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李女士：医生，您好，我总是在饭后1小时左右感到反酸、胃灼热，尤其是躺下、趴着，或晚上睡觉的时候症状更明显，有时候还有胸痛。我去做了胃镜检查，医生说可能是胃食管反流病，开了点药吃后，感觉好多了，但还是会反复出现反酸。医生，您说我该怎么办呢？
胃食管反流反复发作，苦恼不堪，让患者朋友们如何是好？接下来，我们一起来学习一下胃食管反流病的相关知识吧。
食管具有两个重要功能，一是通过蠕动将食物送至胃内，二是防止胃内容物反流。食管是连接咽喉和胃的管道，食管与胃交界处存在一个名为“食管下括约肌”的结构，其作用就像一圈可以收紧的橡皮筋，防止胃内的食物和胃酸等消化液反流入食管。除此之外，食管黏膜具有一定的抗胃酸消化液腐蚀的能力，对食管起保护作用。
胃食管反流病，就是在食管蠕动减弱、食管括约肌功能障碍等情况下，出现胃和十二指肠内消化液等反流入食管，引起胃灼热等相关症状，甚至损伤食管黏膜。
各种原因造成的胃食管运动障碍，都有可能引起胃食管反流，其直接损害因素是胃酸等反流物。
1.食管下括约肌结构与功能异常
包括食管裂孔疝、肥胖、妊娠等各种原因引起的胃肠压力增加；某些食物（如高脂肪、高热量的巧克力）和药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等，可对食管括约肌功能造成影响。
2.食管的廓清功能降低
正常情况下，食管依靠吞咽性蠕动、唾液中和、食物的重力作用来清除反流物，如果食管蠕动功能减慢、唾液分泌异常则会降低食管对反流物的清除作用。
3.食管黏膜屏障功能降低
如长期吸烟、饮酒、服用刺激性食物或药物等各种情况会造成食管黏膜防御功能下降，不能抵御胃酸等反流物的损害。
胃食管反流患者最常见和典型的表现是反酸、胃灼热，常在进食后1小时出现，在弯腰、卧位、腹腔压力增加（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）时症状会加重。有部分患者会出现胸痛，也有少数患者会出现咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等食管外症状。严重的胃食管反流病患者会出现上消化道出血、食管狭窄、巴雷特食管（即食管下段黏膜出现变性）等并发症。值得注意的是，巴雷特食管是食管腺癌的癌前病变，出现巴雷特食管的患者需接受密切随访，定期检查，以防癌变。
胃食管反流病的治疗目标是治愈食管炎，缓解症状，改善生活质量，防止并发症的出现。
首先要改变生活方式，养成良好的饮食作息习惯，如避免高脂等不健康饮食，饭后不直接躺下，睡前2～3小时避免进食等。其次，药物治疗是非常关键有效的，质子泵抑制剂目前已经得到广泛的认可，是目前治疗胃食管反流病的首选推荐药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等都是常用药物，大部分患者的症状可以通过药物治疗得到有效控制。但由于胃食管反流病是一种慢性疾病，多数患者在服药后症状能够减轻，停药后会复发，所以通常需要药物维持治疗一段时间。对于较为严重的胃食管反流病患者，如需要长期大量服用质子泵抑制剂维持治疗，出现食管狭窄、巴雷特食管等，因反流引起严重呼吸道疾病，可能还需要内镜下治疗或者手术干预。
胃食管反流病患者，在社区无法明确诊断，需要进一步了解是否存在食管狭窄、巴雷特食管、消化道出血等并发症，合并其他需要转上级医院治疗疾病的，或者已经明确诊断，经改善生活方式、规律治疗2～3个月，症状仍不能缓解，或者症状缓解后再次复发、加重，病情难以控制的，随访过程中出现消化道出血、食管狭窄、吸入反流物引起反复肺部疾病等基层无法处理的并发症，怀疑有癌变或其他严重临床疾病的，均需要转至上级医院进一步治疗。
