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脊柱后凸可能局限于颈、胸、腰椎节段，也可能累及多个节段。脊柱后凸畸形可以是先天性（即出生时伴随发生），也可能属于后天获得性疾病，严重后凸将会严重影响患者的生活和工作。
脊柱后凸俗称驼背，是脊柱凸向后方，使后背隆起，可以产生躯干向前的倾斜。一般来说，正常胸椎后凸角度在20°～45°之间，在X线下胸椎后凸角度大于50°即可诊断为脊柱后凸。导致广义后凸的常见原因包括姿势性后凸、舒尔曼病、软骨发育不全、佩吉特病、强直性脊柱炎、肌肉萎缩症、脊髓灰质炎和骨质疏松症等。后凸的其他原因还包括成骨不全、骨硬化症（Albers-Schonberg病）、某些内分泌和结缔组织紊乱。骨关节炎、肾性骨营养不良、炎性脊椎病和椎间盘综合征也可引起脊柱不同节段的后凸，导致局限性或全身性情况。神经纤维瘤病的后凸可以是局部的，也可以是全身的，这取决于所累及脊柱节段的范围。创伤、肿瘤和脊柱结核是导致局限性后凸最常见的情况。椎体软骨炎，又称椎板性软骨炎，常发生后凸畸形，常常依靠影像学作诊断。
每个人的症状可能不同，主要表现为：①双肩不等高；②与身体其他部分相比，头部向前弯曲；③两侧肩胛骨高度或位置不一致；④向前弯曲时，上背部高度比正常情况下要高；⑤大腿后部肌肉紧绷。
背痛、下肢疼痛以及肠道和膀胱习惯的改变不总与后凸畸形有关，出现这些症状的人需要由医务人员进行进一步的医疗评估。脊柱后凸的症状可能类似于其他脊柱疾病或畸形，也可能是损伤或感染的结果。
患者常见主诉包括颈部疼痛/僵硬、进行性加重的神经系统症状以及畸形加重导致的功能障碍（如难以保持水平注视或吞咽困难）。严重的结构性畸形患者也可能出现由于维持矢状面整体平衡的姿势代偿而导致的下腰痛，在制订治疗方案时，应考虑相关细节，如持续使用NSAID导致的假关节病、吸烟史、既往颈椎外伤或手术史、吞咽困难的基本营养评估以及相关伴发病的病因等。
通过完整的病史、体格检查和诊断性检查来诊断脊柱后凸。对于儿童，医师希望获得该儿童的产前和出生史，并询问是否已知其他家庭成员有后凸畸形存在。医务人员还将询问发育情况，因为某些类型的后凸可能与其他神经肌肉疾病有关。发育迟缓者可能需要进一步医学评估。
影像学检查：①X线：是用来测量和评价后凸程度的常用方法。通过使用全脊柱X线片，医务人员测量脊柱后凸角度，根据测量结果制订治疗计划。②CT：可以显示骨骼、肌肉、脂肪和器官的细节，比普通X线片更详细。③放射性核素骨扫描：可显示血液流向骨骼和骨骼内的细胞活动。④MRI：主要是为了排除脊髓和神经的相关病变。
早期发现脊柱后凸是治疗成功的关键。医务人员，甚至一些学校体检项目，都应关注是否有脊柱畸形情况。
治疗颈椎后凸畸形的总体原则包括：通过大的椎间隙或椎体切除术来延长前柱，通过切除术或截骨术来缩短后柱，或二者结合来达到恢复颈椎前凸的目的。虽然矫正（恢复）颈椎前凸的手术方式暂无通用标准，但大多数外科医师通常会选择尽可能接近中线位置。
Scheuermann脊柱后凸手术治疗的目的是矫正脊柱后凸曲度，并通过固体融合维持矫正后的状态。胸椎Cobb角＞80°且伴有疼痛症状，或胸腰椎Cobb角＞65°且矫正难度大，或需要在支具和其他保守治疗措施后缓解疼痛，或患有由畸形继发的矢状面不平衡的患者，可采用手术治疗。若患者出现继发于脊柱畸形的神经系统或心肺系统并发症时，此类患者病情危重，应行紧急手术以防止病情恶化。由于开放手术具有侵入性，应在术中进行躯体感觉和运动诱发电位的神经监测。
对患者进行全面的临床评估，包括完整的病史、体格检查和相关影像学检查，是评估颈椎后凸畸形和确定最适合患者特定治疗的关键步骤。尽管颈椎后凸患者的临床表现可能相似，但必须鉴别相关病因，因为不同情况需要不同的预防和治疗措施。
