下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
外科手术模块是各类流动医院重要组成部分，在紧急医学救援任务中担负对伤员实施紧急外科处置、开展紧急救命手术、监护术后危重伤病员的任务，在三级救治体系中，完整的外科手术模块应包括流动医院手术组／室、前进外科手术队、现场救治站／点三个环节及其配备的救护车、救护直升机等伤员转送载体（图3-3-1）。
无论是流动医院、紧邻搜救地点的救治站／点，还是前进外科手术队，均应遵循时效救治原则，积极开展伤员救治与后送。
●开放气道、建立液体通路、心肺复苏、包扎止血等紧急伤情处置。
●对大血管损伤患者进行止血。
●对呼吸道梗阻患者实施气管切开术。
●对张力性气胸患者行胸腔闭式引流。
●肝、脾等腹部脏器严重损伤者行纱布填塞止血。
●对开放性气胸患者实施胸壁缝合。
●对窒息、大出血、重要脏器伤等危急伤员实施紧急手术或损伤控制性手术。
图3-3-1 完善各级救治体系
流动医院及下属手术组／室、前进手术队、救治站点均需明确以下指挥流程（图3-3-2）：
1.根据管理层指令明确任务，展开流动医院（外科手术组／室优先展开）。
2.先遣队抵达后与当地救援指挥机构联系，派出先遣队勘察，进一步明确具体展开地点，获取局部灾情、伤情信息，并对地形地貌、前接后送道路路线、医疗力量分布、后勤物资保障能力、废墟现场环境、社情环境和建筑物结构安全等进行勘察。
3.向流动医院管理层上报收集的情报、信息。
4.派出前进手术队，明确手术队职责分工，与现场救援指挥机构建立有效联络方式和指挥层级。
5.展开救治站／点或救治区域。
6.再次与当地指挥机构取得联系，报告救治能力和范围。
7.立即开展救治工作，并全程与当地指挥机构和后方流动医院保持信息通畅，实时上报各类情报。
8.伤员转运、转移和撤收前应上级指挥机构，途中全程保持信息通畅。
图3-3-2 前进手术队及紧急救治站／点指挥标准化流程
9.紧急避险等需严格遵照现场救援指挥机构指令，并边转移边汇报至流动医院管理层。
1.必须避开危险建筑物或危险地形地貌区域。
2.根据需要选择不小于展开地幅的开阔地域和坚实、平整的地面。
3.适当避开人群、车辆密集区域。
4.对展开地点进行封控，并设立检伤分类哨，维护医疗秩序至关重要。
5.既要尽量靠近前接后转道路，又要与主要道路保持一定距离，兼顾伤员的快速前接后送和工作地点的相对独立可控。
为保证第一时间接诊救治伤病员，应遵循“分层展开”原则：
1.优先搭建指挥通讯、检伤分类、外科手术、重症监护组／室。
2.其次建立医技检验、药材保障、通用病房等模块。
3.最后搭建消毒供应、物资保障、废物处理等模块。
随着救援医疗工作的逐步展开和推进，各组室或模块需由简至繁逐步完善。完整的流动救治机构应包含上述各类模块，并配以充足的人力、物资保障以及合理的力量编配和标准的技术、管理操作流程才能实现充分发挥流动医院在分级救治体系中的作用，高效的收治和转送伤员。
合理的空间布局和设备摆放有利于手术的快速进行，缩短工作时间，同时避免交叉污染。手术室布局应遵循以下几个要点：
应尽量设置在分类后送组后方且靠近伤员术前分类区，以确保需手术的重伤员进入救护所后以最快的速度运至手术组获得及时的救治。
应与重伤救治组或手术监护组相邻，以便伤员互转（需手术伤员进入手术组，术后观察伤病员进入重伤救治组或手术监护组），也便于在抢救危重伤员与复杂伤情伤员时可以相互协作，互相加强，提高救治效率，节省人力资源。
手术组作为药材与物资消耗最大的组室，必须紧邻医技保障组，尤其消毒供应室，以确保物资供应的及时与顺畅。
在非一体化手术室条件下，手术组要与医技保障组、检验组相邻，并紧邻X线车、移动CT等特种车辆，以利于开展术中检验检查。
手术间布局应明确划分区域，严格执行手术间的“三通道、一区域”，做到“单向流程、洁污分流”。严格执行隔离制度，避免感染与交叉感染。三通道即设立手术间工作人员通道、伤员通道和污物通道，将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线，手术后器械、辅料、污物等作为污物流线，严格区分。一区域指手术无菌区，可借助一体化空气净化系统及洁净罩实现。国内已有部分流动医院采用多功能充气帐篷或手术车组实现洁污分区、分流。
●通用手术帐篷
●供电系统（至少两台发电机支持，在由专门发电车组供电时仍需另备发电机）
●供氧系统（氧气瓶、制氧机等）
●供水系统（在无市政供水保障时需有水车或水源净化装置保障）
●供暖系统（柴油暖风机）
●通讯系统（有线、无线）
●简易洗消设备（流动医院完整搭建后由专门洗消模块支持）
●储物柜（通用柜、灭菌柜、文件柜）
●各类操作台
●各类灭菌手术器械及药品耗材包或套件
●储血箱、冰箱
●一体化空气净化系统及洁净罩
●手术无影灯
●手术台
●呼吸机
●监护仪
●全自动麻醉吊塔
视救援队能力情况可增加以下设施、设备：
●医用高清液晶监视器
●壁挂大屏幕等离子显示器
●手术室一体化集控系统。该系统通过手术室视音频及设备集控系统触摸屏集中控制内镜设备、介入设备、影像学设备、导航设备、动力设备等手术室内其他电子设备（包括照明灯组、手术灯组等，以及手术台、床、电子升降装置等）来加强手术室快速管理。可实现对一体化符合手术室内DSA相关数据、血管内超声、颅内超声、监护仪影像、术野摄像机、全景摄像机、手术录像、手术语音等记录和操作。
●一体化辅助控制终端（护士操作工作站）。主要功能同手术室一体化集控系统。可提供远程启动医学影像管理系统及设备集中控制系统的开关，提供远程启动介入复合手术室中央控制系统的开关，镶嵌触摸屏幕，支持触摸控制，提供医生处理手术数据的接口。
●医学信息管理系统。可与医院现有的DSA无缝兼容，可以实时调用和管理患者的DICOM图像、动态影像等，同时用DICOM3.0国际标准协议与医院的PACS网络无缝兼容，随时调阅患者的各种影像资料和临床诊断资料。以1080P全高清格式记录DSA动态、参考和操作影像信号，也可对血管内超声、颅内超声、监护仪影像、术野摄像机影像、全景摄像机影像等进行处理，制作多媒体手术资料，可生成电子病历。控制方面可采用触摸屏、脚踏开关、遥控设备、鼠标键盘等对系统进行控制。
医学信息管理系统需与战时医疗物资管理系统无缝链接。例如可从物资管理系统数据库调用和选择手术器械、内镜或介入相关设备器材、影像学设备器材等的种类、名称、数量等。同时，该系统与医务人员管理系统（含管理层、术者、助手、麻醉师、护士、影像技师等）的连接保证了人员及时、精准、高效调派。数据记录和存储前患者或伤者信息的强制录入，可有效避免战时关键医疗信息确实导致的重复治疗或病情延误。上述信息及手术报告、影像资料等将记录在系统自动生成的文件和病历报告中。
●介入复合手术室中央控制系统
●医学影像信息处理主机
●吸顶式高保真音响
●无线麦克风
●全景摄像机
●三晶片高清术野摄像系统
●光纤传输编码、解码系统
●手术转播系统
急救援条件下的流动医院手术组室、紧急手术队或救治站／点的主要任务是完成紧急救命手术。其人员编组和物资编配应根据救治任务要求，按照有利于缩短手术时间、提高手术效率为准则，以满足批量手术伤员的救治要求。
流动医院手术组／模块应设置：术前准备室1间（收纳术前伤病员）、更衣室1间（简易洗消设备）、污物间1间、手术室3间，每个手术室可展开2张手术台。整个手术组工6张手术台。一般情况下应至少能够同时开展4台手术，并有2个空余手术台备用。按此配置，手术组共需编组20人：