胃食管反流病患者首先需要养成良好的生活习惯，如避免吸烟、饮酒，肥胖患者需要控制体重，便秘患者需要保持大便通畅，避免食用高脂肪食物、浓茶、浓咖啡、巧克力等，进餐后不宜立即躺下，不宜做倒立、弯腰等动作，睡前2～3小时不宜进食，睡前可将床头抬高15～20cm。对于需要长期服用药物治疗的患者，需严格遵医嘱执行，并定期接受随访、胃镜等检查，明确食管及胃内情况。
（史飞涛）
李女士：医生，您好，我总是胃痛、没食欲，饭后饱胀、反酸、恶心，吃了医生配的药后感觉舒服点了，但总是反反复复。去医院做了胃镜等检查，医生说是慢性胃炎。慢性胃炎能不能彻底治好呀？
全科医生：您好，李女士，慢性胃炎是能治好的，除了吃药，养成良好的饮食、生活习惯也至关重要。
慢性胃炎是一种常见的疾病，但若是不能正确认识它，会反复发病，影响我们的生活。下面我们来进一步认识一下这一疾病。
慢性胃炎是由多种因素引起的胃黏膜慢性炎症，淋巴细胞浸润是其病理学特点，随病情进展部分患者可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生关系密切，其中幽门螺杆菌感染是造成慢性胃炎最主要的原因。长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障进而发生胃炎。某些药物如水杨酸类、洋地黄类等可引起慢性胃黏膜损害。口腔、咽部的慢性感染也会引发慢性胃炎。胆汁反流，因胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，从而引起炎症。长期精神紧张、生活不规律、环境变化、年龄因素等都是造成慢性胃炎的原因。
慢性胃炎缺乏特征性的症状，且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并不一致。大多数患者常无症状或有不同程度的消化不良症状如上腹隐隐作痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等，症状常反复发作，腹痛症状常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部，部分患者部位不固定，轻者呈时有时无的隐隐作痛、钝痛、烧灼痛，严重者为剧烈绞痛；慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状；胃炎伴胃黏膜糜烂、出血患者，可有贫血、呕血、大便黑色等症状。
慢性胃炎的治疗目的主要是减轻胃部炎症，缓解消化不良的症状。幽门螺杆菌检测阴性且没有症状的患者，不需要药物治疗。有症状者需要正规药物治疗。
1.抗幽门螺杆菌治疗 选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等）与阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、左氧氟沙星中的2种抗生素和/或铋剂（胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等）合用，疗程7～14天。
2.对症治疗 服用抑酸药物、胃黏膜保护剂、胃肠动力药、解痉止痛以及补充维生素等药物。
3.对药物治疗效果不好的重度不典型增生者，需要内镜下黏膜剥离或外科手术治疗。
未出现黏膜萎缩的慢性胃炎患者预后良好，部分出现黏膜萎缩的慢性胃炎患者，黏膜萎缩可以减轻或逆转，但出现了严重黏膜变性（重度不典型增生）的患者，需警惕癌变的可能性。
多数慢性胃炎患者对该病的认识并不够，始终认为慢性胃炎只是小病，根本就不用去医院检查治疗，错误地认为只要自己吃点药，平时饮食上注意点就会自愈。正是人们这种想法，让慢性胃炎症状不仅得不到有效控制，还因长期单纯服用药物，导致不良反应超过了正效应，甚至会因延误诊治而病情恶化。
