第四章
监护后送技术

一、概述

我国的监护后送途径主要有两种：陆路和航空。陆路监护后送是指通过陆路交通运输工具（主要是汽车和铁路），对伤病员实施监护后送；航空监护后送是指通过飞机（固定翼或直升机）对伤病员实施监护后送，目的是使伤病员获得更好的诊治措施，更合理分配现场医疗资源。

汽车和飞机是常用的后送工具，飞机适用于长途运送，汽车则适用于短途运送。转运方式的选择应根据当时的综合条件、伤病员轻重、经济支付能力和道路状况等综合判定。伤病员距离医院半径290km以内者（约2h车程）应以救护车为主。而对危重伤病员而言，车辆转运行驶时间大于2h或路况恶劣，则应争取采用航空方式转运后送。

空运伤员所用飞机包括直升机和固定翼飞机两种，两者各有利弊。直升机可就近起降，不需要专用场地，接运伤员方便，灵活性较大，不足之处是飞行距离不能太远，且专用的救护直升机空间太小，不利于抢救工作的开展。固定翼飞机具有航程远的优点，可不着陆飞行十余小时，航程达万里。但它必须在大型机场起降，增加伤员搬运的次数。二者的选择主要取决于空运的距离，一般而言，转运距离小于500km宜用直升机，超过500km可考虑采用固定翼飞机。

二、运输工具的要求

监护后送伤病员，特别是危重伤病员，运输工具必须保证特定环境下安全行驶和飞行的性能要求，具备或携带有必要的监护和救治设备、工具、照明和操作空间。

1.救护车应满足《中华人民共和国卫生行业标准——救护车》中抢救监护型救护车的标准。

2.运输车厢／机舱应装备有附加供电系统，且功率应满足抢救监护设备、通讯设备的功率要求。

3.应具备220V外接电源连接装置为附加蓄电池充电，并提供照明、通风、空调、通讯（内部及外部）等用电，医疗舱中应安装插座不少于3个。

4.车厢应能够为危重伤病员、护送人员及特殊设备提供足够的空间及固定装置。

三、监护转运设备和药品

（一）监护转运设备

1.所有监护转运设备都必须能够通过转运途中的车厢、机舱、电梯、门廊等通道，必须确保转运设备正常运转并满足安全转运要求。

2.转运担架或床应与救护车、改装车厢、机舱上的固定系统匹配。

3.危重伤病员转运床或担架，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。

4.所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。

5.配备适合不同患者的各种型号气管插管包及环甲膜穿刺设备。

（二）药品

药物配备强调紧急　抢救复苏时用药以及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应携带相应的药物（表3-4-1）。

四、转运人员要求

1.需配备车辆、飞机或列车驾驶人员，机组或乘务人员。

2.拥有气道管理、开放静脉通路、心律失常的判读和处理、基本生命支持和高级生命支持等技能的医务人员组成，其中医务人员至少2名。

3.转运病情不稳定的患者，转运小组负责人必须是医师；转运危重但稳定的患者，小组负责人可以是受过专业训练的护士。

五、转运前的准备

（一）伤病员的准备

监护后送前，须对转运利益和转运风险进行充分讨论，确认伤病员能在接收方医院获得更好的必需的诊疗或加强医疗条件，有助于改善预后，并对预想的转运风险有防范措施，方可决定转运。

1.建立安全的静脉通路。

2.稳定循环功能，必要时进行液体复苏和／或使用血管活性药物，尽可能待循环功能稳定后再转运。

3.呼吸功能不稳定的伤病员，应建立人工气道并确保固定牢靠，标识并登记插管深度。

4.机械通气的伤病员，转运前需调定合适的通气模式和参数设置，保证伤病员氧合满意，病情稳定。

5.留置胃管、尿管、胸腔闭式引流管的伤病员应做好管路固定、标记和引流液的登记。

6.对于创伤患者，除非明确能排除脊柱损伤，否则均应使用脊柱固定装置。

7.对躁动、有粗鲁行为或不配合的患者，转运前适当应用镇静剂。

（二）知情同意和法律文件的准备

1.事先应征得伤病员本人的同意，应有伤病员本人的知情同意和书面签字存档。

2.对于无自知能力的伤病员应征得家属、监护人或授权人同意，知情同意并书面签字存档。

3.如果伤病员无自知能力，且家属、监护人无法取得联系，伤情、灾情紧急危重的情况下，宜将转运指征和未及讨论征求同意的原因作书面记录存档。

六、途中监护和处理

1.基本生命体征监护，包括持续性脉率、血氧饱和度、心电监护和动脉血压、呼吸频率监测。

2.根据病情需要，可选择应用有创动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和／或二氧化碳浓度监测。

3.记录监测和处理。 y5oDRKNwJZdxDnP+pjy/5PSOylbcbRwE7CIECV2pltQ0GPOh05KONO7NAR+x/rwG