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妊娠（pregnancy）是指胎儿在母体内发育成长的过程，从卵子受精开始至胎儿自母体娩出为止，共约40周。孕期通常可分为孕早期、孕中期和孕晚期3个时期。孕早期是指从妊娠开始到妊娠12周末，孕中期是指妊娠第13～27周末，孕晚期是指妊娠第28周至分娩。孕期健康管理中，应针对孕期不同阶段的妇女，提供相应的健康指导，以减少孕期并发症和影响胎儿发育的有害因素，提高孕妇及新生儿的健康水平。
子宫体增大变软，妊娠12周时超出盆腔，一般略向右旋；妊娠足月，子宫容量较孕前增加约1 000倍。孕期卵巢略有增大，阴道分泌物增多，阴道pH降低，外阴有色素沉着。
乳房腺体组织发育增大、充血，乳房感觉发胀或刺痛，乳头及乳晕变大并着色，形成蒙氏结节。妊娠末期乳头可挤出少许淡黄色初乳。
孕期耗氧量增加，呼吸变深且稍加快，上呼吸道黏膜充血水肿，易发生上呼吸道感染。
从妊娠早期开始，母体的血容量随着妊娠月份的增长而增加，至妊娠32～34周时达到高峰，以后维持此水平至分娩。孕期血液呈稀释状态，易出现生理性贫血。孕期心脏向左上移位，心尖部左移。妊娠晚期由于子宫的压迫，血管回流阻力增加，可出现下肢和外阴静脉曲张或痔。
孕早期，约半数孕妇出现恶心、呕吐等消化道症状，孕12周左右自行消失；随着子宫逐渐增大，胃肠蠕动减慢，饭后胃部有饱腹感，部分孕妇有便秘等不适。
由于孕妇自身及胎儿代谢产物增加，孕妇肾脏负担加重。妊娠早期子宫将膀胱上推，妊娠晚期胎儿先露部压迫膀胱而引起尿频。因肾血流量及肾小球滤过率受体位影响，孕妇夜尿量多于白天尿量。
整个孕期，孕妇的体重平均增加12.5kg。妊娠16周后，由于胎儿发育较快，孕妇体重明显增加，到孕晚期体重每周增加0.3～0.5kg。孕期孕妇皮肤色素增加，以乳头、乳晕、腹中线、脐周、外阴等处明显。随着妊娠子宫增大，腹壁因局部皮肤弹力纤维断裂，可出现紫色或淡红色妊娠纹。
孕期因机体内环境、激素水平、身体形象的变化以及社会角色的转变等，均可能导致孕妇产生一系列的心理变化，常见的心理反应有惊讶、接受、焦虑、紧张、敏感、恐惧、担忧等。
孕妇在孕12周前到居住地所在的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行早孕建册，使孕妇及早纳入社区健康管理系统，并接受第1次产前随访服务，帮助孕妇提高自我保健能力和识别异常症状的能力。
孕妇基本情况，包括年龄、现病史、既往史、月经史、生育史等，夫妇双方家族史、遗传史、职业状况，了解本次妊娠情况，是否有妊娠反应、阴道出血等。
孕妇的体态、体形、营养状况、心理、精神状态等。
测身高、体重、血压、心肺听诊、妇科检查。
血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体检测等实验室检查。
1.填写孕产妇保健手册、第1次产前随访服务记录表。
2.对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌证或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。
（1）勤洗澡、勤洗外阴，勤换衣服，衣着宽大舒适。
（2）饭后及睡前应用软毛牙刷刷牙，防止细菌滋生。
（3）清水清洁乳房，禁止使用肥皂等洗涤用品。
（4）妊娠的前12周及最后2个月，应尽量避免性生活。
注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
（1）保证优质蛋白质、适当热量和充足无机盐、微量元素、维生素的供给，每日膳食应以清淡、少油腻为主，烹调多样化。
（2）忌烟酒，避免饮过多浓茶、咖啡等刺激性饮料。