这种说法是不正确的。奥美拉唑等质子泵抑制剂是治疗慢性胃炎的最常用药物，最主要作用是能够抑制胃酸的生成，但对于幽门螺杆菌相关性胃炎，单纯服用这类药物并不能有效根除幽门螺杆菌，需采用三联或四联疗法（即1种质子泵抑制剂+2种抗生素，或1种质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素，疗程7～14天）。质子泵抑制剂通常服用4～8周，但不建议长期口服，一方面会过度抑制胃酸而引起或加重食欲减退、消化不良症状；另一方面，对于服用一段时间药物但效果不佳的患者，需前往医院，在医生指导下调整用药，且需要定期行胃镜检查。对于经过一段时间的正规治疗，但症状仍不见好转，或出现新的症状，如疼痛节律改变或症状加重的患者，需警惕胃癌的发生。
目前认为幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因，但幽门螺杆菌并不是引起慢性胃炎的唯一原因，除幽门螺杆菌外还有其他因素可以引起慢性胃炎，如自身免疫、遗传、饮酒、药物和其他内环境因素等。胃镜检查及病理诊断是慢性胃炎诊断的关键，对慢性胃炎患者需检测是否存在幽门螺杆菌感染。
有胃癌家族史、喜食腌制食物的患者，尤其是伴有胃黏膜变性（肠化生、不典型增生的萎缩性胃炎）的患者，要警惕向胃癌转变的可能，需定期随访复查胃镜及病理检查。
预防慢性胃炎应做到下面几点：
1.保持精神愉快
精神抑郁、过度紧张、疲劳，容易造成幽门括约肌功能障碍、胆汁反流而引发慢性胃炎。
2.戒烟忌酒
烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量饮酒或长期饮用烈性酒会使胃黏膜充血、水肿甚至糜烂，使慢性胃炎发病率明显增高。
3.合理膳食
避免食用过酸、过辣的刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食要细嚼慢咽，让食物充分与唾液混合，有利于消化和减少食物对胃的刺激。饮食宜三餐规律，且不宜过饱饮食，避免暴饮暴食，多吃富含维生素的蔬菜水果。忌饮浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。
4.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物
长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎甚至消化性溃疡。
5.积极治疗口咽感染灶
不要将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞入胃内，防止引发慢性胃炎。
（史飞涛）
李先生：医生，您好，我“胃疼”（捂着上腹部），有3年了，饥饿时疼痛发作，饭后减轻，有时候还有反酸、胃灼热、恶心，有时候半夜会疼醒，喝点水或吃点东西会好点，吃点“胃药”就好了，但过一段时间就又犯了，这不这两天工作一忙，又开始发作了，我还发现这两天大便有点黑。我这是什么病？能不能治好呀？
全科医生：您好，李先生，根据您的描述，我初步推测您是得了消化性溃疡。消化性溃疡是非常常见的消化系统疾病，我们来进一步了解一下。
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，研究表明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，根除幽门螺杆菌能够促进溃疡的愈合，显著降低溃疡的复发。此外，胃酸分泌过多、胃排空延迟、胆汁反流、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等都和消化性溃疡的发生有关。各种因素使胃酸、胃内消化液的侵袭作用与胃黏膜自身的防御作用失去平衡，造成消化性溃疡。
