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室上性心动过速是指心房或房室交界区折返激动或自律性增高所致的心动过速。由于在心电图上不易区分是房性心动过速或交界区性心动过速，又因二者病因、临床表现、治疗、预后等也基本相同，故统称室上性心动过速。
多见于无器质性心脏病者，但风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等患者发生机会更多，尤其预激综合征更易合并室上性心动过速。甲状腺功能亢进症、低镁或低钾血症、洋地黄中毒等是重要的促发因素，部分患者可有吸烟、饮酒、饮浓茶、情绪激动等诱因。
以心动过速突然发生、突然终止，心率整齐及反复发作为特点。多数自觉心悸、心率突然增快，可伴乏力、胸闷、头晕、恐惧等。发作时间长或心室率过快可出现血流动力学改变，可出现晕厥、心绞痛、心力衰竭、血压下降等。症状轻重与血流动力学改变的程度有关，而血流动力学改变的程度又与患者年龄、有无器质性心脏病、发作持续的时间、发作时的心率等有关。
1.心率多在160～250次/min，心律整齐，R-R间距相差不大于0.01秒。如心率＞200次/min，应考虑有预激综合征存在的可能性。
2.P波常不易辨认。
3.QRS波群形态正常。
4.宽QRS波群的快速心律失常的鉴别 如束支传导阻滞、室内传导阻滞或预激综合征并发室上性心动过速，或室上性心动过速伴室内差异性传导则QRS波群宽大畸形，酷似室性心动过速，可参考Brugada四步法进行鉴别。
（1）全部胸前导联均无RS图形，则诊断室性心动过速。
（2）胸前导联出现RS图形，但R-S波谷时间（RS波形起点至末端）＞0.10秒，则诊断室性心动过速。
（3）存在房室分离，则诊断室性心动过速。
（4）无房室分离，但V 1 、V 2 与V 6 均存在支持室性心动过速的特征性图形，则诊断室性心动过速。
注意：①正确识别胸前导联的RS图形是本鉴别法的关键，不可将QR、QRS、QS、R或rSR’误认为是RS图形。②预激综合征因心室提前除极，心电图有时酷似室性心动过速，应结合既往心电图及其他临床资料综合判断。③在紧急情况下，不能准确判断宽QRS心动过速的起源时，应按室性心动过速处理，或选用广谱抗心律失常药物。
原则：尽快转复为窦性心律。
1.卧床休息，保持安静。
2.必要时吸氧。
3.心电监护。
采用手法刺激迷走神经终止发作的方法，一旦心率或突然减慢，则立即停止手法刺激，可选用以下方法。
1.用手指或筷子、勺子等物刺激舌根部，诱发呕吐动作。一次无效时，可反复进行。
2.深吸气后或深呼气后，屏住气，待屏气不能继续坚持时，再用力呼气或吸气（也可于屏气的同时，将面部至双耳前浸入冷水中）。一次无效时，可反复进行。
3.压迫眼球 让患者闭目向下方看，用拇指适度压迫患者一侧眼球上部，如无效再压迫另一侧。每侧压迫时间不得大于10秒，用力过大可造成视网膜脱离，青光眼或高度近视者禁用此法。
4.压迫颈动脉窦 用一手中指或食指尖，向颈椎方向压迫一侧颈动脉窦（与甲状软骨上缘水平相等的颈动脉的位置）。如无效再压迫另一侧。每侧压迫时间不得超过10秒，不可用力过大，也不可同时压迫双侧，以免心搏骤停。年龄超过70岁者禁用此法，一般尽量不采用此法。
建立静脉通道，一经转复为窦性心律，立即停止推药。可选用以下药物。
1.腺苷
6mg于2秒内快速静脉注射完（不稀释），无效时可于2～3分钟后加倍剂量重复1次。本药可兴奋迷走神经，对窦房结、房室结有明显的抑制作用，可消除折返环路终止室上性心动过速，该药具有起效快、作用消除迅速的特点，其不良反应也极高，可见为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红，心动过速终止后可出现窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等心律失常，通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。本药仍有一定潜在危险，心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、支气管哮喘、冠心病、高龄及有过敏史者禁用。腺苷也可诱发心房纤颤（简称房颤），预激综合征并发的室上性心动过速慎用。
