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癌症到底会不会遗传？
家里多人患癌症就说明癌症会遗传吗？
亲人中若有人患癌症，我们离癌症还远吗？
这些都是大家非常关心的问题。
一位朋友最近也遇到了类似问题：单身多年，寻寻觅觅，她终于找到了心中的白马王子，与男朋友已到谈婚论嫁的地步；可她父母在得知男方父母均患有癌症后，坚决反对他们在一起，原因很简单，说癌症会遗传，一是怕她的男朋友以后也会得癌症，二是担心癌症会遗传给后代。这一问题让她很苦恼，她不知道父母的担心是否有道理，如果没有道理，也不知道该从何入手去做他们的思想工作。
癌症会遗传吗？对于这个问题，不能简单地回答“会”或者“不会”。
近年来，通过流行病学统计分析和人类基因组测序工作，发现的确有部分癌症存在家族遗传性，被称为“遗传性癌症”，但它们在癌症中所占比例不超过10%，另有10%～15%癌症与遗传有一定关系，也就是说有遗传倾向。大多数癌症与遗传没有明确的直接关系，生活方式和后天环境因素在大多数癌症发生中发挥着更重要作用。因此，癌症主要还是一种后天性疾病。
什么是“遗传性癌症”？虽然被称为“遗传性癌症”，但癌症本身不会遗传，而是遗传了致癌基因突变。
遗传性致癌基因突变在专业上被称为致病性胚系突变，可能来自父亲（精子）或母亲（卵子），也就是说存在于受精卵中，因此这个“坏”基因就存在于身体每一个细胞里，包括卵子或精子，这一突变基因可在家族里被一代又一代地遗传下去。
2020年10月在 JAMA Oncology 期刊上刊登了世界顶级癌症治疗机构梅奥诊所最新的研究，研究人员对共计2 984名癌症患者进行基因检测，涉及癌种包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌、卵巢癌等。在2 984名患者中，一共有397名患者携带共计426种不同致病性胚系突变，整体来说有13.3%癌症患者存在遗传性癌症相关基因突变。
由于“遗传性癌症”与“坏”基因有关，所以癌症基因筛查应运而生。现在做癌症相关基因筛查的人越来越多，核心问题是：若某个基因突变了，是不是就一定会得癌症？
用个形象比喻来回答这个问题：遗传性致癌基因就像一把子弹已上膛的手枪，而后天环境因素则可以扣动扳机。子弹上膛了，但没扣扳机，没事儿；枪里没有子弹，扣了扳机，也没事儿；子弹上膛了，又扣了扳机，那，可能就有事儿了。
简而言之，后天环境因素在遗传相关癌症发病中也发挥一定作用。严格来讲，遗传因素和环境因素对不同类型癌症的影响不同：有些癌症受遗传影响大，后天环境给予很小力量就可以扣动扳机；有些癌症受环境因素影响大，虽然子弹本身威力小，但扣动扳机力量足够大，也会引发癌症。
换种说法就是：如果所遗传致癌基因足够强大，那么患上癌症的风险极高；如果这个坏基因不够强大，那么只能算遗传了癌症易感性，还需要后天环境因素推动和促进，才会发生癌症。
要特别说明一点，不是说父母没有给我们“坏”基因，就可以随心所欲。“枪里没有子弹，扣了扳机，也没事儿”只是一种暂时状态，如果长期暴露在致癌因素下，自身基因也会不断发生突变，基因突变一步步累积演变，假以时日，也可能“出事儿”。
最著名的遗传性致癌基因是 BRCA1 和 BRCA2 ，即乳腺癌1号基因和乳腺癌2号基因，它们分别于1990年和1994年被发现。这两个基因本质上是抑癌基因，相当于是能防止细胞癌变的刹车。
BRCA1 和 BRCA2 是癌症基因筛查中的明星基因，筛查不是检查是否有这两个基因，而是检测这两个基因是否存在会导致它们功能缺陷的突变，即检测这两个刹车功能状态。
目前已发现数百种 BRCA1 和 BRCA2 突变，其中某些突变会影响它们抑癌功能，增加患乳腺癌和卵巢癌风险。研究表明， BRCA1 基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%～85%和15%～45%； BRCA2 基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%～85%和10%～20%。