外科手术组组长1名，由经验丰富的外科医生担任，负责整个手术组的手术伤员的救治分类和手术流程监控；
外科手术组护士长1名，通常由有经验的手术护士担任，负责手术室管理、协调工作；
外科医生8名，巡回护士3名。通常每2名外科医生、1名器械护士为1小组，负责1台手术，共有4个小组；麻醉医师、巡回护士每人同时负责2台手术。
负责领导手术工作，对待手术伤员进行再次检伤分类，指导术前准备工作。并明确术前诊断、手术种类、手术台次、术前用药、麻醉方式选择等，对危重伤员、复杂手术要亲自参加。
主要负责检视伤员，制定手术方案并实施手术，补充填写手术记录等医疗文档；手术医师要淡化专科界限，可采取强弱搭配、新老搭配、外科和内科医生搭配的方法增开手术台。
负责全程麻醉和监护伤员，及时实施补液、复苏等紧急救治，填写麻醉记录。
负责协调全组护理工作，协助组长实施本组日常管理工作，负责本组物资与器材管理，必要时参加手术。
主要负责术中传递器械，协助医生手术。
负责供应、传递手术器械、辅料、药品等，协助医生完成术前准备工作，伤口包扎、器械和辅料的整理洗消丢弃等工作也应由巡回护士完成，此外还担负协助麻醉师输血、输液等工作，并根据现场需求协助伤员搬运。
流动医院的手术组／室以集成化、箱组化为特点，应包含以下基本设备。
手术器械箱、手术衣巾箱、手术冲洗机箱、术前准备箱、麻醉药品箱或毒麻药品箱（专人专锁）、手术器材补给箱、麻醉机箱、高频电刀箱、手术床箱、手术灯箱、洗手装置箱、心电监护仪箱、输液泵箱、自动血液回收装置箱、台面板、战材箱等。
输液泵、手术床、手术灯洗手装置、手术冲洗机、高频电刀、器械台、便携式X线机、手术器械包、麻醉剂、高压消毒器、氧气瓶、手术器材箱、单兵生活携行具等。
根据各部门、单位条件配备，冷暖风机、净水设备、发电机等根据展开规模相应配备。
包括笔记本电脑、打印机、电话、污物桶、座椅、手术隔帘等。
不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度要求不同。
各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角。
层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒尘粒和细菌。
对于污染手术或可疑感染手术通过通风系统，空气从走廊或者任意相邻区域流进负压手术室，同时防止房间内滋生的气态污染微粒逸出，进入外面的走廊。
层流手术室与消毒柜之间制作一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。
进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。
每日早晨由夜班护士提前1小时开启手术间空调系统，并将温度按需调至22～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭手术间房门，经1小时层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。
手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向患者脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。
手术中保持手术室房间门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。
手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊：及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。
整个空调系统应由专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其他污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其他物品，以免在地面上划痕。中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等，护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打。
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
消毒供应中心应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。
应建立健全质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
应建立与相关科室的联系制度，主动了解各科室专业特点，常见的医院感染及原因，掌握、更新专用器械、用品的材质特点和处理要点。
进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品。
接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品。
工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：
1.各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。
2.相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。
3.职业安全防护原则和方法。
4.医院感染预防与控制的相关知识。
消毒供应中心宜接近手术室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。
清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。
应分为辅助区域和工作区域。
包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。
（1）物品由污到洁，不交叉、不逆流。
（2）空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。
工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数应符合表3-3-1要求；照明宜符合表3-3-2的要求。
表3-3-1 工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求
表3-3-2 工作区域照明要求
（1）去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。
（2）去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。
（3）缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式手龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。
