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1997年NICHD推出了电子胎心监护指南，针对胎心率图形的基本定义做了解释，并制定了图形判读标准；在此之后美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）、RCOG、国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）、NICE、皇家澳大利亚和新西兰妇产科学会（The Royal Australian and New Zealand College of Obstetrician and Gynaecologists，RANZCOG）、Queensland等机构纷纷推出了产前和产时电子胎心监护或者胎儿宫内评估指南，我国中华医学会围产医学分会在2015年也推出了电子胎心监护专家共识。电子胎心监护技术作为胎儿宫内评估的手段之一，是一把双刃剑，它可以更早发现胎儿宫内缺氧或者不安全状态，但同时也导致因胎心率图形判读为异常而进行的剖宫产或阴道助产的几率显著增加。因此，合理的判读电子胎心监护图形，既能够及时发现胎儿的不安全状态，又不会造成过度的临床干预对于产科医护人员来说非常重要。由于目前国际上对电子胎心监护图形的判读没有统一标准，本章节主要向大家介绍几个目前比较主流的胎儿宫内监护或评估指南，并对照了其中的相同之处和差异，为大家的临床工作提供参考。
国内外大部分指南都推荐对没有高危因素的孕妇可进行间断性的胎心率听诊，而不是产程中进行持续电子胎心监护；但是对于有高危因素的孕妇，或者间断性胎心率听诊出现异常的孕妇，大部分邻域内的专家都认为应该进行产程中持续电子胎心监护。国内外各大指南或专家共识给出的产前和产时高危因素略有不同，此处主要列出了RANZCOG 2014年和Queensland Clinical Guidelines 2015年推出的 Intrapartum Fetal Surveillance 中建议的妊娠高危因素（表3-5）。
电子胎心监护是胎儿宫内评估的方法之一，但不是唯一方法，不能单纯通过评判电子胎心监护图形来说明胎儿宫内全部的情况或者危险。越来越多的领域内专家学者认为，在产前或产时应该充分了解孕妇与胎儿的临床信息，同时结合胎儿超声检查、多普勒血流频谱、胎儿头皮血取样等多种方法综合评估和分析胎儿宫内安危，可以降低单一依靠电子胎心监护图形判读评估的假阳性率和片面性，同时也有助于临床决策，减少不必要的产科干预。现在越来越多的学术机构将电子胎心监护的应用方法和规范写入产前或产时胎儿宫内监护或评估指南或临床路径中，本节主要列出了2014年ACOG出版的 Antepartum Fetal Surveillance 和NICE 2017年更新的临床路径以及Queensland Clinical Guidelines 2015年出版的 Intrapartum Fetal Surveillance 还有FIGO胎儿监护方法和流程（表3-5，表3-6，图3-25，图3-26，图3-27）。
电子胎心监护的基本定义国内外各大学术机构观点比较一致，分别对胎心基线率、基线变异、正弦曲线、胎心率加速、早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速以及宫缩图形做出了基本释义和解释。中华医学会围产医学分会在2015年出版的电子胎心监护应用专家共识中对上述描述电子胎心监护图形的指标简明扼要的列入表格中，见表3-7。
表3-5 ACOG、RNAZCOG和Queensland Clinical Guideline出版的胎儿监护指南，产前和产时高危因素，此时建议行电子胎心监护
表3-6 2014年ACOG产前胎儿监护指南中的胎儿监护方法
图3-25 Queensland Clinical Guidelines 2015年出版的 Intrapartum Fetal Surveillance 胎心监护流程
图3-26 Queensland Clinical Guidelines 2015年出版的 Intrapartum Fetal Surveillance 胎心率异常监护流程
图3-27 NICE 2017年产时胎儿监护临床路径，产时监护流程
NICE 2017年更新的产时胎儿监护临床路径，对变异减速做出了更详细的分类，分为典型变异减速和合并特殊图形特征的变异减速（表3-8）。该指南提出单纯变异减速可能为脐带一过性受压所致，不提示胎儿宫内不安全状态；而合并了特殊图形特征的变异减速属于不让人放心的胎心率图形。
不同地区和国家对电子胎心监护图形的分类不同，2008年NICHD推出的产时电子胎心监护指南将产时图形分为三类，Ⅰ类为正常胎心监护图形，Ⅱ类为不放心可疑的图形，Ⅲ类为异常图形，提示胎儿缺氧和酸中毒可能性大。中华医学会围产医学分会2015年出版的电子胎心监护专家共识也是将产时胎心率图形分为三类，见表3-9。这种三分类体系优点是便于记忆，可以帮助临床工作人员规范识别和判读图形，并根据图形分类采取不同的产科干预手段。英国国家健康和保健医学研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）2017年更新的产时胎儿监护临床路径，也将产时胎心率图形分为三类，但其对图形的分类较NICHD更为精细，值得产科医护人员参考，见表3-9。
表3-7 电子胎心监护图形的术语和定义2015年中华医学会围产医学分会《电子胎心监护专家共识》
表3-8 产时电子胎心率图形三分类体系，英国NICE2017年6月更新的产时电子胎心监护临床路径
表3-9 产时电子胎心监护图形的判读标准和处理原则，2015年中华医学会围产医学分会《电子胎心监护专家共识》
FIGO 2015年胎儿宫内监护指南详细的描述了电子胎心监护的注意事项，包括孕妇体位、图纸外观、外监护与内监护的特点、同步监测母体心率、宫缩的检测等等，这些建议有利于在进行胎心率监护时获得可靠的数据，使电子胎心监护操作标准化。
1.孕妇体位。仰卧位可能导致妊娠子宫压迫主动脉，影响胎盘血流灌注或者胎儿供氧。较长时间监护应该避免这种体位，选择侧卧位、半坐位或直立体位可能更为合适。使用无线监护设备可能把信号传输到远端胎儿监护设备或工作站上，这种方案可以让孕妇在接受监护的同时更自在的活动，比限制孕妇坐着或者躺下更有好处。
2.记录电子胎心监护数据的图纸横坐标为“走纸速度”，不同国家地区使用的走纸速度不同，通常会设定为1cm/min、2cm/min或3cm/min。有很多国家使用1cm/分的走纸速度，但是荷兰使用2cm/min，北美和日本使用3cm/min。不同走纸速度描记出的胎心率图形外观不同，因此读图前应先注意走纸速度标记，避免误读误判。
3.同步监护母体心率除了可以用来评估母体的状态，同时也可以鉴别电子胎心监护设备受母体心率干扰的现象。比如出现胎儿心律失常、传导阻滞时，母体心率和胎儿心率不易区分，同步检测母体心率可以帮助辨识胎心率曲线。现在有部分电子胎心监护设备自带母体心率探测器，可以在监护胎心率的同时，同步检测母体心率作为参考。
4.数据存储。所有的电子胎心监护数据和图形应该标注患者姓名，储存位置，走纸速度，监护开始和结束的准确时间。应该有安全的数据备份系统，所有的记录应该随时能供临床工作人员查阅。
（王英兰 沙文琼）