（1）指导孕妇少去人群密集的公共场所，重视预防感染，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，维护孕妇所处的大、小环境安全无害。
（2）进行产前筛查和产前诊断的宣传、告知。
（3）不可滥用药物、保健品等，必要时在医师指导下用药，以免影响胎儿的生长发育。
（4）重视阴道流血症状，应及时就诊，警惕有异位妊娠、葡萄胎的可能。
（1）保持孕妇情绪稳定，正确对待孕期一系列生理变化。
（2）学会自我调节，如通过听音乐、散步、阅读等转移或缓解不健康的情绪。
孕妇在孕16～20周、21～24周各接受1次随访服务，评估孕妇健康状况和胎儿生长发育情况，及时发现问题并处理，进行健康指导。
生理情况，有无异常感觉，了解胎动出现时间。
体态、体形，营养状况，心理、精神状态，腹部大小、形状等。
测体重、血压、宫高，听胎心音。
尿蛋白。
1.填写孕产妇保健手册，第2、3次产前随访服务记录表。
2.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构；出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。
（1）指导孕妇关注体重、血压变化：从孕20周开始，体重每周增加约0.5kg，血压不应超过140/90mmHg。
（2）宣传并告知出生缺陷的产前筛查必要性。
（1）孕妇可根据自身情况选择适当的运动项目，如游泳、打乒乓球、投篮、骑自行车等，户外散步最佳。
（2）指导孕妇每日坚持做操，松弛腰部和骨盆关节，促进顺利自然分娩。
（3）孕中期以左侧卧位为好，利于改善子宫胎盘的血流。
（1）膳食更加多样化，粗细搭配，保证能量供给。
（2）应多摄入肉、鱼、蛋等优质蛋白，适当摄入动物内脏。
（3）每日摄入含钙丰富的牛奶、虾皮、豆制品和绿色蔬菜，预防缺钙症状的发生。
指导孕妇通过音乐、语言、抚摸等，主动给胎儿各种有益的信息刺激，促进胎儿身心健康和智力发育。
（1）指导孕妇按时接受产前检查，参加孕妇学校讲座，了解自身和胎儿情况及妊娠相关知识，并让家属共同参与，取得家属支持。
（2）指导孕妇适当调整生活、工作和休息，采用各种放松方式，减轻心理压力。
1.指导孕妇定期到上级医疗机构进行产前检查，妊娠28～36周每2周1次，妊娠36周以后每周1次产前检查。
2.对高危孕妇，应根据就诊医疗卫生机构的建议，指导其酌情增加随访次数，若有意外情况，应及时到上级医疗卫生机构诊治。
（1）教会孕妇自测胎动，教会丈夫听胎心音，了解胎儿宫内情况。
（2）嘱孕妇每日早、中、晚各数胎动1h，将3h的胎动计数相加再乘以4，作为12h的胎动数。若12h的胎动计数累计＜10次，则可能胎儿出现宫内缺氧，应及时到医院就诊。
（1）在孕中期营养要求的基础上，适当增加食物摄入量，尤其增加含蛋白质、铁、钙丰富的动物性食物和蔬菜水果类，但总能量供给量与孕中期相同，不宜过高。
（2）由于胎儿增长，孕妇子宫增大，压迫胃部，往往吃少量食物就有饱腹感，故膳食以少量多餐为原则，宜选择体积小、营养价值高的食物。
介绍母乳喂养的好处，使产妇树立母乳喂养的信心，做好母乳喂养的准备。纯母乳喂养最好坚持4～6个月。
（1）向孕妇讲解分娩知识、各产程保健要点，树立正确对待分娩的态度，克服恐惧、紧张心理。
（2）教会孕妇婴儿喂养及新生儿护理方法。
（3）帮助孕妇及家属了解分娩先兆，鼓励丈夫在家陪伴孕妇，让孕妇感到宽慰，做好分娩前生理、心理、物质准备。
告知孕妇及家属妊娠高血压、妊娠晚期出血、胎位不正、早产或过期产等常见并发症的早期症状，孕晚期的危急征象及其对母婴的危害性，以便提高警惕，及早识别，及早就诊。
李女士怀孕1个月了，前来社区妇幼保健门诊建卡。主诉数日前恶心、呕吐明显，现在发展到看到油腻食物就恶心，对于怀孕前最喜欢的鱼虾类食物也觉得腥味太重，体重不仅未增加，还减轻了2.5kg，担心会影响自己的身体和胎儿的发育，十分焦虑。
