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王先生：医生，我昨天晚上跟几个朋友吃饭喝了点酒，回家的时候觉得头痛、头晕得很厉害，睡一觉起来也没好，刚才去旁边药店想买个止痛片，药店的人给我测了个血压，说是170/110mmHg，让我赶紧来看看。来的路上我想了想，其实上个月也有过一次这种情况，而且最近这两年我偶尔也会有些头痛、头晕，尤其是在劳累、睡眠不好的时候，但休息一下就都好了。医生，您说我真的得了高血压吗？我过去身体一直挺好，我才50岁，以前听别人说高血压好不了，还很危险，我担心自己会不会有生命危险啊？
全科医生：您别太担心，我先详细了解一下您的情况，然后我们再看看下一步该怎么做。
目前，我国约有3亿高血压患者，高血压的并发症多且后果严重，致残率和致死率极高，已成为我国社会和家庭的沉重负担。因此，提高大家对高血压的重视显得尤为重要，下面我们一起来简单学习一下吧。
高血压的界定：①在未使用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；②患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也可诊断为高血压。
当您具有以下危险因素之一时则为高血压的易患人群，您具有的危险因素越多，程度越严重，高血压前期的血压水平越高，高血压患病的风险越大。主要有：高血压前期，收缩压120～139mmHg和/或舒张压 80～89mmHg；年龄≥45岁；高钠、低钾膳食；超重［体重指数（BMI）≥24kg/m 2 、肥胖［BMI≥28kg/m 2 ］或中心性肥胖（腰围，男性≥90cm（2.7尺），女性≥85cm（2.6尺），肥胖者发生高血压的风险是 BMI正常者的3倍；过量饮酒；长期精神紧张；高血压家族史；吸烟或被动吸烟；缺乏体力活动；糖尿病、糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1～6.9mmol/L）；血脂异常［总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L］；大气污染等。
大多数的高血压起病缓慢，缺乏特殊症状，甚至约1/5的患者没有症状，导致诊断延迟，往往在测量血压时或者发生心、脑、肾等器官并发症时才被发现。高血压的常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。如果突然发生严重头晕、眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压（指突然站立时血压急剧下降）。高血压患者还可出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。
①心脏：引起左心室肥大或扩张，导致高血压心脏病。②脑：使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血；同时高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可引发脑血栓形成。③肾脏：导致慢性肾衰竭。④视网膜：使视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病情进展出现硬化，血压急剧升高可引起视网膜渗出和出血。
高血压一旦发生，就需要终生管理，改善生活方式，尤以限盐和控制体重为主。降压药物治疗的时机不仅要看血压的高低，还取决于患者的心血管风险评估水平，因而发现高血压要尽早到专业医生那里进行诊断评估，尤其是初次发现高血压的患者。在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg或目标水平的患者应给予药物治疗。高危和很高危的高血压患者，如收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，合并糖尿病、慢性肾脏疾病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症的患者，应及时启动降压药物治疗，同时要对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗；中危患者，如收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg且有1～2个危险因素的患者，可通过改善生活方式观察数周，评估靶器官损害情况，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；低危患者，如收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg无任何危险因素的患者，则可对患者进行1～3个月的观察，密切随诊，进行家庭自测血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。
血压控制目标：一般主张血压控制目标值应小于140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值小于130/80mmHg。对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制在150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应尽早将血压降至上述目标血压水平，但并非降得越快越好。