（4）检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。
（5）工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至污水处理系统。
1.清洗、干燥装置 应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。
2.宜配备机械清洗消毒设备 应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备设有配套的辅助设备。
3.应配备无菌物品存放设施及运送器具等。
4.个人防护用品 根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。
5.去污区应配置洗眼装置。
应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。
（1）碱性清洁剂：
pH值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。
（2）中性清洁剂：
pH值6.5～7. 5，对金属无腐蚀。
（3）酸性清洁剂：
pH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。
（4）酶清洁剂：
含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。
应选择取得国家《消毒产品生产企业卫生许可证》的安全、低毒、高效的消毒剂。
应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749的规定；纯化水应符合电导率≤15μS/cm（25℃）。
应为软水或纯化水。
应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。
包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T 19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。
应有《消毒产品生产企业卫生许可证》，在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。
1.使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。
2.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。
3.回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
1.应在消毒供应中心的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。
2.应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
1.清洗方法包括机械清洗、手工清洗。
2.机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
3.清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
4.精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。
清洗后的器械、器具和物品的消毒处理方法：首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A 0 值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A 0 值≥600。湿热消毒法温度、时间应参照表3-3-3的要求。
表3-3-3 湿热消毒的温度与时间
1.宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70～90℃；塑胶类干燥温度65～75℃。
2.无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。
3.穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。
4.不应使用自然干燥方法进行干燥。
1.应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。
2.清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重的，应及时维修或报废。
3.带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
4.应使用润滑剂进行器械保养。不应使用液体石蜡等非水溶性的产品作为润滑剂。
1.包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。
2.包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。
3.手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装。
4.盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。
5.见到和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。
器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。
下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。
开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。
包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。
适用于耐热、耐湿的器械、器具和物品的灭菌。包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。压力蒸汽灭菌器灭菌参数（表3-3-4）。硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。
表3-3-4 压力蒸汽灭菌器灭菌参数
压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。
（1）灭菌前按以下要求进行准备：每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在零的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。进行灭菌器的预热。预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
（2）灭菌物品按以下要求进行装载：应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。