消化性溃疡最常见的症状之一是上腹部疼痛，具有节律性、周期性的特点，疼痛的性质可表现为隐痛、烧灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛。胃溃疡的疼痛部位位于上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则偏右，有时疼痛可延及背部。每次疼痛发作的持续时间大多为1～2小时，可持续数日。疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初季节交替时最易发病。胃溃疡疼痛发生于餐后半小时到2小时，经1～2小时后可缓解。十二指肠溃疡疼痛常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，常在夜间痛醒。
消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，10%～25%的患者，尤其是老年人常无上腹部疼痛等典型症状，常在体检或者因其他疾病做胃镜检查时，出现上消化道出血或急性穿孔时被发现。
幽门螺杆菌主要在人体的胃内存活，可以通过口-口途径、粪-口途径传播，例如公用餐具、口对口接吻、口对口喂食、个人卫生差、餐具消毒不合格等，均有可能引起幽门螺杆菌在人群中传播。
大多数情况下，幽门螺杆菌是可以根除的。目前最常用的抗幽门螺杆菌方法是三联或四联疗法，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素，或1种质子泵抑制剂+2种抗生素+铋剂，疗程14天。但如果不能完全切断上述传播途径，有可能会再次感染。反复被感染或者出现幽门螺杆菌耐药时，患者的治疗效果不佳。所以做好个人卫生、室内卫生以及分餐很重要。
消化性溃疡除药物治疗外，应注意适当休息、合理饮食、戒除不良习惯。
1.适当休息
对于精神紧张、顾虑较多患者，需放松身心，解除精神负担，避免熬夜、劳累，保持充足的睡眠。
2.合理饮食
规律饮食，饮食均衡，不吃或少吃油炸、煎炸、烟熏及腌制食品，忌暴饮暴食，避免过烫过凉、粗糙坚硬、过酸的食物。
3.戒除不良习惯
戒烟、戒酒、不饮浓茶和咖啡，避免应用或慎用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等，必须服用此类药物的患者，应在医生指导下与护胃药物联合使用。
4.其他
做好个人卫生、室内卫生以及分餐，避免幽门螺杆菌的相互传染。
（史飞涛）
李阿姨：医生，您好。我总是三四天才解一次大便，还干结，很费劲，有时候还有排便排不干净的感觉，这怎么治呀？
全科医生：李阿姨，您好，您这是便秘，我还需要详细地问您一些其他的情况，找到原因，才能对症下药。
很多朋友，尤其是老年朋友，都遇到过便秘的烦恼，那么，便秘如何预防呢？遇上便秘时，我们应做哪些处理呢？
便秘通常分为器质性（即机体某种器官或组织存在永久性损害）和功能性（即机体的某种器官或组织不存在永久性损害）两大类。
1.器质性便秘常见原因
（1）直肠肛门因素：如痔疮、脱肛、盆底病等。
（2）动力障碍性疾病：如肠道神经/肌肉病变、先天性巨结肠等。
（3）肠道自身疾病：如肿瘤、炎症等各种原因引起的肠腔狭窄、梗阻等。
（4）系统性疾病：如甲状腺功能减退、糖尿病、硬皮病、结缔组织病等。
（5）神经性疾病：如脑卒中、脊髓损伤、周围神经病、帕金森病等。
（6）药物因素：如服用铁剂、抗精神病药物、抗胆碱能药物等。
（7）精神心理疾病。
2.功能性便秘常见原因
（1）不良的饮食习惯：
如饮食不规律，食物过于精细或摄入量过少，饮水量过少，纤维素摄入不足（如进食水果、蔬菜、粗粮较少）。
（2）不良的生活习惯：
如工作学习紧张、生活节奏过快、持续高度紧张状态、睡眠不足、经常熬夜、精神抑郁等影响了正常的排便习惯，造成直肠反射敏感性下降，难以产生便意。
（3）长期服用某些刺激性泻药：
如酚酞片、番泻叶等形成药物依赖，甚至引起结肠黑变病而造成器质性便秘。
