下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
孕早期是指孕期的前3个月（1～13周末）。在此期间，胚胎的生长发育速度缓慢，每天在母体内约增长1g。母体的有关组织及胎盘增长变化不明显，对能量的需要与怀孕前相似。但是，妊娠早期处在胚胎细胞的分化增殖和主要器官形成阶段，是胎儿生长、发育的最重要时期，许多不利因素，如辐射、药物、传染病、营养不良等均可能导致胚胎发育不良或先天畸形。此外，约有半数的孕妇由于体内激素的作用，内环境的改变，常会发生恶心、呕吐或食欲下降，这些症状一般从怀孕第6周开始，至第12周消失。妊娠反应往往会改变孕妇的饮食习惯，影响营养素的摄入。
孕期的能量用于孕妇自身的基础代谢和日常活动、胎儿及母体生殖器官生长发育以及母体为产后泌乳所作的脂肪储备等。孕期的能量供给需适宜，能量供应不足易导致孕期体重增长不足、胎儿发育受限等问题，不利于孕妇健康及胎儿正常生长发育；能量供给过多则易导致孕妇体重增加过多，诱发妊娠期并发症及巨大儿、难产等不良妊娠结局。
《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》推荐（以下简称2013版推荐）孕早期轻体力活动孕妇与非孕女性持平，每日能量7 524kJ（1 800kcal），因为此阶段胚胎主要处于器官分化时期，孕妇的基础代谢与非孕时状态相似，所需能量也相同。
碳水化合物、蛋白质、脂类是机体产生热能的三大营养素，应保证供给并保持合适的比例，2013版推荐孕妇三大产热营养素可接受范围（acceptable macronutrient distribution ranges，AMDR）与非孕妇女相同，其中碳水化合物应占总能量的50%～65%，添加糖应＜10%总能量；蛋白质应占15%～20%；脂类应占20%～30%，且饱和脂肪酸供能比＜10%总能量；n-6和n-3多不饱和脂肪酸供能比分别为2.5%～9.0%和0.5%～2.0%，其中n-6系的亚油酸的适宜摄入量（adequate intake，AI）为4%总能量；n-3系的α-亚麻酸的AI为0.6%总能量；二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）与二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）的 AI共为250mg/d，其中 DHA 为200mg/d。
碳水化合物，通称为糖，主要由各种粮谷类、薯类、水果、糖类供给，是人类获取能量的主要来源。所有的碳水化合物在体内被消化后，大多以葡萄糖的形式被吸收，并能迅速氧化供给机体能量；妇女怀孕后代谢增强，碳水化合物是机体活动最经济有效的“燃料”。由于胎儿组织中的脂肪酸氧化酶活性很低，很少利用脂肪供能，所以葡萄糖几乎成为胎儿能量的唯一来源，母体内的葡萄糖以易化扩散的形式进入胎盘，小部分被胎儿直接利用，其余在胎盘中合成糖原储备，在需要时经胎盘的糖酵解酶转变为葡萄糖供胎儿利用。
如果孕早期因妊娠反应导致碳水化合物摄入不足，母体将动用脂肪来供给，若脂肪动员过快，氧化不完全时易产生酮体，酮体可进入羊水中，胎儿如缺乏葡萄糖而利用羊水中的酮体作为能量的来源，对脑及神经系统有不良影响。所以孕妇在孕早期，即使有妊娠反应，每日应至少摄入130g碳水化合物（约相当于170g的谷类）。