有关系，睡觉打呼噜大多数是由患者睡眠呼吸障碍引起的，所谓睡眠呼吸障碍是指在睡眠过程中出现呼吸困难或者呼吸暂停。睡眠呼吸障碍对心血管系统具有广泛的影响，睡眠呼吸障碍是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因子，是继发性高血压的一个重要原因，同时睡眠呼吸障碍也是诱发心律失常、冠心病、肺源性心脏病等疾病的重要诱因。
由于各解剖部位的血流动力学不同，人的四肢血压数值是不一样的。正常双上肢血压相差5～10mmHg（如大部分右利手人群的右上肢血压比左上肢高5～10mmHg），如果双侧血压相差超过此范围则为异常，多见于先天性动脉畸形或多发性大动脉炎等。
正常人下肢血压比上肢血压高20～40mmHg，如出现下肢血压低于上肢应考虑胸腹主动脉型大动脉炎或主动脉缩窄等。
正常人血压呈现昼夜节律性变化，一天内的节律大致呈“两峰一谷”，即白天血压波动在较高水平，晚8点起血压逐渐下降，至凌晨2～3点血压降至最低谷，然后血压又上升，清晨6点血压急剧上升，约8～9点达高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰，然后逐渐下降。
目前对清晨高血压的认识有狭义和广义之分。狭义的清晨高血压是指血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。广义的清晨高血压则是清晨时，家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和/或诊室血压≥140/90mmHg，不论其他时段的血压水平是否高于正常。
清晨高血压的危害：清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发。早晨6～10点，血压快速上升，夜间开始下降，清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心肌梗死发病率是晚上11点的3倍，44%的脑梗死发生于清晨时段。
清晨高血压可导致心室肥大和心肌梗死，清晨血压中的收缩压每增高10mmHg，左心室肥大风险增加23%。当清晨血压升高幅度≥37mmHg时，冠状动脉事件风险增加45%，心血管事件风险增加30%。清晨血压高会导致脑卒中，清晨血压每增高10mmHg，脑卒中风险增加44%。
①清晨高血压是发生心脑血管事件的首要危险因素；②清晨高血压也是脑卒中最重要的独立危险因素，该时段脑卒中的发病率明显升高；③清晨高血压患者颈动脉硬化发生率明显增加，还可能加重慢性肾脏病患者肾功能损害。
首先应通过24小时动态血压监测了解患者全天血压的真实情况，明确是否为清晨高血压。清晨高血压的治疗方案应遵循以下原则：根据全天血压变化选择适宜的降压药物及合理的服药时间。对于单纯清晨高血压的患者，合理调整用药的时间；应使用半衰期大于24小时的真正安全长效可长期坚持使用的降压药，这类药物每日服药一次能够控制24小时的血压；提高患者的治疗依从性。
老年人高血压特点：老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高，舒张压下降，收缩压与舒张压差值增大，血压波动性大，容易出现直立性低血压（指突然站立时血压的下降）及餐后低血压，血压昼夜节律异常、“白大衣高血压”（患者仅在诊室测量血压时血压升高）、假性高血压（由于仪器误差导致的高血压）。
高血压患者的转诊指南：
1.初次发现高血压，并且同时存在下列情况之一的应转诊到上级医院诊治
①经多次测量血压显著升高≥180/110mmHg，需要进一步评估治疗；②合并严重的临床情况或靶器官损伤需要进一步评估治疗，如出现意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等，或尿常规检查出现蛋白尿或血尿；③高血压急症；④怀疑继发性高血压，如未服用利尿剂出现的低钾血症，或阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗，或双上肢收缩压差＞20mmHg，或发病年龄＜30岁等；⑤妊娠或哺乳期妇女。
2.在社区随诊的高血压患者出现以下情况之一的需要转诊
①≥2种降压药物足量使用，按治疗方案用药2～3个月，血压仍然不达标；②血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；③血压波动较大并难以控制，临床处理有困难；④随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；⑤患者服用降压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；⑥高血压伴有严重危险因素或靶器官损伤而处理困难。
3.高血压患者如果出现下列任何一种情况，社区医生急救的同时，应立即呼叫急救车紧急转诊