（4）腹肌及盆底肌肌力不足：
排便动力不足，不易将粪便排出。
（5）结肠蠕动时间延长：
粪便中水分被过度吸收后，导致粪便干硬，不易排出。
（6）年老体弱，长期卧床：
活动量少，肠蠕动慢，易发生便秘。
便秘的表现主要有排便费力、每次排便时间长，大便干结、量少，排便后有排不净感，排便次数减少，便意少，通常大便次数少于3次/周。部分患者因用力排出干结粪便而出现肛裂、痔疮等。另外，有部分患者可出现食欲减退、烦躁、失眠等全身症状。
首先需要排除器质性便秘的各种情况，如果患者有便血、贫血、低热、消瘦、腹泻与便秘交替等表现，或者有结肠癌家族史，要警惕结肠癌的可能，首选结肠镜检查排除诊断，其他的包括腹部CT、彩超也可辅助诊断。此外，还要注意与肠易激综合征便秘型鉴别，两者都有便秘，而且两者的诊断标准中均要求在诊断前便秘的持续时间至少6个月，且近3个月有排便频率及粪便性状的改变。不同的是前者无腹痛、腹部不适的症状，这是两者最主要的区别。
结肠黑便病，也叫大肠黑变病，多见于老年人，尤其是长期服用蒽醌类泻药（番泻叶、芦荟、大黄、丹蒽醌等）者，确切的病因尚不明确，主要表现为腹胀、便秘，可能会加重便秘患者的排便困难，结肠镜检查时可见结肠出现不同程度的变黑。此病需要警惕的是，它容易并发肠息肉、腺瘤甚至癌变。所以，便秘患者在服用泻药时要遵医嘱、规范使用。
常用的药物包括泻药和促动力药两大类。常用的促动力药有莫沙必利片，能够促进胃肠平滑肌蠕动，可长期间歇使用。慢性便秘推荐使用聚乙二醇、乳果糖等，仅在必要时使用刺激性泻药，不推荐长期使用酚酞片、番泻叶、蓖麻油等，因长期服用容易出现大肠黑变病。
便秘患者需要养成良好的生活习惯，做到以下几点：
1.多喝水，每天至少要喝1500ml水。
2.避免进食过少或食物过于精细，多食水果、蔬菜、粗粮，增加膳食纤维的摄入量。
3.养成定时排便的习惯，早起或饭后排便，每天2次。
4.进行适当的、规律的活动，每天多顺时针揉肚子，促进胃肠蠕动。
（史飞涛）
李阿姨：医生，您好。两个月前，我听说一种保健药吃了对身体好，就跟着买了来吃，结果越吃越没劲儿，总是感觉累，想睡觉，没食欲，讨厌油腻食物，恶心、呕吐，皮肤变得粗糙，刷牙时牙龈出血，家人说我面色黄，身上皮肤黄，尿颜色也黄。我这是生什么病了呀？
全科医生：您好，李阿姨，我怀疑您服用的药品对您的肝脏造成了损伤。您别担心，再做些相关检查，然后一起决定下一步怎么办。
生活中，常常可以遇到类似情况，尤其是老年人，盲目吃一些“保健药品”而出现药物性肝损伤，应对药物性肝损伤，我们能做些什么呢？
如果生活中出现食欲减退，厌油，恶心、呕吐，乏力、易倦、嗜睡，皮肤、眼白发黄，皮肤粗糙，骨质疏松，牙龈出血、鼻出血、皮肤出血，面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部可见“蜘蛛状”的痣，手掌的掌心两侧皮肤出现片状充血或是红色斑点、斑块，脸色晦暗等症状，可以前往正规医院行肝功能化验，明确自己是否存在肝功能异常。
药物性肝损伤根据肝功能检查指标（谷丙转氨酶、碱性磷酸酶）一般分为肝细胞性、胆汁淤积性和混合性。丙氨酸转氨酶（ALT）升高≥2倍正常上限值，或ALT与碱性磷酸酶（ALP）的升高倍数比值≥5，为肝细胞损伤；ALP升高≥2倍正常上限值，或ALT/ALP升高倍数比值≤2，为胆汁淤积性肝损伤；混合性肝功能则ALT、ALP同时升高，其升高倍数比值在2～5之间，但ALT升高必须≥2倍正常上限值。
诊断药物性肝损伤，除了明确的相关服药史以外，还需要排除其他引起肝损伤的疾病，比如最常见的肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎，长期饮酒，胆囊结石或胆管结石病史，脂肪肝，细菌感染或寄生虫感染引起的急性肝功能异常，心脏病引起的肝淤血，还有自身免疫性肝炎、胆管炎等。