蛋白质是促进胎儿大脑、内脏等组织器官形成的重要物质，蛋白质还参与体内各种酶的催化作用、激素的生理调节作用，以及抗体的免疫作用等。妊娠期需要存储约900～1 000g蛋白质，以保证胎儿、胎盘、子宫、乳腺等组织的生长。由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟，缺乏合成氨基酸的酶，因此所有的氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，必须由母体供给。如果孕期蛋白质摄入量不足，将直接影响胎儿体格及神经系统发育，也易导致母体的营养不良性贫血、低蛋白血症、产后的泌乳量减少。
在孕早期，孕妇体内蛋白质的日增加量约为1g。2013版推荐孕早期膳食中蛋白质供给量为55g/d。孕妇蛋白质的供给不仅数量要充足，而且质量要优，动物类及大豆类等优质蛋白质的摄入量应占总蛋白摄入量的1/2以上，这样才能保证食物中的蛋白质在母体内充分消化吸收和利用。
脂类包括脂肪和类脂，类脂包括磷脂和固醇；不同脂类对人体的作用不同，脂肪主要提供人体所需能量；而类脂是构成细胞膜的主要成分。妊娠过程中孕妇平均增加3～4kg的脂肪，以满足母乳喂养的需要，此外，脂肪中的亚油酸及亚麻酸等必需脂肪酸及长链不饱和脂肪酸，如花生四烯酸（arachidonic acid，ARA）、DHA，是保证胎儿神经系统生长发育的物质基础。
孕妇要吃适当的植物性、动物性脂肪以满足胎儿和自身需要。含动物性脂肪较多的食物有各种肉类、内脏、蛋黄等，含植物性脂肪较多的有大豆油、花生油、各种坚果等。中国营养学会妇幼营养分会推荐的2016版中国备孕妇女平衡膳食宝塔（孕早期等同于备孕期）建议烹调用植物油控制在每日25～30g。孕早期因为早孕反应，孕妇对脂肪的消化能力减弱，因此烹调方式不宜采用油煎、炸，应以凉拌、炖煮为佳，以减少烹调用油量。对于孕前肥胖或孕早期体重增长过快的孕妇应严格控制奶油、肥肉动物性脂肪的摄入。
（1）钙：
由于胎儿需要及孕妇自身贮存，孕期需要钙30g，几乎全部存在于胎儿骨骼中，孕早期胚胎对钙的累积量较少，平均每天7mg。2013版建议孕早期钙的RNI为800mg/d，与非孕女性持平，其可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）为2 000mg/d。尽管孕妇能通过大幅增加钙吸收率以适应钙需求的增长，孕前钙的吸收率为35.8%，早孕期上升为40.3%，但是由于我国人民传统膳食中富含钙的奶制品摄入量较少，孕妇平均钙摄入量距离推荐值仍然有较大缺口。
2002年中国营养学会开展了第四次营养普查，显示我国孕妇膳食钙摄入量只有375mg，孕早、中、晚期分别是316mg、371mg、387mg，明显不足。2009年，全国八省市的孕妇营养与健康状况调查显示孕妇平均钙摄入量也仅为397.9mg。
孕妇应注意在孕早期就增加富含钙的食物，如牛奶、酸奶等奶制品，每天应摄入300ml；如果乳糖不耐受，可以选择酸奶或者去除乳糖的营养舒化奶。此外，牡蛎、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等也是钙的良好食物来源；而膳食中的草酸、植酸可与钙形成沉淀而降低钙的吸收；因此韭菜、菠菜、笋等含草酸高的蔬菜应尽量少吃，或者食用前用开水汆烫片刻，捞出后再烹饪，可以去除大部分草酸。膳食纤维中的糖醛酸残基，饱和脂肪酸也可与钙形成不溶性复合物，影响钙吸收。
（2）铁：
铁是孕期非常重要的微量元素，它是构成血红蛋白的主要成分。在妊娠全程必须额外摄入约1 000mg的铁，其中500mg为红细胞生成所需，300mg为胎儿体内储备，其余储存在胎盘及母体组织中，以代偿分娩时失血造成的铁损失。
缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期最常见的贫血；2004年全球疾病负担的数据显示，仅缺铁性贫血每年导致约11.5万孕产妇死亡。根据2012年“中国居民营养和慢性病状况报告”，我国目前孕妇贫血患病率为17.2%；与2002年相比，十年间我国孕妇贫血患病率下降了11.7%，但经济不发达的中西部地区孕妇贫血患病率为45.0%，中重度贫血患病率高达20.3%，说明贫血仍是我国孕妇主要的营养缺乏病之一。
大量研究显示，孕早期的铁缺乏除与早产和低出生体重有关，还与孕期体重增长不足有关。因此从孕早期开始，就应注意改善铁营养状况。妊娠早期母体血容量没有显著增加，铁的需求量与孕前持平。2013版推荐孕妇早期摄铁量RNI为20mg/d，UL为42mg/d。
（3）锌：
锌与胎儿先天发育密切相关，孕早期缺锌可导致胚胎畸形率增高，主要表现为中枢神经系统畸形、大脑发育受阻、流产率增高；孕早期缺锌可致孕妇免疫功能下降，出现味觉障碍、偏食、厌食、反复口腔溃疡、妊娠反应加重、流产率增多等状况；孕妇血锌水平从孕早期开始持续下降，有学者推测，与血容量增加有关。母体与胎儿之间锌的转运方式以逆浓度差的主动转运为主。2013版推荐孕早期膳食锌RNI为9.5mg/d，比孕前提高2mg/d，UL为40mg/d。海产品如牡蛎、扇贝、动物肝脏、牛肉、蛋类、豆类和坚果类为含锌量高的食物，孕早期起应当适度补充。
（4）碘：
碘是人体必需的微量元素之一。甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，调节机体的新陈代谢。甲状腺激素是促进物质和能量代谢、组织分化、生长发育的必需激素，特别是对于胎儿的脑发育起着至关重要的作用。孕妇缺碘尤其是孕早期缺碘，可引起甲状腺激素合成减少及甲状腺功能减退，导致胎儿以体格发育迟缓、不可逆性智力损害为主要特征的克汀病。
在正常饮食的条件下，孕期碘的需求量比非孕时增加1倍，2013版推荐非孕女性为120μg/d，孕期为230μg/d，UL 为600μg/d。如每天食用6g碘盐仅仅可达到推荐量的50%左右，即120μg。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇每周食用1～2次富含碘的海产品。
维生素作为很多体内生化反应重要的辅酶，对于加强孕妇的糖、脂代谢，预防妊娠期并发症以及胎儿畸形的发生发挥着关键作用，因此孕妇应该补充足量的维生素。包括水溶性维生素B 1 、维生素B 2 、维生素B 6 、叶酸、维生素C，以及脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。
（1）维生素B 1 （硫胺素）：
维生素B 1 能量代谢中转酮醇酶和脱羧酶的辅酶，其需要量与能量代谢成正比。维生素B 1 有助于维持神经、肌肉，特别是心肌的正常功能，以及对维持正常食欲、胃肠蠕动、消化液的分泌也有重要作用。维生素B 1 的半衰期为9～14天，不能在组织内大量储备，体内容易缺乏。维生素B 1 广泛存在于天然食物中，对热和碱均不稳定，易破坏。
孕早期胚胎发育较慢，能量需求与孕前持平，因此2013版推荐孕早期维生素B 1 RNI为孕早期1.2mg/d，与育龄非孕妇女相同。维生素B 1 缺乏易影响胃肠道功能，孕早期由于早孕反应，导致食量下降，挑食、偏食也容易导致维生素B 1 缺乏，从而导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应。应适当食用粗粮、豆类及干果等富含维生素B 1 的食品，过分淘米、烹调中加碱及高温油炸面食易导致维生素B 1 的大量流失，应尽量避免。
（2）维生素B 2 （核黄素）：
