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老年糖尿病患者是健康教育管理的重要主体，据国际糖尿病联盟预计，全球糖尿病患病人数将从2015年的4.15亿人增长至2040年的6.42亿人，其中近50%为超过65岁的老年人群，糖尿病照护的医疗成本将增加3倍。
不同年龄段糖尿病患者的健康教育管理不尽相同，老年糖尿病的管理具有其独特的特点：①疾病管理时间更充足：老年人有更多的时间和精力用于糖尿病管理，这是非常有优势的。②治疗达标时间更长：为了安全起见，老年糖尿病患者降糖速度不可过快。此外，很多老年糖尿病患者还可能合并高血压、高脂血症等，疾病相互影响，使血糖控制更难以达标。③血糖管理目标不同：老年糖尿病患者更强调个体化，血糖目标的设定需结合患者的并发症及伴发疾病的严重程度、躯体功能状态、低血糖风险高低等。目前很多老年糖尿病患者存在“过度治疗”的状况，增加了低血糖发生的危险，而低血糖的危害比高血糖更直接、更严重。④认知功能不同：老年糖尿病患者易合并认知功能障碍，导致重复用药，易造成低血糖。⑤身体状况不同：随着年龄的增长，人体肌肉含量会逐渐减少，而脂肪含量却在逐渐增加，胰岛素抵抗程度增大，增加了糖尿病管理难度。同时，如肌肉量减少出现肌少症，导致活动能力降低，也增加了血糖控制的难度。
综上，老年糖尿病患者病程较长，并发症、伴发病多，用于疾病管理的时间更充裕，但治疗达标的时间可能延长，血糖管理标准更强调个体化，合并认知功能障碍可导致控糖依从性、安全性降低，身体衰老变化不利于血糖控制。因此，需要结合每位老年糖尿病患者的特点进行个体化的健康教育。
健康教育内容应包括糖尿病的病因、疾病进展、临床表现、危害、急慢性并发症的识别和处理、个体化治疗目标、生活方式干预、各类药物的特点、临床药物选择及使用方法、血糖监测等。健康教育形式可以是集体教育，包括大课堂式、小组式，也可以是个体教育。大课堂教育 ［1］ 指以课堂授课的形式，由医生或护士为患者讲解糖尿病相关知识，每次课时1.5小时左右，患者人数在50～200人不等；小组教育指针对多个患者的共同问题同时与他们沟通并给予指导，每次教育时间1小时左右，患者人数10～15人为佳；个体教育指糖尿病教育者与患者进行一对一沟通和指导，适合一些需要重复练习的技巧学习，如自我注射胰岛素、自我血糖监测。根据患者需求和具体教育目标以及资源条件，可采取多种形式的健康教育，包括演讲、讨论、示教与反示教、场景模拟、角色扮演、电话咨询、联谊活动、媒体宣传等 ［1］ 。糖尿病的健康教育和指导应该是长期和及时的，特别是当血糖控制较差、需调整治疗方案时，或因出现并发症需进行胰岛素治疗时，必须给予具体的教育和指导。而且健康教育应尽可能标准化和结构化，并结合各地条件做到“因地制宜”。
老年糖尿病患者的健康状态个体差异大，常伴有复杂的基础疾病和不同程度的认知功能障碍等，在健康教育过程中需要注意老年糖尿病患者的特殊性。①低血糖的防治：老年糖尿病患者低血糖风险大且感知低血糖能力差，需特别注意。老年人发生低血糖的原因很多，包括进食不规律、胰岛素用量过大、肾功能不全等。此外，老年人常合并认知功能下降，使自我血糖监测、胰岛素剂量的调整变得困难，导致低血糖风险增加。应对老年糖尿病患者进行充分的低血糖知识教育，包括如何避免低血糖以及如何处理低血糖。②骨质疏松：老年糖尿病患者是骨量减少、骨质疏松，甚至骨质疏松性骨折的高风险人群，一旦发生骨折，致残率、致死率高，因此，需加强老年糖尿病患者预防骨质疏松知识的教育，如增加日晒、加强运动，尤其是抗阻练习可以维持或增强肌肉的体积和力量，增加骨密度，延缓骨质疏松。③衰弱：老年糖尿病患者衰弱风险增加，除肌少症外，还包括机体功能缺陷、跌倒、认知障碍、抑郁、营养不良等，导致患者活动能力下降、血糖监测和管理难度增加，影响患者的预后。与残疾不同，导致衰弱的病因在一定程度上尚能逆转，因此对衰弱的老年人进行早期识别、评估、干预有助于改善预后。④心理健康：对老年人的心理健康进行五个维度（认知效能、情绪体验、自我认识、人际交往和适应能力）的全面考察 ［2］ ，并帮助老年患者正视疾病，减轻患者的恐惧心理及自暴自弃的负面想法。
（章 秋）