第一节
乳腺疾病影像学检查概述

广大女性朋友都有这样的经历，无论是健康查体还是因为乳腺发现异常，经常会被医生要求做各种检查。大多数情况大家并不了解为什么要做这些检查，为什么不能只做一种检查就解决问题，本节将为大家一一解答。

一、影像学检查可以帮助确定乳房肿块的存在

1.乳腺自检摸到肿块，需要做什么检查来进一步明确是否真的有肿块

如果乳腺可疑有肿块，首先应尽快去医院乳腺中心、乳腺外科或普外科就诊。医生会询问病史并触诊，初步判断是否有肿块；如果有肿块，会初步判断肿块的良恶性。医生也会根据病史及触诊情况进一步做乳腺影像检查，一般会选择乳腺X线摄影和/或超声检查。对于乳腺X线摄影及超声检查无法解决的问题，进一步进行乳腺磁共振检查（简称乳腺MRI）。通过医生的触诊及影像学检查，基本能够确定乳腺是否有肿块及肿块的初步性质。

2.体检想检查乳腺是否正常，需要做什么检查

乳腺触诊可以发现少部分乳腺异常；与触诊相比，影像学检查能够更敏感地发现乳腺病变。体检中的乳腺影像学检查一般会选择乳腺X线摄影和乳腺超声。青年人一般首选乳腺超声检查；中老年人选择乳腺X线摄影或超声都可，二者均做更好，能够互相补充影像信息。另外，有乳腺癌家族史的人，也可预约乳腺MRI进行筛查。

二、乳腺X线摄影、超声和磁共振检查的准确性

乳腺X线摄影、超声和磁共振是乳腺常用的三种影像学检查方法。三者各有优劣势，相互补充。

1.乳腺X线摄影

乳腺X线摄影主要优势在于发现并评价乳腺钙化，相当一部分乳腺病变会有钙化，X线摄影较其他两种方法能更准确地评价钙化是良性的还是可疑恶性的。但是，乳腺X线摄影因摄片时乳腺组织重叠而无法发现一些肿块，尤其对腺体发育致密的乳腺更容易漏诊；另外，乳腺X线摄影本身有辐射，但X线辐射剂量是在安全范围内的，规范使用对人体无有害影响。

2.乳腺超声检查

与乳腺X线摄影相比，乳腺超声检查的主要优势在于能够更好地区分软组织病变、检查便捷、无辐射，但不能准确显示及评价钙化。医生经常将乳腺X线摄影与超声检查作为优势互补的黄金搭档。影响超声检查结果准确性最重要的因素是医生，超声检查医生的诊断水平直接影响最终检查结果的准确性。

3.乳腺磁共振检查

乳腺磁共振检查较前两种检查更容易发现病变，几乎不会遗漏病变，甚至几毫米的病变都能发现。但其检查费用相对前两者更贵、检查时间更长（一般约半小时），而且需要静脉注射对比剂；另外，目前乳腺磁共振检查发现的微小病灶定位相对困难。

三、乳腺影像报告中的BI-RADS分类或分级

1.BI-RADS分类的定义

乳腺影像检查后受检者会得到一份书面报告，报告中经常会对乳腺的病变情况进行BI-RADS分类（也有报告中会用“分级”一词，按照目前的行业规范用法应使用“分类”一词）。BI-RADS是Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告及数据系统）的缩写，是一个由美国放射学会制定的乳腺影像报告术语描述及病变分类系统，乳腺X线摄影、超声及磁共振的报告均统一使用这一系统。目前该分类系统已在国际范围（包括中国）广泛使用。

2.BI-RADS分类的临床意义

根据BI-RADS分类，影像医生会根据乳腺影像所见及个人经验，将影像结果分为0～6类：①BI-RADS 0类，主要用于因病变显示不全面而无法评价的情况，需要结合进一步检查；②BI-RADS 1类，未见异常；③BI-RADS 2类，良性；④BI-RADS 3类，良性可能（恶性的可能性≤2%），建议隔期复查观察病变的变化；⑤BI-RADS 4类，可疑为恶性，需要进一步病理组织学检查：BI-RADS 4类又分为3个亚类别，恶性的可能性依次递增：4a，恶性的可能性＞2%且≤10%；4b，恶性的可能性＞10% 且≤50%；4c，恶性的可能性＞50%且≤95%；⑥BI-RADS 5类，高度可疑为恶性（恶性的可能性＞95%），需要进一步病理组织学检查；⑦BI-RADS 6类，已取得病理证实的恶性病变。

从以上分类可见，分类数值越高并不代表病变恶性度越高，除BI-RADS 0类、1类、6类外，剩下的2～5类只是提示恶性的可能性有多大，注意是可能性不是恶性度。所以，BI-RADS 3～5类的病变都有可能是恶性的，只是恶性的可能性多少不同，数值越高可能性越大。

（姜　蕾） Fo8LV0yHaluaIPP+74N6M/y/Q2lw09qnCWkkVQw7c7rDEhNFZtJb/UqHJktAWQtZ