维生素B 2 参与体内生物氧化与能量生成，作为甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）的辅酶，参与同型半胱氨酸代谢，同时有助于维持肠黏膜的结构和功能，影响铁的吸收和转运。过量摄入的维生素B 2 很少在体内储存，主要随尿液排出。
孕早期严重缺乏维生素B 2 可引起胎儿畸形，2013版推荐孕妇维生素B 2 的RNI孕早期为1.2mg/d，与育龄非孕妇女相同。由于尚无维生素B 2 摄入过量产生毒性的报道，因此目前无法确定维生素B 2 的UL。
维生素B 2 体内不蓄积，自身不能合成，需以食物补充。孕早期开始应经常食用动物内脏（肝、肾等）、乳制品、瘦肉、蛋黄等富含维生素B 2 的食物；豆类、坚果、糙米、部分绿叶蔬菜也含有一定量的维生素B 2 。
（3）维生素B 6 ：
维生素B 6 参与糖原、脂肪酸、蛋白质代谢，是蛋白质代谢中氨基酸脱羧酶和转氨酶的重要辅助成分。维生素B 6 在食物中广泛存在，单纯的缺乏比较少见，通常与其他B族维生素缺乏同时存在。孕妇缺乏维生素B 6 易引起皮肤炎症、精神神经症状及免疫功能降低等。临床上常用维生素B 6 辅助降低早孕反应（具体见本章第四节孕早期常见营养问题及营养应对措施）。
2013版推荐孕妇自孕早期起维生素B 6 供给量比非孕女性高0.8mg/d，达到2.2mg/d，UL为60mg/d。富含维生素B 6 的食物主要为坚果、禽肉类，其次为动物肝脏、黄豆、香蕉、薯类食物。水果和蔬菜中维生素B 6 含量较低。
（4）叶酸：
叶酸作为一碳单位的载体，参与核酸和蛋白质合成，参与DNA甲基化及同型半胱氨酸代谢。孕妇在妊娠最初4周是胎儿神经管分化和形成重要时期，此时缺乏叶酸可致胎儿神经管畸形，主要为脊柱裂和无脑畸形等中枢神经系统发育异常。先天性心脏病和先天性唇腭裂等出生缺陷与叶酸缺乏也有相关性。我国神经管畸形发病率较高，南、北方地区发病率分别为0.88‰和5.57‰。大量研究证明，妇女在孕前至孕早期增补叶酸，可有效预防70%以上神经管畸形的发生。
2013版推荐孕妇叶酸RNI在非孕基础上增加200μgDFE/d，达到600μgDFE/d，UL 为1 000μg/d，由于过量摄入天然食物叶酸未发现不良反应，因此叶酸的UL值只限制来自补充剂及食物强化的合成叶酸，不包括来自天然食物的叶酸盐。叶酸补充剂中的叶酸比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议孕早期妇女除了食用新鲜深色蔬菜、柑桔、坚果、豆类、动物肝肾等富含叶酸的食物之外，应每天服用叶酸补充剂400μg/d。研究发现，肥胖孕妇分娩神经管缺陷新生儿的风险高于正常孕妇，而高剂量叶酸的摄入可降低神经管缺陷的发生率，《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》（2017）建议患糖尿病或肥胖妇女从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日口服叶酸800～1 000μg，直至妊娠满3个月。
（5）维生素C：
维生素C参与胶原蛋白合成，增进体内结缔组织，帮助骨骼及牙齿的生长，促进铁的吸收，有抗氧化、解毒及提高机体免疫力的作用。人类不能自行合成维生素C，必须从食物中摄取，研究显示，孕妇缺乏维生素C可造成新生儿坏血病的发生，还可能导致胎膜早破及早产的发生；此外，维生素C作为血浆中高效的抗氧化剂，可与多种氧自由基反应，从而迅速清除自由基，减少血管内皮细胞氧化应激，有研究显示孕期补充维生素C可降低子痫前期的发病率。
2013版推荐孕早期维生素C的RNI为100mg/d，UL为2 000mg/d。各种新鲜蔬菜水果是维生素C的最好来源，应保证摄入足够的量。
（6）维生素A：