（3）按以下要求进行灭菌操作：应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。
（4）无菌物品按以下要求进行卸载：从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。
适用于对裸露物品的灭菌，灭菌时间（表3-3-5）。
表3-3-5 快速压力蒸汽灭菌（132℃）所需最短时间
适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌参数（表3-3-6）。
表3-3-6 干热灭菌参数
适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。100%纯环氧乙烷的小型灭菌器，灭菌参数（表3-3-7）。
表3-3-7 小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数
适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。灭菌参数（表3-3-8）。
表3-3-8 过氧化氢等离子体低温灭菌参数
适用于不耐高温医疗器械的灭菌。灭菌参数（表3-3-9）。
表3-3-9 低温甲醛蒸汽灭菌参数
1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品存放区。
2.物品存放架或柜应距地面高度20～25cm，离墙5～10cm，距天花板50cm。
3.物品放置应固定为主，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
4.消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
5.无菌物品存储有效期：环境的温度、湿度达到消毒供应中心的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。
医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。
1.无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。
2.发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
3.发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
4.运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
1.疑似或确诊朊毒体感染的患者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2.可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照本标准5.3～5.8进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134～138℃，18min或132℃，30min，或121℃，60min。
3.注意事项 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1 000～2 000mg/L浸泡30～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 000～10 000mg/L浸泡至少60min后，再按照标准进行处理。
应符合国家当时发布的规定要求。
影像检查和实验室检验、检查技术是突发公共事件现场医学救援的重要组成部分，是快速、准确诊断和治疗的基础保障。
包括提供诊断、指导治疗、协助手术、观察疗效等任务。
突发公共事件现场影像检查主要方法包括X线平片、CT和超声检查，现场需要救治的伤员多、时间紧、设备有限，应当首选选择安全、简便而又经济的方法，应该遵循方便快捷、先简单后复杂、先无创后有创的原则。例如骨折患者首先就要选用X线平片而不是CT扫描。有时两三种检查方法都是必须的，比如胸部损伤，就需要X线平片、CT和超声的联合检查。对于可能发生反应和有一定危险的检查方法，比如造影检查，选择时更应严格掌握适应证，不可滥用，以免给伤者带来进一步的损害。
①颅脑、脊柱、四肢骨折的诊断；②指导手术复位、观察复位效果；③肺损伤或肺炎的诊断；④胸腔积液及气胸的诊断及严重程度的判断；⑤腹部空腔器官破裂所造成的急腹症；⑥体内异物或弹片的位置、数量的显示等。
CT是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。CT所显示的断层解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像，使X线成像不能显示的解剖结构及其病变得以显影，从而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变检出率和诊断的准确率。
CT检查适用于：①颅骨、颌面部、脊柱、关节四肢复杂骨折、尤其是颅底骨折的诊断；②颅内血肿、脑挫裂伤、缺血性脑梗死与脑出血诊断；③椎管内血肿诊断，脊髓受压程度判断；④肺挫伤、肺水肿、气胸、胸腔积液、心包积液诊断及严重程度判断；⑤腹部及盆部实质性脏器损伤、出血诊断；⑥腹腔空腔脏器穿孔、腹腔积液、气腹诊断；⑦四肢关节软组织损伤、出血诊断；⑧体内异物或弹片的位置、数量的显示等。
①眼眶、颌面部、颈部软组织损伤、出血诊断；②心包积液、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液诊断、严重程度判断、穿刺定位；③心脏损伤诊断及功能评估；④肝、胆、胰腺、脾脏、肾脏等腹腔实质性脏器损伤、出血、破裂诊断；⑤前列腺、子宫、卵巢损伤、出血诊断；⑥全身表浅血管及体内大血管损伤、破裂、血栓形成诊断；⑦四肢骨关节、软组织损伤、血肿形成诊断；⑧协助引导侵入式手术，如心包穿刺术等。
不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适应范围，有些检查技术联合使用，可相得益彰，互为补充，这多用于对复合伤的鉴别诊断方面。对于外伤的动态观察或人群的筛选，多选用单一的和效价比高的检查方法，X线平片和超声常可作此用途。例如，胸部外伤可选用胸部平片，腹部外伤可选用超声。由此可见，只有掌握不同影像学技术的成像原理和作用及限度后，才能正确选择检查方法（表3-3-10）。
表3-3-10 不同成像方法选择
+可选，++优选。
应急医疗救援队应配备移动数字X线机（DR）一台，可在各医疗方舱或手术室等处移动，对不便移动及危重患者的头部、四肢、胸腹部、脊柱（包括颈椎、胸椎、腰椎）等多种部位进行摄影的移动式诊断设备；也可作为医技检查车进行常规X射线检查之设备配备，曝光精确，重复性好，具有远距离无线遥控曝光，无线传输打印功能。
