第一章
检伤分类技术

检伤分类（triage）是一种医疗卫生资源分配决策系统，是为突发大规模伤亡事件，现场医疗资源有限，伤员救治、后送困难而设计，用于大量伤员、患者救治、转运优先顺序的分配，由第一批进入灾害现场的专业救援人员，或医疗人员执行。其核心是将有限的医疗卫生资源公平、有效地分配到每个伤员个体，救治最大多数的伤员得到整体的最大利益。

1.适用对象

本方法适用于包括成人、儿童和老人在内的所有人群。

2.适用情况

（1）大量的伤员远远超过救援人员的能力。

（2）大量的伤员超过了救援物资供给能力。

（3）时间紧迫。

3.目的

合理配置有限的医疗资源，以有限的资源救治最多的人。

4.原则

（1）救治最大多数的伤员得到整体的最大利益。

（2）发挥有限资源的最大效益。

（3）采用简单、快速、准确的评估方法（每个伤员<1min）。

（4）把救治重点集中在有能力实施和较容易治疗的伤情。

（5）重伤员尽快后送。

（6）挽救生命优先于挽救肢体。

（7）避免灾害的播散（比如传染病、有毒化学品的播散，盲目的转运导致医疗机构过度收容和秩序混乱）。

5.检伤分类启动程序的操作步骤和方法

具体操作包括步骤1：进场启动；步骤2：整体分级；步骤3：个体检伤（图3-1-1和图3-1-2）。

（1）步骤1：进场启动。保证救援人员的安全是最重要的，进入现场前必须判断是否安全，队员是否已经配备了必要的防护措施装备；在保障幸存者安全的前提下，救援人员可以向未受伤或能够行动的轻伤者提出帮助要求，协助救援；幸存者能够为救援队提供有价值的信息，比如受困伤员的位置，附近可利用的设备、资源，现场可能存在的潜在危险等，具体包括5大要素。

要素1：安全确认（safety assessment）

●评估次生灾害

●灾情控制情况

●是否需要特殊防护措施

要素2：现场预判

●评估损失严重程度

●确认灾害种类

●评估伤员数量

●预评估伤情伤类

●划定工作范围

●建立安全通道

要素3：情况汇报

●报告情况

●请求援助

●医院响应

要素4：建立系统

●划定区域

●建立通道

●划分区域

要素5：检伤分类

●最近开始

●儿童优先

●救命为主

（2）步骤2：整体分级。进入现场后首先通过呼叫：“我们是救援队，请到我这里来，这里安全”——将能够移动的幸存者（未受伤或轻度受伤）引导至安全指定区域；对于不能移动的人呼叫：“我们是救援队，听到我声音的人请举手，我将为你治疗”——分辨出有意识且能够按吩咐动作的幸存者（中度受伤）；无反应者（不能移动且未举手）可能为重伤或死亡。

（3）步骤3：个体检伤。从离你最近的伤员开始检伤分类操作，顺序为：首先检查评估重伤员，有生命征象——施救，无生命征象——死亡；第二为中度受伤；最后是轻伤员，特别是对于能够移动的伤员不能漏检，队员间应协调配合，操作系统、顺序，不能遗漏。

逐个检伤评估，检查每个伤员，根据伤情严重度分别标记“红色”（重伤），“黄色”（中度），“绿色”（轻伤），“黑色”（死亡）。

对标记为“红色”伤员应立即救治，采取开放气道，辅助呼吸，止血，抗休克，注射解毒剂等现场急救措施。

所有伤员均需填写伤员检伤分类登记卡。伤员分类标记必须醒目，建议佩戴在手腕或脚踝部，如果伤员四肢缺失，则固定于救援人员最易看到的部位。

伤员处理是一个动态操作过程，随着伤员伤情、可利用资源以及现场安全情况而对伤员进行再次检伤评估，调整分类。比如经过紧急抢救的伤员，立即再次检伤评估，根据伤情和现场情况尽快标记为“黄色”“绿色”“红色”。“黄色”“绿色”伤员伤情恶化；应立即进行救治，标记为“红色”。

现场救治和转运次序一般遵循：①“红色”；②“黄色”；③“绿色”。

（1）“红色”（重伤）：

存在以下情况之一的：①不能够按吩咐做动作；②呼吸窘迫；③存在未能控制的出血；④周围血管搏动消失。属于重症伤员，标记为红色，立即抢救。

（2）“黄色”（中度）：

伤情较重介于红色和绿色之间，暂时无生命危险，不需立即抢救者标记为黄色。

（3）“绿色”（轻伤）：

不经治疗有自限性，或伤情能够耐受等待且不会增加死亡风险的伤员属于轻伤员，标记为绿色。

（4）“黑色”（死亡）：

无呼吸，给予开放气道等抢救措施后仍无呼吸者，死亡，标记为黑色。

6.伤员的标记方法和处理原则