卵巢囊肿(ovarian cyst)是卵巢内或其表面形成的囊状结构,囊内通常为清亮液体,偶有固态物质。卵巢囊肿是一种常见的妇科情况,可发生于任何年龄,20~50岁女性最为多见。
卵巢囊肿可以是生理性的,如卵泡囊肿、黄体囊肿等,可能随月经周期变化而消失,不需要处理。囊肿也可以是良性病变,如卵巢良性肿瘤或卵巢子宫内膜异位症(又称卵巢巧克力囊肿),良性病变可以长时间不变化,或缓慢增大。
根据影像学检查所见,可以将卵巢囊肿分为单纯性囊肿和复杂性囊肿。
检查发现卵巢囊肿不要惊慌,医生会根据影像学检查的情况,结合临床表现(包括症状和体征)和其他检查结果(如血肿瘤标志物),决定是否需要处理,以及如何处理这个囊肿。通常对大于5cm的复杂性囊肿,医生会考虑进行治疗,治疗的主要方法是手术。针对各种具体情况,医生会采用不同的治疗和手术方法。
单纯性囊肿
B超上常表现为边界清楚的无回声区(也就是没有超声信号的“黑洞”),这种囊肿大多是生理性的(如比较大的卵泡),也有可能是病理性的良性病变(如子宫内膜异位病灶、良性卵巢肿瘤等)。
复杂性囊肿
囊壁比较厚,内部往往有分隔,或有乳头状突起,或出现坏死的组织。这种囊肿往往会引起医生的警惕,因为它有可能是恶性肿瘤。
良性肿瘤不会发生转移,是局限于某个部位的组织增生,仅有很小部分的良性肿瘤会发生恶变。常见的良性卵巢肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等,大多生长缓慢,不引起任何不适,不易察觉,常在体检时偶然发现。而当肿瘤较大时,可能会压迫周围的器官,造成尿频、便秘、腹胀等不适。也有可能因肿瘤巨大造成腹围增大,不少患者以为自己变胖了。
应当知道的是,当发现卵巢肿瘤时,手术是最好、最有效的治疗方式。因为手术不仅可解除症状,更重要的是可以明确诊断,手术切除的肿瘤经过病理检查,才能确定是良性肿瘤,还是恶性肿瘤,并明确是哪一种类型。因为无论是良性还是恶性,卵巢肿瘤都有很多类型,根据病理类型决定是否需要手术后的治疗,以及需要进行何种后续治疗。
目前,对卵巢良性肿瘤只能手术切除,没有药物治疗。
交界性肿瘤(borderline tumor)是一种具有“低度恶性潜能”的肿瘤,其细胞形态和发展方式不同于良性肿瘤,也有别于恶性肿瘤,处在良恶性之间或“边缘”。
大多数卵巢交界性肿瘤的发展更像良性肿瘤,总体的5年生存率高于90%。但是,有些类型的卵巢交界性肿瘤(如微乳头型浆液性交界性卵巢肿瘤)和Ⅱ期以上的浆液性交界性肿瘤,比其他类型和Ⅰ期的交界性肿瘤出现进展和复发的可能性大。
5年生存率;
指从确诊时算起,患有某种疾病的患者中,生存超过5年的患者数占患该疾病总人数的比例(很多人误以为是只能活5年的比例,这是不对的)。5年生存率常被用来评价某个疾病预后的好坏。
预后:
医学上根据某疾病的发展过程、患者个体情况、接受的治疗等,来预测将出现治愈、进展、复发、死亡等结局的可能,以及出现这些结局的时间。
在讨论卵巢癌之前,让我们先循序渐进地了解以下几个概念:
“肿瘤(tumor)” 是指细胞异常增殖而形成的新生物,通俗说就是在人体内新长出来的不正常之物。在正常情况下,人体内细胞会经历生长、分化、衰老和凋亡过程,不同器官和组织的细胞都各司其职。而在各种致瘤因素(如遗传因素、紫外线、化学制剂等)作用下,某些细胞失去控制,开始无限增殖生长,从而形成肿瘤。
根据肿瘤的生物学特性和对机体的危害性不同,将肿瘤划分为两类:良性肿瘤(benign tumor)和恶性肿瘤(malignant tumor)。良性肿瘤的生长有一定限度,它不发生转移,“安分守己”在原地生长;而恶性肿瘤不仅能持续生长,而且还会侵犯邻近的正常组织,或者通过血管、淋巴管、体腔转移到其他器官,具有“世界那么大,我想到处去看看”的特性,这正是肿瘤致死的重要原因。例如卵巢癌发生转移时,就经常会累及女性生殖器官邻近的输尿管、膀胱、尿道、肠管及腹腔内的各个器官,从而导致相应的症状和功能障碍,进而导致死亡。
而人们所说的“ 癌症(cancer) ”泛指所有的恶性肿瘤。“cancer”一词来源于拉丁文,原意是“螃蟹”,形容癌在扩散时,像螃蟹一样伸出很多脚爪向周围横行霸道,且极具侵袭性的样子。恶性肿瘤按组织来源的不同,可进一步分为来源于上皮组织的“癌(carcinoma)”和来源于间叶组织的“肉瘤(sarcoma)”。
卵巢癌是对来源于卵巢的恶性肿瘤的统称或俗称。卵巢恶性肿瘤有很多种类型,其中最常见的是来源于卵巢上皮的恶性肿瘤(上皮性卵巢癌),约占所有卵巢恶性肿瘤的80%。其他少见类型包括卵巢生殖细胞恶性肿瘤和性索间质肿瘤等。
卵巢恶性肿瘤的发病率在我国妇科恶性肿瘤中排第三位,但致死率高居第一,严重威胁女性生命健康。
卵巢癌通常表现为盆腔肿块,这种表现与卵巢囊肿、卵巢良性肿瘤、卵巢交界性肿瘤等相似,必须依据其各自的特点进行鉴别诊断。然而,最终的确诊必须通过病理检查,也就是说,必须活检或切除卵巢肿物才能取得组织标本,进行病理诊断。
表1 卵巢肿瘤的特点和鉴别诊断