参数性能要求如下：①X线发生器最大输出功率应≥10kw；②高压发生方式为高频逆变技术；发生器频率≥15KHz；③X线球管应为旋转阳极；阳极转速≥2800r/min；④焦点尺寸≤0.8mm；⑤阳极热容量≥100KHU；⑥最高管电压≥100KV；⑦最大管电流≥50mA；⑧最大曝光毫安秒≥100mAs，最小曝光毫安秒≤0. 32mAs；⑨曝光时间5ms～2. 5s可选；⑩最大的照射野为17英寸×17英寸；⑪IP板性能稳定，IP板规格应至少包括10英寸×12英寸和14英寸×17英寸两种；⑫工作站具有超大容量图像存储（存储14英寸×17英寸标准DICOM图像≥1000幅）；⑬提供多网络标准DICOM 3.0接口；⑭具有无线传输打印功能；⑮X线机应可使用220V市电；⑯配备有线控制和无线控制两种。
应急医疗救援队应配备车载式CT或移动CT（Mobile CT）一台，要求能进行全身包括头颅、胸腹部、脊柱、四肢关节等全身各部位扫描；
参数性能要求如下：①重量轻，体积小；适于在狭小空间中运输；②电源要求低：适用于一般电源（220V，20A）；③采用专用检查床；附件能通过CT扫描器内孔（如担架和监护设备）；④配备X射线防护器具；具有图像优良、射线剂量低的优点；⑤CT机能够自动完成扫描，扫描架自动移动距离≥35cm；⑥扫描孔径要大，至少大于60cm，倾斜角度+30°到-25°；⑦扫描床较较宽大，承重能力强，满足各种伤员的要求。长度大于200cm，宽度大于46cm；扫描床最大承重180kg；⑧X线球管热容量（MHU）≥等效3.0；⑨焦点尺寸（mm）≤1.7×0.7；⑩散热率（KHU/min）≥350；⑪必须能够螺旋扫描，最大单次螺旋扫描时间≤70秒；⑫分辨率要高，每排探测器物理个数≥384个；每排DAS通道数≥768个，最大重建矩阵512×512；⑬扫描范围大，一次扫描大于25cm，满足同时显示多个器官损伤；⑭最短扫描时间（每360°）≤1.5秒；⑮CPU数量（个）≥2；主频（MHz）≥ 2.6GHz；硬盘容量（GB）≥ 1TB；图像容量（512矩阵）（幅）≥ 400 000；⑯配备液晶显示器，分辨率≥1600×1200；⑰图像转储格式兼容DICOM、JPG、BMP，方便图像的储存和共享；⑱可以进行MPR（多平面重建）、SSD（表面遮盖显示）、MIP（最大密度投影）、VR（容积成像）；⑲具备DICOM 3.0接口，具有传输／接受、查询／检索、打印功能；⑳随机配备UPS不间断电源一台，断电后主机可使用1小时以上，满足恶劣环境下的要求。
应急医疗救援队应配备移动式超声诊断仪至少一台，应用于成人、儿童及婴幼儿彩色多普勒超声检查，具有心脏、腹部、妇产、肌肉骨骼、泌尿系、浅表组织、外周血管等领域应用功能，移动方便。
参数性能要求如下：①彩色多普勒超声波诊断仪应该具备全数字化波束形成技术、空间复合成像技术、相位增强谐波技术、频谱多普勒成像单元；②可以进行彩色多普勒速度图、能量图、连续波多普勒成像；③具备组织二次谐波成像、宽景成像等功能；④可自动调节优化图像，能够进行图像存储与电影回放单元；⑤能在主机上进行图文报告，并可外接打印机对图文报告进行输出，可通过DICOM传输在远程打印输出报告；⑥最少装备心脏探头、腹部探头、高频探头各1个，有条件的还可以配备经阴式探头和小微凸探头，满足不同需求；⑦可以进行肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、双侧输尿管、膀胱、前列腺、精囊腺、子宫、双侧卵巢及卵泡的测量和记录及报告；⑧能够进行上、下肢动静脉、颈部动脉静脉的观察、测量；⑨具有频谱多普勒：最大测量血流速度：PWD≥8m/s；最大测量血流速度：CWD≥25m/s；最低测量血流速度：PWD≤5mm/s；⑩超声诊断仪应配备图像存储与病案管理系统：自动图文报告系统；⑪配套专用的台车，使其在应急医疗救援医院里可以轻松移动和操作，可放置多个探头及扩展器、打印机等，高度可调；⑫可使用一体化手柄手提携带，通过特制的旅行箱可以方便地进行远程转运，以便快速应对突发情况；⑬可备探头扩展模块、数据扩展模块，可外接输入输出设备及工作站；⑭配备锂电电池，数量2个，操作时间、待机时间不小于50分钟，满足野外需求；⑮配备医用消毒超声耦合剂和包裹探头的一次性塑料套，最大限度保持无菌，保护患者。
应急医疗救援队应配备血细胞分析仪、尿液分析仪、生化分析仪、免疫分析仪、血凝分析仪、血气电解质分析仪、显微镜、恒温水浴箱、高压灭菌锅、离心机、酶标仪、洗板机、冰箱、离心机等，并配备快速细菌检测系统、快速核酸检测系统、金标系列检测产品（如肝炎系列、艾滋、流感等常见及重大传染病病原、毒品检测等），要求不仅能完成二级医院所能完成的日常检验，还应针对应急救援配备针对紧急情况下的快速检测（表3-3-11）。
表3-3-11 所需检验设备指标参数性能要求
包括心肺复苏、抗休克、手术麻醉、镇痛等任务（本章节内容仅包括手术麻醉，具体参见第三篇第二章，第五章，第四篇第六章）。
麻醉效果确实、安全范围大、操作简单、起效迅速、对生理干扰小并且苏醒迅速，在有效麻醉的基础上，最大限度地保证安全。
伤情的严重程度；伤员的生命体征；手术的部位；现场可实施麻醉的条件（包括麻醉医生队伍的经验、现场具备的药品及仪器设备等）。
麻醉方法尽量选择操作简单、起效迅速、设备条件要求相对较低的麻醉方法。根据现场的具体情况，可选择的麻醉方式包括：局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、基础麻醉、硬膜外麻醉及全身麻醉。
救援现场医疗条件有限，伤情紧急，药品、物资匮乏，仪器、设备相对简单；救援现场的手术多为损伤控制性手术，手术时间短、操作简单；救援现场麻醉必须注意以下特殊情况：地震灾区伤员经过长时间的掩埋，常合并饥饿、脱水、低血容量、严重感染以及全身多脏器功能受损等复杂情况。
范围较局限、表浅，对麻醉要求不高的手术，可选用神经阻滞或局部浸润麻醉。
对于手术范围较大或多处浅表部位、时间短（1h内）、不需要肌肉松弛、呼吸道易于控制的手术，可选择非气管插管的静脉全麻，如氯胺酮复合麻醉、丙泊酚复合麻醉等。
对循环不稳定、有意识障碍、呼吸困难或凝血功能差，以及需要呼吸道管理和通气支持的伤员，应首选全身麻醉。考虑到现场手术室面积有限，通风条件较差，因此，为减少吸入麻醉药对手术室的空气污染，当无麻醉废气处理系统时，建议全身麻醉以静脉全麻比较合适。
硬膜外麻醉对下腹部、会阴部和下肢手术是一个比较理想的麻醉方式，但必须注意的是，由于现场医疗环境简陋，存在感染的风险（参见：椎管内阻滞并发症防治专家共识2008）。
地震现场缺乏技术条件来对伤员进行较全面的物理或实验室检查，更多的是依赖麻醉医师的视、触、叩、听和临床经验来判断病情。
有头颈创伤、胸部挤压伤和多发性肋骨骨折与血气胸以及饱胃的伤员，要根据情况放置胸腔闭式引流或胃管，同时注意伤员的氧合状况，警惕误吸和呼吸道梗阻的发生。
根据毛细血管的充盈情况、尿量及其色泽和酸碱平衡以及有无心动过速等，评估容量状况。地震灾区伤员常因创伤出血、饥饿、脱水而出现血容量不足，手术麻醉前应尽可能补充血容量和纠正内环境紊乱（水、电解质紊乱、酸中毒、低蛋白血症、严重贫血等），以利于术中血流动力学的稳定。有休克的伤员应在液体复苏的基础上进行尽快麻醉和手术，但有挤压伤的患者，在未测定血钾之前，应避免输注含钾液。
如果有条件，麻醉前应尽可能地了解血常规、电解质（特别是血钾，伴有挤压伤的患者血钾可高至8.5mmol/L）和血气的情况。
以轻便、实用、满足手术麻醉的需要为原则。