2.普罗帕酮（心律平）
70～105mg或1.0～1.5mg/kg，经稀释后于3～5分钟静脉注射完，无效可于10～20分钟后重复应用，总量＞350mg。本药有降低心肌自律性与消除折返的作用。适用于阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速及心房纤颤伴快速心室率，尤适用于预激综合征并发阵发性室上性心动过速或心房纤颤伴快速心室率者。但对有心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、心力衰竭、血压下降、严重电解质紊乱、严重肺部疾患者禁用，妊娠3个月内及哺乳期妇女慎用。
3.维拉帕米（异搏定）
5～10mg或0.15mg/kg，稀释后于3～5分钟静脉注射完，无效可于20分钟后重复应用，总量不超过20mg。本药为钙通道阻滞剂，可抑制房室结内的前向或逆向传导及心肌自律性。但心脏传导阻滞、预激综合征并发阵发性室上性心动过速且QRS增宽、预激综合征并发心房纤颤，以及病态窦房结综合征、心力衰竭、血压下降、洋地黄中毒、2周内应用过普萘洛尔等β-受体阻滞剂者禁用。
4.胺碘酮
150mg或3mg/kg，稀释后于3～5分钟静脉注射完，无效时可于10分钟后重复应用。总量不超过450mg或9mg/kg。本药能延长房室结、心房、心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，可减慢传导，延长房室传导，尤其适用于预激综合征并发阵发性室上性心动过速者。但对患有心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、心力衰竭、重度二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进者禁用。
5.毛花苷C（西地兰）
0.4～0.8mg，稀释后于5分钟静脉注射完。本药除有正性肌力作用外，还可抑制房室传导，尤其适用于阵发性室上性心动过速伴心力衰竭者。但预激综合征并发阵发性室上性心动过速且QRS增宽、预激综合征并发心房纤颤者禁用，2周内应用过洋地黄制剂或急性心肌梗死于24小时内者慎用。
6.普萘洛尔（心得安）
2～5mg静脉注射，无效时可于20分钟后重复1次，伴有高血压或心绞痛可首选本药，有病态窦房结综合征、支气管哮喘禁用。也可选用美托洛尔（倍他乐克）首次2.5mg静脉注射，最大量5mg，以1～2mg/min的速度注入，无效时5分钟重复1次，总量不超过10～15mg。本药为β-受体阻滞剂，可阻断心肌的β-受体，减慢心率，抑制心脏收缩与传导，降低心肌耗氧量，抑制肾素的释放，降低血浆肾素的浓度。房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心力衰竭、心源性休克、支气管哮喘禁用；糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺气肿、妊娠和哺乳期间妇女慎用。
在插入食道电极后，以比心动过速的心率快20%的频率，持续30秒或短阵8～10次心房超速起搏，可终止发作。此方法适用于上述治疗无效者，尤其病态窦房结综合征并发阵发性室上性心动过速者，可首选此法。但对预激综合征、心力衰竭、心绞痛者慎用此法。
于宽QRS的心动过速难以鉴别激动起源时，可选用此法。此外，经上述治疗无效或已发生心力衰竭、血压明显下降等血流动力学显著改变者，亦可首选此法，电能量为50J，无效时可递增50J。但洋地黄中毒所致的心动过速患者禁用此法。
1.转复为窦性心律 如转复未能成功，但无心绞痛、心力衰竭、血压下降及晕厥等血流动力学明显改变的表现。
2.患者取平卧位、半卧位。
3.必要时吸氧。
4.保持静脉通道。
5.心电监护。
6.途中严密监控患者的意识、心率、心律、呼吸、血压等病情变化。