李女士，30岁，身高165cm，体重54kg，上海户籍，独生子女，本科学历，企业白领，其母退休在家；丈夫张先生，34岁，身高180cm，体重75kg，非上海户籍，父母农村户籍，有一姐，研究生毕业后留在上海，现就职于某500强公司。
半年前两人结婚，现在李女士怀孕了，夫妻俩一开始非常开心，可是没过多久，李女士早上起来恶心、呕吐明显，后来发展到看到油腻食物就恶心，闻到肉味就不舒服，连怀孕前最喜欢的鱼虾类都觉得腥味太重，体重减轻了2.5kg。家人担心这样下去不仅会影响孕妇的身体，还会影响胎儿的发育。妈妈不知道做什么菜给李女士吃，丈夫希望她能多吃点，李女士觉得怀孕很辛苦，家庭气氛紧张。
1.评估孕妇早孕反应的症状。
2.评估孕妇对早孕反应相关知识的了解程度及心理状况。
3.为孕妇及家属进行早孕反应相关知识宣教，尤其是如何应对精神因素造成的影响。
详见附表2-4～附表2-6。
附表2-4 授课者对学习者的评价
续表
注：在相应格里打“√”。
评价老师签名：_________
附表2-5 SP对学习者的评价
注：在相应格里打“√”。
SP签名：_________
附表2-6 观察者对学习者的评价
续表
注：在相应格里打“√”。
观察者签名：_________
你是一名社区妇幼保健护士。你管辖的小区里有一位孕妇——李女士。李女士到门诊咨询，诉数日前恶心、呕吐明显，现在发展到看到油腻食物就恶心，连怀孕前最喜欢的鱼虾类都觉得腥味太重，体重不仅未增加，还减轻了2.5kg，因为恶心、呕吐而整日卧床，担心会影响自己的身体和胎儿的发育，十分焦虑。
请评估这位孕妇目前早孕反应的症状及严重程度，了解孕妇的心理状况，并进行早孕反应知识宣教及心理疏导。
请用8～10min对孕妇和/或家属进行早孕反应的健康指导和知识宣教。
1.早孕反应的症状和严重程度评估。
2.孕妇及家属早孕反应知识了解情况及心理状态评估。
3.对孕妇及家属进行早孕反应应对指导（尤其讲解饮食、运动方面的知识）。
你是一位30岁的妇女，发现怀孕1个月，数日前恶心、呕吐明显，现在发展到看到油腻食物就恶心，连怀孕前最喜欢的鱼虾类都觉得腥味太重，体重不仅未增加，还减轻了2.5kg。丈夫希望你多吃点，可你实在没有胃口吃，觉得怀孕十分辛苦，担心会影响自己的身体和胎儿的发育。
你的性格比较内向，平时不太会做菜，在家时都是妈妈烧菜。自从怀孕后，家里人都很开心，不让你做任何家务，可是现在恶心、呕吐把你折腾得够呛，妈妈烧了你平时爱吃的鱼虾，你也觉得太腥，不想吃了，整个人委靡不振，整日卧床。大家对你期望很大，希望生个健康的宝宝，但是你觉得怀孕刚开始就这么辛苦，怀胎十月怎么坚持下去，感到压力很大。
每次吃饭时，看到满桌的饭菜，你就觉得恶心，妈妈和丈夫都很担心，你只能勉强自己吃几口，满面愁容。
家属表现
丈夫：很关心妻子，希望妻子能够多吃点，保证基本的营养需求，自己也会尽力照顾好妻子。
妈妈：女儿吃不下，很担心，但自己已经尽力把菜烧得符合女儿口味了，觉得无所适从。
怀孕1个月，看到油腻食物就恶心，连怀孕前最喜欢的鱼虾类都觉得腥味太重，体重不仅未增加，还减轻了2.5kg，觉得怀孕十分辛苦，担心会影响自己的身体和胎儿的发育。
30岁，独生子女，企业白领，第一次怀孕，目前有早孕反应，在家休养。丈夫是外企公司职员。母亲退休在家，负责照顾你。
既往史：既往体健，无生育史、流产史。无不适合怀孕的相关疾病，母怀孕时早孕反应不明显。
月经史：15岁初潮，周期28d。
1.与护士对话时，你可以主动询问：“护士，现在我的恶心、呕吐会不会影响胎儿发育？”
2.当护士告诉你目前胎儿监测指标都很好，只是早孕反应明显，影响食欲时，你可以主动问护士：“护士，那什么时候早孕反应会结束？”你可以倾诉：“我感觉自从怀孕了，老公和妈妈都特别关心我，不让我做任何事，因为恶心、呕吐就整日卧床。”
3.当护士进行宣教，涉及适量运动可减轻孕吐时，你可以问：“护士，我该做些什么运动？”你可以让护士示范给你看。