第五节
肌痉挛与异常运动

一、肌痉挛

■肌痉挛多为中枢神经系统的疾病，临床表现为肌张力增高、肌力减退、主动运动的控制和协调能力的降低或缺失。长时间痉挛，造成肌力和组织张力的异常而变性→挛缩，变形→四肢关节畸形，表现为异常运动模式。

■肌痉挛和挛缩常同时存在，常规检查通常难以判断到底有没有挛缩，为了读者方便，本书多描述为“痉挛”，但并不排除肌肉存在挛缩。

■肌痉挛有其相应的痉挛肌肉参与，并引起相应的异常运动、四肢关节的畸形。

■关节周围的主动肌和拮抗肌的张力及其平衡对异常运动、关节畸形有决定性作用。

■由于肌痉挛产生的异常运动模式，使本体感觉、前庭觉等感觉的接收和统合发生不足、缺失和障碍，感觉输入异常产生的记忆痕迹使异常运动形成习惯而难以消除。

■肌痉挛不仅影响主动肌、拮抗肌，还影响整个肢体、全身，影响平衡、协调等多方面的功能。

二、异常运动

■动态异常运动

□是肌肉的异常收缩所致。动态致畸多数为痉挛所致，表现为肌张力过高，畸形可在入睡后消失。对于张力过高或痉挛的肌肉可采用针刀神经触激术、肌肉刺激术。

■静态异常运动

□是软组织的自身张力过高（组织张力包括皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、血管、神经等组织），以调整组织自身张力为基础。静态致畸多数为挛缩所致，表现为睡眠后畸形也不消失，治疗采取针刀微创切割矫畸术，切割关节周围缩短、挛缩的软组织。动态肌电图、肌松剂注射、神经阻滞可判断引起异常运动的具体肌肉。

■注意事项

□要有整体观念，并非肌痉挛都导致关节畸形，有时主动肌对产生关节畸形的作用大于痉挛肌。因此不能仅仅关注痉挛肌，比如：针刀手术时不能只做腓肠肌而不管胫骨前肌。

□关节周围的主动肌、拮抗肌力平衡失调对关节有一定致畸作用。

三、上肢痉挛畸形与相关肌肉

■肩关节的内收、内旋畸形

□胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌。

■前臂旋前畸形

□旋前圆肌、旋前方肌。

■手内肌痉挛畸形

□背侧骨间肌。

■拇指向掌心畸形

□拇内收肌、大鱼际肌、拇长屈肌。

■屈腕畸形

□桡侧腕屈长、短肌，指屈肌。

■肘屈畸形

□肱桡肌、肱二头肌、肱肌。

■爪状畸形

□指深屈肌、指浅屈肌。

四、下肢痉挛畸形与相关肌肉

■马蹄内翻足

□腓肠肌内侧、外侧腘绳肌、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌、趾长伸肌、趾长屈肌、腓骨长肌。

■伸膝畸形

□臀大肌、股直肌、股内外肌、股中间肌、腘绳肌、腓肠肌、髂腰肌。

■大腿内收畸形

□长收肌、大收肌、股薄肌、耻骨肌、髂腰肌。

■屈髋畸形

□股直肌、髂腰肌、耻骨肌、长收肌、短收肌。

■足外翻畸形

□腓骨长短肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、趾长屈肌。

■屈膝畸形

□内侧腘绳肌、外侧腘绳肌、腓肠肌。

■趾过伸爪状畸形

□趾长伸肌。

■趾外翻

□收肌、外侧关节囊。

（任旭飞　周学龙　李　衷　杭桂德　于明儒） P65iosVrxb6pv4wRSZK+0kHL+6peDx5dMrrtgPb5Au7vDctK8ITgzDNMT8VmxNnu