药物性肝损伤重在预防，应严格把握药物的适应证和禁忌证，不可乱用。及时停用和避免再使用可疑引起肝损伤的药物或同类药物是最主要的措施，部分患者停药后肝功能可逐渐恢复。而在原发病必须用药治疗且没有其他替代的药物或治疗方法时，可酌情减量使用。其次患者应该注意休息，对于重症患者，即胆红素超过正常上限的2倍以上，并出现下列情况之一的：①凝血功能检查国际标准化比值≥1.5；②出现腹水和/或脑病，病程＜26周，同时排除了肝硬化；③由本病导致的其他脏器功能衰竭，如肾衰竭、呼吸衰竭等。应绝对卧床休息，饮食需提供高热量、适量的蛋白质、高维生素、低脂肪食物。根据患者情况可给予保肝药物的应用，通常建议使用一种或两种保肝药物，不推荐多种保肝药物联用。对于重症患者需要住院治疗，给予护肝降酶、营养支持等药物治疗，甚至需要进行人工肝治疗清除毒素。
预防药物性肝损伤需注意以下几点：
1.有药物过敏史或过敏体质的人、有肝肾功能障碍的人、新生儿及有营养障碍的人在服用药物时需仔细阅读药物说明书，并咨询医生建议，尽量避免应用有肝损伤的药物，如必须使用，应在医生指导下，从小剂量开始，并需密切监测肝功能。
2.应避免超剂量服药、疗程过长、频繁用药和多种药物混合应用，需高度重视未经医嘱过量食用中草药引起的肝损伤。
3.避免随意服用保健品，尽量避免长期反复染发（尤其是染色泽鲜艳的头发），避免接触有毒有害物品。
4.避免不规律服药，避免在饮酒后服药。
5.服药后出现不良反应，需及时监测肝功能并告知医生。
6.加强对新药治疗时不良反应的监测。
（史飞涛）
张先生：医生，您好，我患有乙肝病多年，最近感觉有点没劲儿，食欲不好，消化不良，家人说我脸色有点晦暗，像没洗干净脸一样。去医院查了个彩超，结果提示可能是肝硬化。医生，什么是肝硬化呀？严重吗？能治好吗？
那么，接下来我们就一起来认识一下肝硬化吧。
肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性纤维化改变。以下人群易患肝硬化：
1.慢性肝炎病毒感染者 常见乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者。
2.长期酗酒人群 长期大量饮酒导致肝脏及肝细胞损伤，并最终发展为肝硬化。
3.慢性胆汁淤积患者 长期胆汁淤积会导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死形成胆汁性肝硬化。
4.肝淤血者 慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞等疾病引起肝脏淤血使肝细胞缺氧坏死，最终导致肝硬化。
5.长期服药和接触化学毒物者，血吸虫等寄生虫感染者。
6.先天梅毒患者。
7.代谢紊乱人群、血友病等遗传代谢缺陷人群也有可能发生肝硬化。
肝硬化的临床表现不典型，临床上将肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期，大部分患者无症状或症状较轻，常在影像学、组织学检查时发现。可有食欲减退、腹部不适、消化不良和腹泻等症状，多为间歇性，常在劳累、精神紧张或伴随其他疾病时出现，休息及服用助消化药物即可缓解。失代偿期的症状包括肝功能异常和门静脉高压表现。①消化吸收不良：患者可出现食欲减退、恶心、厌食、腹胀、腹泻等症状。②营养不良：患者一般状况较差，可有消瘦、乏力、水肿、皮肤干枯、精神不振等症状，甚至因衰弱而卧床不起。③黄疸：因肝细胞进行性或广泛坏死，患者出现皮肤及巩膜黄染、尿色加深。④出血倾向和贫血：因肝脏合成的凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，患者常出现鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜淤点、淤斑和消化道出血等。⑤内分泌失调：主要表现为雌激素增多，雄激素减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性可有月经失调、闭经、不孕等。查体可见面部、颈部、上胸部、肩部等处出现形似蜘蛛的红痣；手掌大拇指、小指的根部皮肤出现充血、变红，加压时会变成苍白色。