患者常见主诉包括颈部疼痛/僵硬、进行性神经症状和导致功能损害的畸形恶化，如难以保持水平注视或吞咽困难。严重的固定畸形患者也可能会出现由位置补偿引起的腰痛，以保持整体矢状面平衡。相关细节，如持续使用NSAID治疗关节炎、吸烟史、既往颈部创伤或手术史、吞咽困难的基线营养评估以及相关的病因共病等，应在制订治疗方案时予以考虑。
应评估患者直立、仰卧和坐姿，因为每个体位均可提供有关畸形性质的不同信息，并帮助确定畸形的主要位置。在平躺时，可以评估畸形的硬度，因为刚性畸形患者会出现即使在仰卧位也会持续存在的颈椎弯曲，而其他部位的畸形患者（如腰椎扁平、胸部后凸畸形或髋关节畸形）会进行补偿或纠正。坐姿消除了任何潜在腰椎和髋部/骨盆畸形的影响。
患者站立位髋膝关节伸直下，眉心与下颌中点连线与铅垂线的夹角称颏眉角（chin-brow vertical angle，CBVA）。一般要求脊柱矫正后，此角度要在+10°～-10°范围内。CBVA的校正与术后患者功能密切相关，如水平注视、转移和日常生活活动。
X线检查应包括前后位、侧位和动态侧屈/伸展位片，以帮助评价颈部柔韧性，排除寰枢椎不稳定，尤其是类风湿疾病。此外，立姿侧位和后前位脊柱全长片对于评估整体脊柱平衡性也有一定帮助。从颈椎侧位片可以得到3种主要影像学方法来评估颈椎畸形情况。这些测量方法包括Cobb角法、Jackson生理应力线法和Harrison后切线法。Cobb角法是评价颈椎前凸最常用的方法，一般从C 2 测量到C 7 。先画一条平行于C 2 下终板的线或一条连接C 1 前结节和棘突的线，然后画平行于C 7 下终板的线，两条线的垂直线之间的夹角即为Cobb角。Jackson生理应力线法是指C 2 和C 7 椎体后缘线之间的夹角。Harrison后切线法由平行于C 2 到C 7 椎体后缘的线组成，求出各角之和可以评估颈椎的总屈曲度数。
磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可作为术前计划的有用辅助手段。MRI用于评估脊髓或神经根是否受压、椎间盘是否有病变，如果在畸形矫正前认为有必要减压，可能会影响分期手术的顺序。CT可以更好地显示骨结构，以规划器械，评估关节面关节是否存在强直或椎间盘塌陷，这将影响手术决策过程。
脊柱后凸畸形治疗的目标是阻止畸形进展并尽量减少脊柱弯曲程度。治疗过程中要根据患者年龄、整体健康状况和患病史，患者病情严重程度，患者对特定药物、疗程和疗法的耐受性，患者对疾病预后的期望值，患者的意见或偏好等，选择合适的康复治疗方案。
观察和随访：患儿需要观察和随访。Cobb角进展取决于儿童的骨骼生长量及骨骼成熟程度。在进入青春期后，Cobb角进展通常会减慢或停止。
支具治疗：如果患儿仍处于发育期，主管医师会提供支具并向患者详细介绍如何选择合适支具类型和佩戴时间。
手术治疗：在极少数情况下，当Cobb角在X线片上测量≥75°且支具不能有效减缓畸形的进展时，建议手术治疗。
对于轻度弯曲患者，其脊柱后凸度小于55°（舍曼Ⅰ型脊柱后凸），或小于40°（舍曼Ⅱ型脊柱后凸），可进行初步观察和生活方式修改。由于该病的病程总体上是良性的，因此没有进一步诉求的患者可能不需要进一步治疗。应避免在脊椎上施加压力的体育活动，如为了娱乐或专业目的而举重，以及在脊椎上重复施加压力，如接触运动。应密切监测患者脊柱弯曲的发展和症状的演变。患者的渐进性畸形或疼痛发作可能需要积极的额外保守或手术治疗。
NSAID是治疗腰椎病继发下腰痛、神经系统并发症或因椎间盘过早退变而引起椎间盘突出的有效方法。它们也可以作为对骨骼发育不全患者保守治疗的短期补充。