维生素A是防止夜盲症、维持机体抵抗力、促进胎儿正常生长发育的重要物质，孕妇缺乏维生素A可有损伤胚胎生长，造成胚胎吸收或心血管系统畸形，也可致胎儿早产、死产、产后感染机会增加。2013版推荐孕妇孕早期每日膳食中维生素A 700μgRAE，孕中晚期为770μgRAE，一般孕妇多食富含维生素A前体——胡萝卜素的菠菜、胡萝卜、红心甜薯、芒果、杏仁，以及富含天然维生素A的肝、蛋黄、奶类、鱼肝油，即能满足每日的需要，无需刻意再补充，孕早期维生素A摄入过量或盲目补充可能增加神经嵴缺陷的风险，因此UL为3 000μgRAE。
（7）维生素D：
目前已知的维生素D至少10种，以维生素D 2 （ergocalciferol，麦角钙化醇）及维生素 D 3 （cholecalciferol，胆钙化醇）最为常见。人体通过内源性（经阳光照射皮肤合成）及外源性（食物中维生素D）两种途径来获得维生素D。两种来源的维生素D都转运至肝脏，通过25羟化酶作用生成25-羟维生素D［25-（OH）-D］，血清25-（OH）-D可用来评估体内维生素D水平，但其并无生物活性，需要在肾脏转化成有活性的1，25-（OH） 2 -D，通过结合维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）发挥作用。VDR在全身多个组织中广泛分布，如肠、肾、骨、胰、乳房、胎盘等，从而发挥类似于激素的作用，如调节生长发育、细胞分化、免疫、炎性反应等。
维生素D的经典作用是促进肠道钙、磷的吸收和骨骼中钙的沉积，与降钙素及甲状旁腺激素共同维持血钙的平衡；孕期缺乏维生素D可致孕妇骨质软化、骨盆畸形；引起新生儿低钙血症。观察性研究指出孕早期维生素D缺乏是妊娠糖尿病发生的独立危险因素；孕早期血清25-（OH）-D水平＜50nmol/L，是子痫前期发病的独立危险因素。因此，孕早期维生素D缺乏者应当及时补充维生素D。
2013版推荐孕妇维生素 D 供给量为10μg/d（400IU），与非孕育龄妇女相同，UL 为50μg/d（2 000IU），维生素 D 食物来源极为有限，仅富含于某些海洋鱼类的肝脏和脂肪中，如100g鳕鱼肝脏含维生素D 3 6 000IU，100g三文鱼脂肪含维生素D 3 500IU；其他动物性食物维生素D 3 含量均不高，如鸡肝67IU/100g；鸡蛋49IU/100g；全脂鲜奶0.2～3.8IU/100g；而植物性食物中仅蘑菇、蕈类含有极少量的维生素D 2 ，维生素D主要依赖体内合成或营养补充剂补充，皮下的7-脱氢胆固醇经阳光和紫外线照射转变为维生素D 3 ，孕妇应多进行户外活动，接触阳光浴是合成维生素最主要途径，没有条件进行足够户外活动、户外活动受限的孕妇或冬春季阳光不足的季节，维生素D强化食品或直接补充，成为预防缺乏的主要措施。
（8）维生素E：
维生素E又名生育酚，是一种重要的亲脂性抗氧化物。妇女缺乏维生素E时可引起不孕、流产、早产、新生儿缺陷或低体重儿。2013版推荐的孕期维生素E的AI值与非孕期相同，为14mg/d，UL为700mg/d。富含维生素E的天然食物有坚果、各种油料种子及植物油、牛奶、鸡蛋和肉类等，由于维生素E广泛存在于各种食物，因而较少出现维生素E缺乏症。
（9）维生素K：
维生素K对骨骼健康和凝血平衡有重要作用，对防治新生儿出血有保护作用。由于维生素K广泛存在于各种食物中，而且肠道中的微生物可以合成维生素K供机体利用，通常情况下人体不会出现缺乏症。2013版推荐的孕妇维生素K的AI为80μg/d，与非孕育龄妇女相同，但是孕早期由于妊娠剧吐、挑食、偏食等状况，可能导致日常膳食中摄入维生素K不足，因此孕妇应多食用新鲜深绿色蔬菜及肝脏、瘦肉、蛋黄、酸奶酪等富含维生素K的食物。