①意识丧失或模糊；②血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐或突发言语障碍和/或肢体瘫痪（怀疑急性卒中）；③血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛（怀疑主动脉夹层）；④血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧（怀疑急性左心衰竭）；⑤胸闷、胸痛持续≥10分钟，伴大汗，心电图≥2个导联ST段抬高（怀疑ST段抬高型心肌梗死），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊经皮冠状动脉介入治疗；⑥其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身性严重过敏反应等。
原发性高血压，又称高血压病即指。影响血压测量值的因素很多，如运动、情绪紧张或激动等，在这些外界因素影响下所测量的血压高并不是高血压病。同时，明确的血压高也不一定就是高血压病，首先要排除继发性高血压才能诊断为高血压病。常见的继发性高血压有：①肾实质性高血压；②肾血管性高血压；③原发性醛固酮增多症；④嗜铬细胞瘤；⑤皮质醇增多症；⑥主动脉缩窄等。
高血压病是一种慢性病，需要长期治疗和管理，即使血压控制理想后也不能随意停药，因为一旦擅自停药可能导致血压的再次升高，甚至出现严重并发症。当血压控制理想后应由专业医生严格评估患者情况后，在医生指导下确定进一步的治疗方案。所以高血压病患者应遵照医嘱按时规律服药并监测血压变化，定期随诊。
不一定，临床及尸检资料均表明高血压患者冠心病的发病率明显增加，60%～70%的冠心病患者有高血压，高血压患者患冠心病概率增加3～4倍，但并不是所有的高血压患者都会得冠心病，确切地说，高血压是冠心病的一个重要的病因，但并不是所有的冠心病患者都有高血压。
高血压的确是脑梗死的高危因素，但不是所有高血压患者都会发展成为脑梗死，且脑梗死的最常见病因是心房颤动（简称“房颤”），所以说高血压和脑梗死是“亲兄弟”的说法并不准确。
预防：其目的是降低血压、控制其他危险因素和改善临床情况。第一步要及时检出高血压，正确推广使用家庭血压测量技术，实现高血压的早期发现，通过提高患者的防病知识和自我保健意识，进一步实现高血压患者的早期诊断与早期治疗。第二步全面提倡健康的生活方式，生活方式干预对降低血压和心血管危险都有重要作用。第三步对于有降压药物治疗适应证的患者，要在医生指导下及时开始规范的降压药物治疗。
1.减轻体重 增加中等强度运动，每周4～7次，每次持续30～60分钟。BMI尽可能控制在小于24kg/m 2 ［BMI=体重（kg）÷身高（m） 2 ］；腰围：男性＜90cm，女性＜85cm。
2.提倡健康饮食，合理膳食，平衡膳食 包括①减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g为宜；②补充钾盐：每日吃适量新鲜蔬菜和水果增加钾摄入；③减少脂肪摄入：少吃肥肉及动物内脏，总脂肪占总热量的比例小于30%，饱和脂肪小于10%，每日食油小于25g；④戒烟限酒：落实控烟措施，不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟，不饮酒或限制过量饮酒。
3.减轻精神压力，保持心态平衡，必要时补充叶酸制剂。
（刘可征）
李先生：我今年58岁，从去年开始总是会出现胸口疼痛，干活累的时候会更明显，以前稍微休息一下就好了，最近这几天感觉胸口疼痛加重了，而且还会出很多汗，不好喘气，家人说我有可能心梗了，我现在特别害怕，我该怎么办呢？
全科医生：先生您现在不用过度担忧，接下来我需要问您几个问题，然后需要做一些初步的检查，您就诊来得很及时，我们会尽力帮助您解决问题。
冠心病一直以来是威胁人类健康的重要疾病之一，冠心病的发病率逐年升高，其发病年龄也趋于年轻化，为了提高人们对冠心病的认知和防治效果，下面我们一起来了解相关知识。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronary heart disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hart dss）。
冠心病的危险因素：①性别，男性比女性多发；②年龄，男性大于45岁，女性大于55岁；③早发冠心病家族史，直系亲属中男性小于55岁，女性小于65岁出现冠心病；④吸烟；⑤高血压，血压大于等于140/90mmHg或服用降压药物者；⑥高脂血症；⑦高血糖；⑧胰岛素抵抗；⑨糖尿病；⑩有明确的脑血管或周围血管阻塞的疾病史；
重度肥胖、缺乏运动、社会心理因素等。
除性别、年龄、家族史外，其他危险因素都可以治疗或预防。
冠心病最多见的类型是稳定型心绞痛，其主要症状就是胸痛。①疼痛部位：前胸和左胸部，有手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。左肩、左臂内侧达无名指和小指，甚至颈、咽、下颌部也可连带疼痛。②诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、休克等也可诱发，疼痛多发生在劳动或情绪激动的当时，而不是在劳累之后。③性质：胸痛多为压迫、发闷、紧缩感，也可有烧灼感，有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。④持续时间：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。⑤缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。