现场最好配备功能完善、体积小、运输方便、可利用空气驱动的麻醉机，因为，救援现场常存在电力、氧气供应中断等情况。
监护仪以轻便耐用为主，最好抗干扰、交直流两用，且有内置充电池，保证在无电力的条件下也能持续运行。听诊器、台式血压计和便携式氧饱和度监测仪等，以备特定条件下的麻醉监护。
血气分析仪和神经刺激器、超声、吸引器等设备。
麻醉消耗性材料准备的原则：必要、便携。
主要配备面罩、简易呼吸器、脚踏式简易吸痰器、以7.5 ＃ 和7. 0 ＃ 为主的气管导管及加强型气管导管、喉罩、喉镜及电池、可视喉镜、吸痰管、口咽通气道、深静脉穿刺包、硬膜外穿刺包、神经阻滞针等。
麻醉药品需防冻、散热、防震、抗挤压，便于运输和储存。
（1）全麻药品：
全身麻醉药物准备应选择起效快、苏醒快且对呼吸和循环抑制较轻的药物，以避免术后因麻醉作用时间长引起严重并发症。
血流动力学较稳定伤员的麻醉诱导与一般伤员无明显区别，依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼均可作为麻醉诱导药物，氯胺酮具有升压、提高心率、增加心搏量和维持外周循环阻力的作用，适用于低血压和低血容量的伤员，以及小儿的清创手术。对于长时间受埋压的伤员，由于其常存在血浆蛋白浓度降低、低血容量和器官功能受损等并发症，麻醉诱导、维持时麻醉药物的剂量应减少，以平常剂量的2/3较为安全。
肌松剂宜选用Hofmann途径降解的顺式阿曲库铵，其组胺释放较少，对血流动力学不稳定的伤员更有优势。大面积烧伤、挤压伤、急性肾功能不全的伤员，忌用琥珀酰胆碱，因其可引起高钾血症。
（2）其他麻醉：
硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉需备足利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药物。
（3）血管活性药：
灾区多发伤、挤压伤、休克等情况多见，应备足血管活性药、抗心律失常药以及针对高钾血症的氯化钙、碳酸氢钠、胰岛素等，备足琥珀酰明胶、羟乙基淀粉，用于低血容量和脱水等的扩容和抗休克治疗。
海拔2 000m以上的高原地区实施麻醉最主要的问题是缺氧，麻醉处理应以术前加大氧储备，降低机体氧耗，增加机体氧供为基础。
如果能采取合理措施预防可能存在的低氧，各种麻醉方法都可以采用，但具体实施时要根据伤情、伤员的情况、手术部位及救治条件来选择麻醉方法，并以满足手术麻醉的需要、对呼吸循环影响最小、操作简单、起效迅速、恢复迅速，对麻醉设备要求低为原则。
局部麻醉、神经阻滞时，必须防止麻醉不全，以避免由于疼痛和挣扎等增加氧耗，加重缺氧；椎管内阻滞严格控制麻醉平面，避免影响呼吸功能加重缺氧，在现场不具备有效的给氧时，应禁忌此类麻醉方法；体弱、休克、病情复杂及合并高原疾病的伤员，应考虑全身麻醉，以避免缺氧加重导致严重并发症。
麻醉药物氯胺酮增加机体氧耗，增加脑组织氧耗量和颅内压，高原地区尽量避免应用，以免诱发急性高原性肺水肿、脑水肿等。
（1）高原地区人群心肺功能储备下降：
高原地区由于大气氧分压低，空气干燥，高原地区久居人群的心肺储量均有不同程度的下降，红细胞浓度增大，患者对缺氧的耐受力下降，易出现休克或难治性休克，并可能诱发高原肺水肿、脑水肿等急性高原疾病，增加麻醉和手术的危险。
（2）注意增加氧储备：
创伤性失血患者，特别是新入高原患者术前及术后应常规持续低流量吸氧；所有患者麻醉前常规面罩吸氧5min；全麻患者诱导时去氮给氧一定要充分，尽量提高氧储备；术中全部采用麻醉呼吸机纯氧机械通气，手术结束之前尽量避免恢复患者自主呼吸，以免增加氧耗；术毕拔管后给予间断面罩吸氧15min后送回病房，术后吸氧6～24h。
高原地区人群，慢性缺氧，机体长期处于低氧环境，机体会产生一系列的病理生理改变，加之高原人群心肺储备力下降，创伤患者易出现休克和难治性休克。根据以上特点，围术期抗休克时，应适当增加晶体输入量，减少胶体输入量。积极应用血管活性药物，山莨菪碱可以改善微循环和减轻血管内凝血，降低肺动脉压和周围血管阻力。
高原地区由于存在低张性缺氧的因素，因而创伤患者失血在500ml以上者，根据血细胞比容及时输血，在液体量补足时，使血红蛋白男性达110g/L，女性达100g/L以上，以防血液性缺氧及发生难治性休克。
根据血气分析结果及时纠正酸碱平衡。
地震挤压伤患者病情紧急、常合并有不同程度的全身生理紊乱，围术期死亡率很高，早期防治至关重要。
（1）及时补充血容量：
及时补充血容量来纠正围麻醉期的低血压，减少肾衰竭的发生。
（2）调整酸碱平衡：
根据血气分析及时调整酸碱平衡，防止酸中毒。
（3）保护肾功能：
静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能；在充分容量复苏的基础上，静脉滴注甘露醇利尿、脱水，增加肾血流量，防止肾衰竭。
（4）维持血压：
在手术控制出血、输血补液基础上，适当给予血管活性药物维持血压。
（1）选择的原则：
根据挤压伤的部位、程度、手术性质和年龄等因素进行合理选择，还要以不干扰呼吸、循环代偿功能，不影响复苏，又能符合手术操作要求为原则。
（2）麻醉处理：
麻醉期间维护循环、呼吸、肝、肾功能是麻醉处理的重点。
1）保护肝肾功能：
在维持有效循环血容量基础上，避免额外增加肝肾负担和使用对肝肾有损害的药物，适当使用多巴胺扩张肾血管等药物保护肝肾功能。
2）预防缺血再灌注损伤：
对于严重挤压伤患者，其术后并发症主要是缺血再灌注损伤引起的多器官功能不全综合征。因此，早期诊断，早期治疗，在充分补液、适量输血、及时纠正低血容量的基础上，尽早使用预防缺血再灌注损伤的药物，是预防严重挤压伤患者术后多脏器功能不全综合征的一项重要措施。
警惕气道的异常情况。一旦发现立即处理：丧失意识、深度昏迷的患者需要即刻帮助患者向后仰起头，并托起其下颌部位，或是放置口咽通气道，必要时可施行气管内插管。对于可能引起急性气道阻塞的呼吸道内异物、呕吐物、血液误吸要及时吸出，必要时施行气管内插管，紧急时还需通过气管切开，并预防再次反流误吸（参见第三篇第五章第三节，第四篇第一章第二节）。
一些复杂的颌面口腔外伤以及两侧下颌骨骨折都可造成软组织肿胀、出血、缺损，在施行气管内插管时动作要谨慎轻微，防止再次损伤软组织。如果气管发生变位、水肿无法进行插管则应及时实施气管切开插管。
紧急情况如气道阻塞时可以先用粗针头作环甲膜穿刺来完成供氧。
颈椎骨折的患者最好采用纤维支气管镜或纤维喉镜插管，防止骨折端和颈椎移位再损伤。
必须考虑有其他潜在诱因存在，如心脏直接损伤心脏压塞、血气胸及严重脑外伤等，应立即采取胸腔闭式引流、心包穿刺等紧急处理。
胸部外伤导致气管断裂、食管破裂、肺撕裂伤、大血管损伤时，应首先作胸腔闭式引流，并急症开胸探查手术。
由于身体暴露、休克和输冷液体等，创伤患者常有低温现象的发生，低温可造成心律失常、心肌收缩力受损、凝血病和寒战并增加氧耗，因此注意手术室的保温和对输入液体进行加温。
创伤后凝血病死亡率很大，麻醉医师对容量补足后仍持续低血压的情况应该警惕，及时找出隐藏病因。
多数危重创伤患者手术后全身情况一般都有一定的改善，但仍需密切监测和治疗，待血流动力、呼吸、神志、血气、电解质、尿量等指标达到稳定状态以后方可考虑停用机械呼吸，拔除气管导管；
如果情况不稳定，则应保留机械通气并送ICU继续密切监测治疗（具体参见第三篇第四章）。
表3-3-12 必备设备、耗材和药物