物理治疗的目的并不是减少后凸，而是改善一般的身体调节和减轻疼痛。这些练习旨在缓解畸形继发的肌肉紧张，包括肌腱伸展、姿势改善练习和躯干伸肌强化。成人脊柱病继发的背痛可能受益于核心脊柱稳定训练。物理治疗主要推荐给患有轻微或轻微可矫正畸形疼痛的患者，或作为支撑物的补充以防止脊柱僵硬。
佩戴矫形支具的目的，是通过减少椎体终板上的应变，来减缓脊柱畸形的进展，实现后凸畸形的矫正，并因此而减轻疼痛。矫形支具最通常的适应证是，典型的后凸角度在45°～65°之间的中等程度的青少年脊柱后凸患者。然而，也有研究发现，尽管成人患者的骨骼发育成熟，但是在穿戴矫形支具后也有了显著改善。由于矫形支具对个人的审美和心理因素影响，其耐受性一般较差，因此对成人患者的作用通常有限。Ⅰ型脊柱后凸畸形最常用的矫形支具样式是密尔沃基式，它横跨整个躯干，从骨盆一直延伸到胸骨前侧，有后侧的骶骨支撑垫和较高位置的前侧支撑垫。此外，还有一种较小的矫形支具样式——臂下支具，由1个限制更多的位于后凸顶点处的后侧支撑垫和2个用于平衡的前侧支撑垫组成，它适用于Ⅰ型胸椎后凸和Ⅱ型胸腰椎后凸的患者。早期进行矫形支具佩戴更加有利于脊柱后凸的治疗。在青少年的矫形支具治疗过程中，每天需要佩戴21小时以上，直到患者的骨骼发育成熟，后凸畸形不再发展为止。对于严重僵硬的脊柱后凸患者、依从性不佳或接近骨骼成熟的青少年患者，可使用石膏固定1～3个月。一般来说，矫形支具也可以用来减轻那些无法进行手术的患者的严重疼痛和神经或心肺的损害。
脊柱后凸畸形严重影响患者的心理、生理及生活，如不积极治疗或治疗不当会严重影响呼吸功能、内脏功能，甚者还可因脊髓受压致截瘫。矫正手术是脊柱后凸最直接、最有效的治疗方法，其中术后正确的家庭康复指导是不可或缺的一部分，能有效减少术后并发症，促进机体康复，提高生活质量。预防措施：①经常变换坐姿；②及时纠正不利于健康的习惯；③腰背痛应尽早治疗；④注意腰背外伤；⑤重视类风湿的发生，如有佝偻病应尽早治疗。脊柱后凸大多因长期不良姿势和不良生活习惯所致。因此，保持身体的正确姿势，养成良好的生活习惯对患者术后康复至关重要。术后必须合理饮食，保持良好的情绪，适当休息活动，正确佩戴支具，端正日常姿势，坚持做锻炼康复操，定期复查，以有效减少术后并发症，促进机体康复。
1.饮食指导 予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化且富有营养的饮食，如鱼、瘦肉、蛋类；注意补钙，多食牛奶、豆制品、虾皮，同时多晒太阳促进钙的吸收。
2.心理指导 脊柱矫正手术后康复期较长，青少年在家康复因担心学业产生紧张忧虑心理；其次，患者担心预后及术后并发症的发生引发焦虑恐惧心理；所以，家属要多陪伴患者，经常沟通减轻其心理压力。同时，患者要学会自我调节情绪，保持乐观的心态。此外，适当参加益于身心健康的活动，如散步、看书、听音乐等，使自己保持良好的情绪状态，有利于促进术后康复和提高生活质量。
3.功能锻炼 术后早期指导患者进行适当的肢体抬高、关节屈伸运动，以及深呼吸、扩胸运动及吹气球等呼吸功能锻炼。
4.保护脊柱 保持正确姿势，尽量减少脊柱活动，不做脊柱弯曲活动，防止内固定折断及脱钩。搬取重物时减少身体负重；捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部，使物品尽量靠近身体；双上肢禁止提拉重物，不做前屈动作。
5.支具佩戴 教会患者及家属支具佩戴方法，支具佩戴3～6个月后，拍片复查决定是否去除。
6.学习工作 避免久站久坐及长时间保持同一姿势。学习工作期间要多起身活动。
7.脊柱后凸术后康复一个长期过程，需持之以恒。在康复期间应做好患者的安全防护，避免二次损伤。
（许建中）