冠心病的诊断：根据典型的心绞痛发作特点，存在的冠心病危险因素，除外其他病因所致的心绞痛，一般即可诊断。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图表现者可行心电图负荷试验。冠状动脉CT血管成像（CTA）有助于无创性评价冠脉管腔狭窄程度及管壁病变性质和分布。冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的严重程度，有助于明确诊断和决定进一步治疗。
运动平板是一种运动负荷试验（就是一边在健身器上运动，一边记录您的心电图，将静息状态的心电图与达到一定运动量时的心电图进行比较），主要用于冠心病的诊断。在做运动平板前首先要评估患者的全身情况，一般处于心肌梗死急性期、伴有不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病的患者禁做运动试验；如果患者运动过程中出现心绞痛、步态不稳、室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时，应立即停止运动，采取相应急救措施。
冠心病患者需要长期服用他汀类药物，他汀类药物能有效降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），还具有能延缓斑块进展、稳定斑块和抗感染等调节血脂以外的作用，所以冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据LDL-C的目标水平调整剂量。
患者的个人体质不同，基础疾病也不相同，而且血脂的高低也不尽相同，所以要根据上诉情况综合分析患者适于用哪一种他汀类药物，患者所用他汀类药物的具体剂量也要根据所测的血脂的高低及肝功能进行调节，要做到个体化的治疗，所以医生开具的他汀类处方不都相同。
他汀类的不良反应，如头痛，倦怠，胃肠道反应（腹胀、便秘、腹泻、腹痛、恶心、消化不良等），皮疹等；偶有白细胞、血小板减少，肝功能异常等；可有肌痛、磷酸肌酸激酶增加。所以在服用他汀类药物时要定期检测肝功能和心肌酶，如出现肌肉酸痛等不良反应时应到医院就诊，在医生指导下调整治疗方案。
冠心病的转诊指征：①首次发生心绞痛；②首次发现的陈旧性心肌梗死；③发作较前频繁、持续时间延长、活动耐量下降的稳定型心绞痛患者；④需要调整药物治疗方案或需要进一步检查的稳定型心绞痛患者；⑤无典型胸痛发作，但心电图有ST-T动态改变；⑥确诊、高度怀疑或不能排除急性冠脉综合征的患者；⑦考虑血运重建的患者；⑧新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭。
冠心病支架术后复查：一般建议患者支架置入术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，主要了解患者自觉症状，测量血压，做心电图，监测血脂、血糖（若有糖尿病，需监测血糖），必要时监测肝、肾功能和心脏彩色多普勒超声（简称“彩超”）等，评估患者生活方式改善效果，评估心理状态，如果病情有变化（如胸痛再发或加剧等）需要复查冠状动脉CTA或冠状动脉造影。
冠心病支架术后出现胸痛，主要考虑问题为：一方面考虑支架术血管选择本身出了问题，支架可以解决一个血管狭窄的问题，但是并不能解决其他血管或者其他部位的狭窄，更不能防止血栓的形成，如果其他部位产生狭窄或者有血栓形成，就容易再次出现胸闷、胸痛的症状。另一方面还要考虑其他因素，比如神经痛、慢性胃炎、反流性的食管炎，肺、胸膜及胸壁病变等也可引起胸痛。
不一定，因为心内膜下心肌缺血的ST段压低（大于等于0.1mV），发作缓解后恢复，有时也可以出现T波倒置，在平时T波持续倒置的患者，发作时可变成直立，T波改变虽然对反应心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。如果患者仅有轻度的ST段压低，小于0.1mV，则不能诊断心肌缺血。
胸痛并不一定是冠心病，还可见于下列疾病。
①胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、多发性骨髓瘤、急性白血病等；②心血管疾病：高血压心脏病、心肌病、急性心肌炎、心脏瓣膜病、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等：③呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等；④纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等；⑤其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌等。
不对。当各种原因如中、重度主动脉瓣膜狭窄时，冠状动脉的血液灌注减少，会导致心肌代谢量异常，不能维持心脏原本的活动状态而发生心肌缺血，引发心绞痛，但冠状动脉本身并没有病变，不是冠心病。
不是。我们现在提倡心肌梗死恢复后进行康复治疗，逐步做适当的体育锻炼，有利于体力和工作能力的增进，经过2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻体力工作，以后部分患者可恢复全部工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。所以并不是得了心肌梗死后就不能再上班了。