门静脉高压主要症状有以下三点：①腹水形成：腹腔内出现积水，腹围及体重明显增加，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现；②门-腔侧支循环建立：最常见的症状为上消化道大量出血，死亡率较高；③脾大及脾功能亢进：抽血检查血常规可见血小板、白细胞、红细胞减少。
男性超过40岁或女性超过50岁的慢性乙型肝炎患者以及有肝病家族史的慢性乙型肝炎患者，是需要进行筛查的高危人群。对于长期慢性乙肝病毒感染者，肝功能正常且乙肝病毒脱氧核糖核酸（DNA）定量检测阴性者，建议至少每6个月进行乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）含量测定、肝功能、甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。对于肝功能正常但HBV-DNA阳性者，建议每3个月进行HBV-DNA含量测定和肝功能检查，每6个月进行AFP和肝脏超声检查。必要时应进行腹部CT/MRI、肝脏瞬时弹性成像或肝组织学检查。
肝硬化治疗原则：现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化，对于代偿期患者，治疗主要为减缓肝功能失代偿、预防肝癌；对于失代偿期患者，主要治疗目标为改善肝功能、治疗并发症、减少或延缓对肝移植的需求。在肝硬化终末期行肝移植手术治疗。
1.注意休息，不宜进行重体力活动及高强度体育锻炼，保持情绪稳定，减轻心理压力。
2.严格戒酒。
3.不宜服用不必要且疗效不明确的药物，如各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品；失眠者需在医生指导下慎重使用镇静、催眠药物。
4.进食不宜过快、过多，避免辛辣刺激、粗糙坚硬的食物，适当进食荤食，常吃蔬菜水果，保持大便通畅。
5.对有肝硬化腹水的患者，应低盐饮食，限制水的摄入量。
6.不宜与他人共用剃须刀等生活用品。
7.避免感染，注意饮食卫生及预防感冒。
8.有轻微性格改变、智力下降、嗜睡、抽筋等症状者不宜驾车及高空作业。
9.定期复查，病情稳定者，每3个月至半年随访1次。
引起肝硬化的原因众多，其中病毒性肝炎是最常见的病因。而在我国乙型病毒性肝炎的发病率仍较高，因此防治乙肝是预防肝硬化的关键。要预防乙肝需注意从以下几个方面进行防护：新生儿和高危人群应注射乙肝疫苗，乙肝患者进行积极的抗病毒治疗；限制饮酒；合理的膳食；加强劳动保护；遵医嘱用药，避免滥用可引起肝损伤的药物；避免接触工农业生产中的各种慢性化学品，以防中毒；定期体检。
（史飞涛）
张先生：医生，您好。我最近几天大便都是黑色的，每天2～3次，有时候大便像“黑柏油”，偶尔有点恶心，不过没有吐，今天感觉头晕、没劲儿，我有多年胃病，和这次的症状有关系吗？
全科医生：您好，张先生，我怀疑您出现了消化道出血，您可能需要住院治疗。
生活中，遇到类似情况，我们该如何处理呢？那么，接下来我们一起来学习消化道出血的相关知识吧。