损伤控制外科（damage control surgery，DCS）的手术原则废弃了创伤时实施复杂、完整手术的理念，而采用分期手术的策略，是针对严重创伤患者进行阶段性修复治疗的一种策略。DCS的核心是尽快地控制出血，减轻污染，以患者的生存为目标，以术后的生活质量为前提，根据患者全身情况、病损范围、术者的技术、后续治疗条件等，为患者设计最佳的手术治疗方案，不追求“理想和完美的手术操作”。
一是控制原发创伤造成的严重后果——出血和污染，避免进一步恶化；二是控制手术本身带来的损伤，保存伤员的生命，为后续治疗创造条件，赢得时间。
损伤控制手术包括3个不同阶段：
（1）以简单、快捷的临时措施控制出血和污染后，快速封闭创面。
（2）转入ICU进一步复苏，纠正凝血障碍、酸中毒和低体温。
（3）适时再次手术，对受损脏器进行确定性修复。
准确掌握损伤控制性手术适应证十分重要，公认的适应证是出现致死三联症：
临床上表现为进行性非机械性出血，实验室检查发现血小板数量减少、功能受损，凝血酶减少，部分促凝血酶原激活时间（PTT）延长（>60s），凝血酶原时间（PT）延长（>19s），出血时间（BT）延长，凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少，纤维蛋白原裂解产物（FDP）增加（纤溶系统活化）。
中心温度（T）<34℃（T下降到32℃即无生还希望）。体温不升的相关原因很多，但开腹手术中的热量丢失是最重要的因素。低体温引起心律失常、心排血量减少、呼吸抑制、神志模糊和凝血障碍，极易导致MODS。
pH≤7.20～7. 25。全身组织持续性灌注不足、乳酸堆积是基本原因，碱缺乏（BD）≥12～15mmol是预测患者死亡的敏感指标。
上述3种因素相互影响，形成恶性循环，给伤员生命带来巨大威胁。因此若要等到上述3项都达到极限指标再决定采取损伤控制策略常常为时已晚。当有一项明显异常即应高度警惕，做好术前预案。
损伤控制手术分为三个阶段。
用最简单的方法控制出血和污染，快速关腹，包括3个方面：
对已明确出血点者，给予结扎止血；不能结扎或缝扎止血者，可采用间接止血方法，如填塞止血、肝脏气囊导管填塞、血管介入栓塞、临时支架再通等方法。尽可能避免复杂的血管重建技术。
快速修补／残断封闭／简单结扎／置管引流等。
使用巾钳／单层皮肤缝合／人工材料／真空包裹技术，以有效、快速和简单为原则。
主要是纠正低体温、凝血功能障碍、酸中毒和呼吸支持，包括：
1.复温（电热毯／暖水袋／空调／热湿气体吸入／温盐水腹腔灌洗／加热输液装置）。
2.纠正凝血障碍（血小板／凝血因子／纤维蛋白原）。
3.呼吸机通气支持。
4.纠正酸中毒（扩容／吸氧／血管活性药物／碱性药物）。
5.全面体检，避免漏诊。
第一阶段手术结束后，患者送至ICU继续复苏和监护，对于凝血功能障碍和严重酸中毒，尽早恢复体温更为重要。术中及术后补液应限制晶体的输入量，避免加重肠管水肿、促成腹腔间室综合征的形成。通过限制性液体复苏能够减轻组织水肿，为再次确定性手术创造了有利的条件。
在复苏的过程中需要严密观察病情，尽管已经控制出血，但仍有再次出血的可能。对于已行腹腔堵塞而有出血患者而言，有时亦可考虑血管栓塞的方法止血。
当患者条件允许时实施确定性手术，取出填塞，进行全面探查和解剖重建等操作。确定性手术的目的是去除填塞、实施血管和胃肠道的重建。
患者经ICU积极复苏，代谢紊乱得以纠正，而全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征尚未形成，此期间是进行确定性手术的时机，有助于降低术后患者的病死率。
临床判断指标是乳酸水平<2.5mmol/L、碱剩余>-4mmol/L、中心体温>35℃、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）<1. 25，以上作为复苏的终点，避免过早实施二次手术或延长复苏时间。
1.余泽辉，胡慧军，孟激光，等.便携式超声诊断仪在抗震救灾中的应用价值.医疗卫生装备，2009，30（6）：87-88.
2.谢超贤，蒙慧华，龙腾河，等.浅谈移动DR系统在大规模体检当中的应用.医疗卫生装备，2009，30（6）：76-78.
3.马明玺.分析移动DR临床应用中的优势.医学信息，2014，（17）：423-424.
4.Chen TW，Yang ZG，Dong ZH，et al. Earthquake-related crush fractures and non-earthquakerelated fractures of the extremities：a comparative radiological study. Emerg Med Australas，2012，24（6）：663-669.
5.覃延.移动DR在脊柱外伤中的应用.中外健康文摘，2012，9（25）：287-288.
6.金艳芹，张化一，张新毅.移动DR乳腺摄影研究.中国中西医结合影像学杂志，2005，3（2）：117-118.
7.Chen TW，Yang ZG，Wang QL，et al. Crush extremity fractures associated with the 2008 Sichuan earthquake：anatomic sites，numbers and statuses evaluated with digital radiography and multidetector computed tomography. Skeletal Radiol，2009，38（11）：1089-1097.
8.曹明干. SEDECAL50kW移动DR蓄电池故障维修及日常保养.医疗装备，2012，25（3）：68-70.
9.晁勇，刘帅，彭昭亮，等. CT方舱CT机快速升温控制系统的研制.中国医疗设备，2014，（5）：13-16，4.
10.张连强，陈基明.移动CT概述.医疗卫生装备，2011，32（8）：78-79.
11.Kim JW，Lee SH，Son YJ，et al. Mobile computed tomography ：early experience in Korea. J Korean Neurosurg Soc，2010，48（1）：31-6.
12.Agrawal D，Sahoo S，Satyarthee GD，et al. Initial experience with mobile computed tomogram in neurosurgery intensive care unit in a level 1 trauma center in India. Neurol India，2011，59（5）：739-742.
13.李俊荣，罗永军.浅谈移动CT在临床中的应用价值.卫生职业教育，2014，32（11）：141-142.
14.邓旦，谭艳，廖明松，等.便携式超声在汶川地震伤员救治中的应用价值.四川医学，2009，30（5）：740-741.
15.郭道宁，漆家高，邹晓攀，等.便携式超声在大地震应急救治中的应用.中国超声医学杂志，2009，25（2）：201-203.
16.席梅，樊毫军，邵秋杰，等.便携式超声仪在灾害医疗救援中的应用.军医进修学院学报，2010，31（2）：146-147.