积极控制与本病有关的一些危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等；合理的膳食：控制膳食总热量以维持体重为度，超重或肥胖症应减少胆固醇的摄入，并限制酒和含糖食物的摄入，合并高血压或心力衰竭应同时限制食盐。本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童期不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的食物，应避免摄食过量，防止肥胖；适当的体力劳动和体力活动：根据自身情况选择适宜的个体化运动方式，每周5次，每次30分钟以上；合理安排工作与生活：生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪；提倡戒烟限酒。
当您出现典型的冠心病症状的时候，要去医院就诊，医生会结合您的年龄和存在冠心病危险因素，排查引起类似症状的其他疾病，结合心电图、心脏超声、血脂、肝功能、肾功能等，必要时完善冠状动脉CTA或冠状动脉造影等相关检查，进一步评估您的病情，从而决定药物治疗方案及非药物治疗方案。
得了冠心病后一方面要控制多重危险因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、BMI，强调达到靶目标，加强体力劳动，戒烟、限酒，避免过劳，调整社会和环境因素等；另一方面要长期给予抗血小板药物或抗凝药物，β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），抗心肌缺血治疗，具体用药须遵医嘱。接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，术后应给予至少1年的双抗血小板治疗。
（刘可征）
郑先生：我今年45岁，自己开了个小公司，最近公司事情很多，这半个多月里经常加班，晚上也睡得很晚，这几天总是会出现心跳突然加快的现象。昨天下午又出现了，我自己数了一下脉搏，最高都到180次/min，不过休息一会儿也就过去了。最近每次都是突然发作，又突然缓解。平时我偶尔也有心慌，胸部憋闷，一开始我觉得没事，就没有去看医生，现在我觉得发病越来越频繁了，对我的工作和生活都有很大的影响，所以来看看。医生，您说我到底怎么了？会不会心脏有什么大问题呀？
全科医生：我看您现在的情绪和精神状态都不太好，昨天您也没好好休息吧？现在已经不难受了吧？您先不用太担心，接下来我会问您几个问题，然后需要做一些相关的检查，放轻松一点儿。
心律失常的发生非常普遍，尤其是老年人易患。最近几年，心律失常有年轻化的趋势。出现心律失常时有的可能没有明显症状，有的可能会感到心悸，严重的心律失常，尤其是恶性心律失常会导致胸闷、头晕、晕厥等，甚至发生猝死。因此，我们应该重视。接下来我们一起学习一下吧！
安静状态下，正常人的心脏以一定的频率（正常成年人60～100次/min）进行着有规律的搏动，这种正常搏动是由位于右心房的窦房结发放的冲动，按照一定的顺序和频率传导到心房和心室而产生的。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常，从而使整个心脏或其一部分的活动变为过快、过慢或不规则，或者部分活动的顺序发生紊乱。按其发生原理，可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类；按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。其中比较常见的心律失常有：窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏，房性或室性逸搏，房性或室性早搏，室性心动过速和室上性心动过速，房扑和房颤，室扑和室颤，房室传导阻滞，左、右分支阻滞，预激综合征等。心电图是诊断心律失常最重要的无创检查方法。
心律失常的常见表现是心悸，一些患者有胸闷、乏力、心前区疼痛、出汗、头晕等症状，可有自觉停跳感，或心跳加快感，但有些患者可无任何症状。严重的患者会出现黑矇、短暂意识障碍、晕厥或抽搐，甚至猝死，多数往往合并器质性心脏病、心肌缺血或肺水肿等严重疾病。上述症状的发作可呈短暂、间歇或持续发生。
心律失常发作常见的诱因有：吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶、运动、精神刺激、妊娠等，患某些疾病如发热、甲亢、贫血、心力衰竭、心肌缺血等时常引发心律失常。
心律失常主要分两个方面，一方面是良性的心律失常，一方面是伴发器质性心脏病的或者对血流动力学影响比较大的心律失常。良性的心律失常在正常人是比较多见的，比如房性早搏、窦性心律不齐、窦性心动过速等，比如我们长时间熬夜或者最近工作压力比较大，可能也会有良性的心律失常，这种心律失常一般不会有危险；但一些恶性心律失常对人的影响比较大，甚至可能快速危及患者生命或者导致非常严重的后果，比如室颤、尖端扭转型室性心动过速、病态窦房结综合征、无逸搏的长时间（＞3秒）窦性停搏、三度房室传导阻滞等严重过缓的心律失常等，所以当您有心律失常时，必须及时就诊明确是哪种类型的心律失常，从而得到合理的治疗，避免危及生命。
早搏即心脏过早搏动，是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称期前收缩，是临床上最常见的心律失常。根据异位搏动发生的部位，可将早搏分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏，其中以室性早搏最为常见，房性早搏次之，交界性早搏比较少见。