消化道是上起自口腔下至肛门的管道，除了口腔出血以外的其他部位出血，称为消化道出血。引起消化道出血的原因很多，大多数是由于消化道本身的疾病导致的，只有少数是全身性疾病引起的。消化道以十二指肠悬韧带为界，十二指肠悬韧带以上的消化道出血为上消化道出血，其下的消化道出血为下消化道出血。上消化道出血最常见的原因包括消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂、胃癌等，其他原因还包括剧烈呕吐引起的食管-贲门黏膜撕裂综合征、食管癌、食管炎、门静脉高压性胃病、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道、胰腺癌等。下消化道出血以痔、肛裂为最常见的原因，其他原因还包括各种肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道血管畸形、缺血性肠炎、肠系膜动脉栓塞等。
上消化道出血以呕血和黑便为主要表现；而下消化道出血则主要表现为血便，需在病情稳定后完善急诊胃镜、肠镜检查以鉴别。
出现黑便时，提示每日出血量大于50ml；有呕血时表明胃内出血积存量达到了250ml；没有出现头晕、乏力、心慌等症状，出血量通常不超过400ml；出现上述症状，表明出血量大于400ml；若出现躁动不安、神志不清、昏迷、面色苍白、出冷汗、口唇发紫、呼吸加快、血压下降等情况，提示失血性休克，出血量达1000ml以上，且出血迅速，情况较危急，须立即救治。
急性消化道出血患者进食或饮水后，胃肠道的蠕动会加快，出血部位活动增加，而且与食物摩擦，不利于愈合，甚至可使刚刚愈合的血痂掉落引起再次出血。此外，饮水后胃液分泌增多，胃酸越多，胃内pH越低，自身血小板聚集和血浆凝血功能的止血作用需要在pH＞6时才能发挥作用，故进食后会加重出血。消化道出血患者禁食、水后，胃肠道的蠕动减少，使其得到充分休息，以促进出血部位组织的修复、再生及愈合。通常建议出血停止48小时后才能逐渐进水、进无渣流食。对考虑肝硬化所致的食管-胃底静脉曲张破裂出血患者，需禁食3天甚至更长时间，以免造成再次大出血情况。
1.45岁以上。
2.持续便常规潜血阳性。
3.实验室检查提示缺铁性贫血。
4.上腹部的持续疼痛。
5.短期内明显的体重下降。
1.反复呕血，黑便次数增多，听诊肠鸣音亢进。
2.头晕、心慌、出冷汗、低血压等失血性周围循环衰竭的表现经积极输血补液后无明显好转，或者虽然有好转但是又恶化。
3.抽血查血常规提示红细胞数目、血红蛋白和血细胞比容进行性下降，网织红细胞计数持续升高。
4.在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮再次上升。
疾病的预防有三级预防，一级预防即病因预防或初级预防，二级预防要做到早发现、早诊断、早治疗，三级预防主要指对症治疗，预防并发症，减少不良反应，提高生活质量。
针对常见的消化道出血的三级预防总结如下：
1.一级预防
①饮食规律，避免进食生冷、辛辣、过酸、过甜食物，避免暴饮暴食；②生活作息规律，避免熬夜，保持情绪稳定；③戒烟忌酒，避免饮浓茶、咖啡；④肝炎患者要避免进食粗糙坚硬的食物。
2.二级预防
①筛查消化道出血的高危人群：既往有消化道出血或消化性溃疡病史者、幽门螺杆菌感染者、有消化道肿瘤家族史者、有肝硬化病史者、因心脑血管疾病需长期服用抗凝及抗血小板药物者、长期服用非甾体抗炎药者等；②如果出现呕血、黑便、便血等情况，迅速到医院就诊，明确诊断，早期治疗，避免病情继续恶化，尤其是只有黑便的情况下，一定不能忽视，可能是消化道慢性出血，或者急性出血的早期。需要注意的是，如果患者近期有食用猪血、鸭血等食物，或者口服铁剂时，即使没有消化道出血，也可能出现大便颜色发黑，一般停止食用上述食物或药物，大便会转为正常黄色。
3.三级预防
①在医院积极治疗的同时，积极预防再次出血，治疗原发病，如消化性溃疡的患者，大多数需要根除幽门螺旋杆菌治疗；②胃癌患者进行手术或者化疗；③肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血者，需降低门静脉压力，必要时可行胃镜下曲张静脉套扎或注射硬化剂、经颈静脉门-体分流术、气囊压迫止血等；④食管、肠道憩室反复出血者，需手术治疗。
（史飞涛）