。
护患双方要明确收费项目与免费项目，一般家访人员不直接参与收费。
家庭访视前，社区卫生服务机构应与被访家庭签订家庭访视协议，明确双方的责任与义务。
（1）社区卫生服务机构应建立安全制度，访视护士按照有关规定执行。
（2）机构其他人员应知晓访视护士家访的行程计划，包括家访的时间和走访家庭的姓名、地址、电话及交通工具等。
（3）访视前应电话联系访视对象，确认被访家庭的地址和行程，尽量了解访视对象及其家庭情况。
（4）避免单独去偏僻场所家访，仔细观察周围环境，保持警惕，灵活应对突发事件。如发现不安全因素，应立即离开。尽可能要求访视对象的家属在场。
（5）路上注意交通安全，穿舒适的鞋子，利于行走，随身携带身份证、工作证、手机和零钱，以备急用，不要佩戴贵重首饰。
（6）保护家庭成员的安全。
（7）做好相关记录和文件的签署，掌握执业范围，避免医疗纠纷，慎重对待不确定或没有定论的信息。
居家护理是指对有需要连续照顾的患者及其家庭，在其居家环境中，提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务。居家护理是综合性健康服务系统的一部分，是住院护理服务的一种院外补充形式，目的是维持和促进健康、促进康复、减少因疾病所致的后遗症或残障。广义的居家护理可以是专业人员所提供的专业服务，也可以是非专业人员提供的日常生活服务。居家护理的开展有利于国家卫生资源合理利用，提高社会效益和经济效益。
1.为患者提供持续性医疗护理，使其出院后仍能得到全面照顾，减少后遗症和残障的发生，延缓疾病的恶化，降低复发率及再住院率。
2.减少患者家属往返奔波医院之苦，提高家庭生活质量。
3.提高患者的自理能力和照顾者的照顾能力，充分发挥患者的独立自主性。
4.减轻家庭经济负担。
5.缩短患者住院日，增加病床利用率，降低住院费用。
6.增加社区护士与居民间的沟通渠道，拓展护理专业领域，促进护理专业发展。
1.出院后仍需治疗及护理的患者。
2.有已明确诊断的慢性病（如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等），病情稳定，适合在家中治疗和护理的患者。
3.需要支持治疗和减轻痛苦的晚期癌症及临终患者。
4.到医院连续就诊困难的老弱病残、行动不便的患者。
5.需要康复护理指导的功能障碍或残疾者，如脊髓损伤、运动系统损伤、神经系统疾病患者等。
又称医院延续性护理服务，是我国目前常用的居家护理形式。这种护理形式是以家庭为护理场所，让患者在熟悉的环境中接受治疗和护理，既有利于患者的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。家庭病床的建立促进了医疗资源的有效利用和重新分配。
（1）家庭病床设置：
可由综合医院和社区卫生服务机构设置。随着我国社区卫生服务的发展，社区卫生服务机构设置的家庭病床有逐渐增加的趋势。
（2）服务流程：
家庭病床的建立通常由患者家庭提出要求，由医院或所在社区卫生服务中心的临床医生确诊建立，患者或其家庭成员到家庭病床科登记，家庭病床科安排社区全科医生上门评估后，经医保部门审批，签署协议，建立家庭病床。家庭病床发生的诊疗费按医疗保险规定承担，巡诊手续费由服务对象自理，每次费用由设置机构规定。家庭病床的工作人员不固定，由设置机构统一派遣医生和护士进入家庭进行诊疗与护理。综合医院由某个部门的医师和护士到服务对象的家中进行诊疗与护理；社区卫生服务中心由管辖区域内全科团队的全科医生和社区护士到服务对象的家中进行诊疗与护理。
（3）服务方式：
①开设专科护士门诊，提供糖尿病、高血压、伤口造口、静脉治疗等专科护理及指导，也可以开设免费护理专家门诊热线电话，为出院后的患者提供咨询服务，进行相关指导；②建立出院患者延续护理服务中心，对出院患者进行家访及电话随访，提供产妇及新生儿护理指导、慢性病护理、临终关怀等服务；③开通护理网站，提供与患者交流的平台，进行监督、宣教等活动；④发放出院护理指导卡，内容包括服药、饮食、运动、功能锻炼、并发症的预防与观察、复诊时间等，对个别患者发放针对性的健康宣教手册。
是为家庭中需要护理服务的人提供护理的机构，是美国、日本等发达国家居家护理的主要形式，也是我国居家护理的发展方向。家庭护理服务中心有社会团体、医院或民间组织等设置；服务人员固定，分别由医生、护士和家政服务人员组成，规模较大的中心配备有康复师、营养师和心理咨询师等。需要服务的家庭到服务中心申请。服务中心通过家庭访视，评估家庭环境、家庭需要服务的内容、需要服务的持续时间等，制订居家护理计划并实施。近年来，国内逐渐推出专业老年居家护理试点机构，如护理站、护理中心，这些机构借鉴发达国家的居家护理模式，聘用具有丰富临床护理经验的专业护理人员，为老年人提供专业居家护理服务。需要满足的特定条件为：①患者家中必须有家庭照护者，护士只能定期到家中进行护理和指导，24h照护主要依靠患者自己和家人；②护理费用纳入相关保险，这是居家护理的基本保障；③有明确的经营方向和资源管理方法；④建立健全转诊制度。