房性早搏和室性早搏不一样。房性早搏是指起源于心房除窦房结以外任何部位的心房激动，多为功能性的（即不存在心脏组织结构损害），主要表现为心悸，部分患者有胸闷、乏力，自觉停跳感，有些患者可能无任何症状。正常成人做24小时心电监测时大约60%有房性早搏发生，如无明显症状一般无须治疗；冠心病、肺心病、心肌病等器质性心脏病患者中，房性早搏的发生率明显增加；房性早搏触发室上性心动过速时应给予治疗。室性早搏主要表现为心悸或心跳或“停跳”感，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后的心脏搏动增强，也可伴有头晕、乏力、胸闷等，长时间频发的室性早搏可引发心绞痛、低血压或心力衰竭。要对患者室性早搏的类型、症状及其原有心脏病变做全面的了解，再根据患者具体的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗并确定治疗的终点。
室上性心动过速是阵发性室上性心动过速的简称，广义的室上性心动过速包括所有起源部位和传导途径不局限于心室内的心动过速（除了房内折返引起的房扑），主要包括：窦性心动过速、房性心动过速、房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速、自律性交界性心动过速和非阵发性房室交界性心动过速。
室上性心动过速在不同年龄和性别均可发生，大多没有器质性心脏病，多数患者发作有“突发突止”的特点，持续时间长短不一，主要表现为心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少数可有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。发作时心室率加快的程度及持续时间决定了患者症状的轻重，也与原有疾病的严重程度有关。发作的心室率过快时，会导致心脏输出量和脑血流量快速下降，或当室上性心动过速猝然停止，但窦房结还未及时恢复自律性时，会导致心脏搏动停顿而发生晕厥。一般发作时的心率在150～250次/min，节律规则。
出现心律失常可以见于生理情况，也可以见于病理状态，包括心脏本身的疾病和非心脏疾病。生理情况下，如运动、情绪变化可以使交感神经兴奋出现快速型心律失常，睡眠时迷走神经兴奋致缓慢型心律失常；病理状态下，除心脏疾病以外，某些全身性因素或其他器官的问题也可以引起心律失常。如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等的药物毒性作用；缺血、缺氧、酸碱平衡和电解质紊乱、麻醉、手术等原因可使心肌受到化学、电、机械等刺激发生神经和体液调节功能失调；其他器官的问题如甲亢、贫血、重度感染、脑卒中等均可以引起心律失常。所以出现心律失常不一定都患有心脏器质性疾病。
心律失常并非都要应用抗心律失常药物，有的心律失常可见于身体正常的健康人，可没有任何症状，或偶有心悸等不适，不会对人体造成危害，如偶发的房性早搏和/或交界性早搏、不完全性右束支阻滞、窦性心律不齐等，一般不需要药物治疗；当心律失常有明显症状时应给予药物治疗；有的心律失常如房颤等即使症状不明显，由于可能造成严重的并发症，也需要药物治疗；还有的心律失常如室性心动过速、室上性心动过速等，会影响人体血流动力学，造成血压下降，必须积极药物治疗。
当心跳过快时，心脏舒张时间变短，心室不能充分地充盈，心脏收缩心室内的压力快速发生改变；而心跳过慢时，心室舒张时间延长，心室过度充盈致心肌收缩力随之加强，均会引起身体的异常反应。心律失常的信号有以下症状。
①心悸：心跳异常明显时，我们会感觉心脏“怦怦地”跳动，或者有“空落落”的感觉；②胸闷：胸部有说不出来不舒服的感觉；③气短：心脏泵出的动脉血需要充足的氧气，情绪紧张或剧烈运动后原有呼吸节奏不能保证供氧，发生心律失常时，往往会出现吸不上气的感觉；④眩晕：大脑是人体的“司令部”，对血液的供应非常敏感，如果心律失常导致脑部供血不足，有可能会出现眩晕；⑤虚弱或疲劳：无论是肌肉，还是支配肌肉的神经，都需要血液的供养，如果心律失常导致外周供血不足，就感觉身上没劲，易疲惫；⑥晕厥：不管什么原因，如果您晕倒过，一定要检查心脏跳动是否正常，甚至要考虑转诊到上级医院做心腔内电生理检查。知道了心律失常的早期信号有哪些，为避免心律失常影响健康甚至危及生命，出现上述信号后我们应尽早就医明确诊断。
室上性心动过速急性发作时，要根据患者心脏基础的状况，既往每次发作的特点及患者对其耐受程度做适当处理。当患者心功能与血压正常时，可先尝试刺激迷走神经的方法。如刺激咽部诱发恶心、屏气后将面部浸没于冰水内、深吸气后屏住气去做用力呼气的动作（Valsalva动作）、单侧颈动脉窦按摩5～10秒（绝对不能双侧同时进行，非受训的专业人员不建议采取这种方法）。如多次尝试失败，应选择药物治疗或直流电复律。首选腺苷，起效迅速。对于反复发作的患者，为预防复发，可考虑实施导管消融术。
疑似器质性心脏病或原发心脏疾病突发心律失常的；有猝死家族史的突发心律失常；需要进一步行电生理检查的心律失常；需要植入心脏起搏器的缓慢型心律失常；已植入植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）或进行过导管消融术的心律失常；存在心力衰竭或血流动力学障碍的心律失常。
（刘可征）