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房颤的临床表现多种多样。轻者可完全无症状，一些病人在体检中无意发现。一般而言，阵发性房颤易被患者感知，而持续性房颤、心室律比较规整、心率接近正常范围的患者可无明显感觉和不适。
多数房颤患者生活质量较差，常见症状包括疲乏、胸闷气短（活动时明显）、心慌、呼吸困难、头晕、胸痛、睡眠困难，甚至伴有不同程度社会心理障碍。欧洲心律协会（European Heart Rhythm Association，EHRA）根据轻重对房颤的症状进行了分级，欧洲心脏病学会对这一房颤症状分级方法进行了改良（表4-2），其中2b级提示与房颤相关的症状已影响患者的日常生活，节律控制治疗策略可以改善与房颤相关的症状，提高患者的生活质量。
表4-2 改良的欧洲心律协会房颤症状分级
当窦房结功能障碍的患者复律时、主动脉狭窄或肥厚型心肌病心率过快时以及存在房室旁路时易产生黑矇或晕厥。房颤伴快速心室率合并显性预激，可以导致心脏性猝死。
若有基础心脏病，则合并有基础心脏病的表现，如胸痛或心衰的症状等。
阵发性房颤上述症状均可以表现为突发突止。
房颤若发生血栓栓塞，可出现栓塞的相应症状。
房颤患者在听诊时可发现心律绝对不齐、心音强弱不等，并且有脉搏短绌（脉率少于心率）的情况。房颤发作时心室率可以快至100～200次/min，也可能因房室传导阻滞或隐匿性传导而出现心率缓慢或长RR间歇。有些患者可表现为慢快综合征，即在阵发的房颤之间表现为窦性心动过缓、窦房传导阻滞甚至可见窦性停搏。
房颤的诊断主要靠心电图，表现为P波消失，代之以快速而不规则的心房波，称为房颤波或者f波，频率350～700次/min，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V 1 导联比较清楚。房颤波的大小与房颤类型、持续时间、病因、左心房大小和心房纤维化程度等有关。左心房扩大不明显的阵发性房颤其房颤波较为粗大（称为粗颤），持续时间较长、左心房明显扩大者房颤波较为细小（称为细颤）。有时心房电活动较小，细颤波几乎成水平线，此时要靠RR间期来判断房颤。部分房颤可与房扑相互转换，称为不纯性房颤。
房颤时RR间期绝对不规则，QRS波形态多正常，也可发生室内差异性传导而致QRS波宽大畸形，易出现在长RR间期之后，即长短周期现象。房颤时若RR间期规则，且为窄QRS波，应考虑并存三度房室传导阻滞（室率<60次/min），或非阵发性房室交界性心动过速，如使用了洋地黄类药物，应考虑洋地黄中毒。房颤时合并宽QRS波，且节律整齐，频率较快（>100次/min），应考虑合并室速。房颤时合并宽QRS波，RR间期仍然绝对不规则，应考虑合并左、右束支阻滞或房室旁路前向传导。
如普通12导联心电图未能捕捉到房颤，可以通过动态心电图、电话、远程心电图监测或可植入心电监测装置等方式诊断。经胸超声心电图可以发现房颤患者的基础心脏病以及心房的大小。经食管超声心电图则可以评估心房尤其是左心耳部的附壁血栓。
对于房颤患者的临床评估，应该明确房颤的发作方式、类型、频率、原发疾病、基础心脏病变、对心功能的影响以及合并症等（表4-3）。
表4-3 房颤患者的临床评估
续表
房颤有很高的致残率和致死率。Framingham心脏研究显示，在5年的随访期内，男性患者的病死率是非房颤患者的1.5倍，女性患者的病死率是非房颤患者的1.9倍。
充血性心衰是房颤的重要合并症之一，Framingham研究中，房颤10年随访有1/3的患者最终发生心衰；我国的资料显示，住院的房颤患者中有1/3存在心衰。房颤是大型心衰临床试验中患者致死、发生并发症的独立危险因素。在Val-HeFT研究中，慢性心衰患者房颤的发生与临床后果恶化相关。心衰促进房颤的发生，而房颤会加重心衰，两者互相诱发和促进，同时存在时则预后不良。
卒中是房颤常见的另一项合并症。胡大一等对中国房颤住院病例多中心对照研究结果显示，住院房颤患者的卒中患病率达24.8%。Framingham研究的数据表明，年龄的增加能显著地增大卒中的发生率，50～59岁年龄组卒中的发生率为1.5%，而80～89岁组则升高到23.5%。非中枢性血栓栓塞事件的发生率虽然低于卒中，但其与房颤的关系更密切，约75%的非中枢性血栓栓塞事件与房颤有关。此外，值得一提的是，无症状性房颤由于其隐蔽性，这部分患者一般不会接受抗凝治疗，其并发血栓栓塞事件的风险大大增加。CRYSTAL AF研究提示，对于不明原因卒中患者，行可植入心电装置监测，3年房颤的发生率可达30%，明显高于常规随访组（3%）。提示在真实世界中，与房颤相关的血栓栓塞事件发生率更高，应选择合适的方法，加强高危人群的心电检测和房颤筛查。