17.Stawicki SP，Howard JM，Pryor JP，et al. Portable ultrasonography in mass casualty incidents：The CAVEAT examination. World J Orthop，2010，1（1）：9-10.
18.赵虎林，田增民，孙君昭，等.便携式超声仪在海战颅脑伤中的应用研究.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（4）：224-225，254.
19.于洋，潘曙明，陈凉，等.急诊医师使用超声仪判断左心功能的准确性评价.中华急诊医学杂志，2013，22（5）：526-529.
20.Kobal SL，Atar S，Siegel RJ. Hand-carried ultrasound improves the bedside cardiovascular examination. Chest，2004，126（3）：693-701.
21.胡亚飞，鄢恋梅，杨兵，等.床旁便携式超声在经皮肝穿刺胆管支架置入术中应用.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）：195-196.
22.席梅，侯世科，樊毫军，等.地震灾害救援中便携式超声仪检诊产科疾病71例.武警医学，2010，21（9）：821-822.
23.董磊，杜丹，赵普军，等.便携式超声应急诊断肋骨骨折的价值.实用医药杂志，2008，25（12）：1438-1439.
24.董磊，董玉波，许峰，等.汶川地震现场超声诊断浅表组织异物的应用价值.医药论坛杂志，2008，29（24）：5-6.
25.Dean AJ，Ku BS，Zeserson EM. The utility of handheld ultrasound in an austere medical setting in Guatemala after a natural disaster. Am J Disaster Med，2007，2（5）：249-56.
26.王景泉，李志鹏，陆勇祥，等.便携式超声仪车架的改良与应用.中国医学装备，2013，（12）：50-51.
27.杜丹，胡成进，王宝成.灾害救援行动中检验医学特点及应急管理.实用医药杂志，2014，（1）：90-91.
28.张波，府伟灵.从灾害医学救援谈灾害检验医学的发展.国际检验医学杂志，2010，（2）：201-202.
29.占志，朱美财.临床检验在地震灾害中的作用和启示.空军总医院学报，2008，（3）：152，154.
30.Kaneko M，Nakao H，Morita K，et al. Emergency drills and exercises to prepare the initial response and countermeasures for a disaster：an evacuation simulation for the hospital’s outpatient blood collection room in the event of an earthquake. Rinsho Byori，2013，61（12）：1101-1106.
31.曾平，谭映军，刘媛，等. POCT干式生化分析仪在联合国驻黎巴嫩临时部队维和检验中的应用研究.国际检验医学杂志，2012，（4）：408-409，411.
32.陈榆，杨伟平.普利生C2000半自动血凝分析仪的实验性能评价.江西医学检验，2003，（3）：175-176.
33.胡娟，李帅，邓贵福. POCT优势集成反应系统在灾难医学中的应用.微循环学杂志，2009，（4）：56-57，62.
34.周艳萍，黄勇进，倪诗强. POCT在急诊医学中的应用.实用医学杂志，2013，（19）：3264-3265.
35.Rotondo MF，Schwab CW，McGonigal MD，et al. Damage control：an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma，1993，35（3）：375-382.
36.Burch JM，Ortiz VB，Richardson RJ，et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients. Ann Surg，1992，215（5）：476-483.
37.Stone HH，Strom PR，Mullins RJ. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy. Ann Surg，1983，197（5）：532-535.
38.黎介寿.腹部损伤控制性手术.中国实用外科杂志，2006，26（8）：165-166.
39.Blackbourne LH. Combat damage control surgery. Crit Care Med，2008，36（7 Suppl）：S304-S310.
40.Freeman AJ，Graham JC. Damage control surgery and angiography in cases of acute mesenteric ischaemia. ANZ J Surg，2005，75（5）：308-314.
41.Asensio JA，Petrone P，Roldán G，et al. Has evolution in awareness of guidelines for institution of damage control improved outcome in the management of the posttraumatic open abdomen？ Arch Surg，2004，139（2）：209-214.
42.Gebhard F，Huber-Lang M. Polytrauma-pathophysiology and management principles. Langenbecks Arch Surg，2008，393（6）：825-831F.
43.Zhang WB，Li N，Wang PF，et al. Infections following damage control laparotomy with abdominal packing. Scand J Infect Dis，2008，40（11-12）：867-876.
44.Seamon MJ，Kim PK，Stawicki SP，et al. Pancreatic injury in damage control laparotomies：Is pancreatic resection safe during the initial laparotomy？Injury，2009，40（1）：61-65.
45.Shaz BH，Dente CJ，Harris RS，et al. Transfusion management of trauma patients. Anesth Analg，2009，108（6）：1760-1768.
46.Geeraedts LM Jr，Kaasjager HA，van Vugt AB，et al. Exsanguination in trauma：A review of diagnostics and treatment options. Injury，2009 ，40（1）：11-20.
47.rock Utne J G. Anesthesia in military conflicts towards simpler，safer and higher standards. Mil Med，1992，157（5）：229-230.
48.代朝荣.论临床中创伤病人的麻醉处理.科协论坛，2007，（6）：300.
49.陈峰.创伤患者的麻醉处理体会.现代中西医结合杂志，2001，10（21）：2080-2081.
50.王进，陈为国.严重创伤急危病人的麻醉处理.内蒙古中医药，2011，30（18）：92.
51.车惠民.高原红细胞增多症与创伤.曹祯吾主编.高原红细胞增多症.北京：军事医学科学出版社，1996：136-142.
52.Mahew JP. Randomized，double blinded placebo controlled study of neuroprotection with lidocaine in cardiac surgery. Stroke，2009，40（3）：880-887.
53.张西洲，何富文，张素萍，等.部队在高原越野前后RBD-SOD和血液流变学的变化.高原医学杂志，1996，6（4）：16-18.
54.Sahjian M，Frakes M. Crush injuries：pathophysiology and current treatment. Nurse Pract，2007，32：13-18.
55.Vanholder R，van der Tol A，De Semet M，et al. Earthquakes and crush syndrome casualties：lessons learned from the Kashmir disaster. Kidney Int，2007，71：17-23.