在 BRCA1 和 BRCA2 基因被发现近20年后，因为美国影星安吉丽娜·朱莉，普通民众开始关注这两个基因。她在2013年检查出带有 BRCA1 基因缺陷，毅然接受了预防性双侧乳腺切除，2015年又摘除了双侧卵巢。安吉丽娜·朱莉所带 BRCA1 基因缺陷遗传自母系家族，她祖母和母亲就是因为患卵巢癌去世，而姨妈则因为患乳腺癌离开人世。当然，有人说查到癌基因就把乳腺和卵巢切除有点儿过激，这是个人对风险的评判和选择。
安吉丽娜·朱莉曾给《纽约时报》撰写文章，向社会公布了整个诊治经历，初衷是要唤起大家对这一类遗传性乳腺癌和卵巢癌的重视。正如她在文末所说：生命总是伴随无数挑战，唯有那些我们可以承担和掌控的挑战，才不会让我们心中恐惧。
另外，我们在实际生活中常常观察到同一家族内多人患癌症的现象，用专业术语来讲就是发现部分癌症存在家族聚集性，遇到这种情况，大家最关心的问题是：亲人中若有人患癌，我们离癌症还远吗？
癌症之所以出现家族聚集性，有多方面原因，要具体情况具体分析。癌症家族聚集性不完全等同于遗传性癌症，同一家族内有多人患癌症，可能因为大家遗传了“坏”基因，也可能因为家人有相似的不良生活习惯和生活环境。多数癌症是遗传与环境因素相互作用的结果，共同的生活环境和生活习惯，尤其是一些不健康的生活习惯，容易让家族里多人罹患癌症。
随着医学、生物学和相关基因检测技术的快速发展，现在临床上对于常见致癌基因变异已经有相对应的检测技术，帮助医生和患者尽早发现癌症并建立治疗方案。对于家族遗传性癌症，尽早做检查显得尤为重要。
如何判断家族里是否有遗传性癌症呢？美国癌症协会建议如下。
家族成员是否患癌症时年纪较轻？（例如一个20岁家庭成员得了肠癌，就应该警惕是否存在遗传性癌症）
家族中是否有人患有多种癌症？
家族中是否有多个成员患儿童或青少年癌症？
家族里是否有多人患有相对较罕见的癌症，如肾癌？
家族里是否有人所患癌症存在于成对器官中，比如两只眼睛、双侧肾脏、双侧乳腺？
家族成员是否有人患上“离奇”癌症，比如男性患乳腺癌？
如果针对上述问题答案中有“是”，先不要恐慌，除了以上问题之外，还应进一步查看下面这些信息。
患癌症家庭成员跟你是何种亲戚关系，是否有血缘关系？如果有血缘关系，而且血缘关系很近，则应引起重视。
患癌症家庭成员是否有吸烟史或者其他致癌风险因素？一般来讲，如果他/她长期大量地接触烟草等明确致癌因素，那么，你得遗传性癌症的风险就低一些。
如果家庭有两个以上成员先后或同时得癌症，甚至是同一种癌症，还需要反思这个家庭的饮食习惯和生活方式，如果全家人长期饮食过咸，或脂肪摄入过多、超重、肥胖，那么这家人患上某些癌症的概率会增大。
一般来讲，结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌与遗传关系较为紧密，如果亲人、特别是近亲中有人患上这几种癌症，要引起重视，需要根据上面判断标准，初步判断是否存在家族遗传性癌症可能。
前面已经讨论了乳腺癌和卵巢癌与 BRCA1 和 BRCA2 基因突变关系，下面来看看结直肠癌与遗传的关系。
10%～30%结直肠癌患者具有家族聚集现象，且5%～6%遗传性结直肠癌发病与多种遗传综合征直接相关。下表中所列遗传综合征不仅与结直肠癌发病密切相关，而且还可能增加其他器官癌症风险（表1）。
表1 癌症相关遗传综合征
续表
最后要强调一点，虽然结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等与遗传关系密切，但并不是所有结直肠癌或乳腺癌都与遗传相关。以乳腺癌为例来说明，流行病学调查显示，大部分乳腺癌属于散发病例。
如果可能存在家族遗传性癌症，是认命，还是我命由我不由天？
从此食不知味、夜不能寐，肯定不可取！
而心存侥幸、极力回避，也不是明智选择！
不同类型家族遗传性癌症在具体应对策略上不尽相同，但有以下一些共同建议可供参考。
积极寻求专业医学咨询，如果参照以上“如何判断家族里是否有遗传性癌症”的内容，初步判断可能存在家族遗传性癌症，建议寻求专业医学咨询，对是否存在家族遗传性癌症进行专业分析评估。
及时进行相关癌症筛查，针对不同类型遗传性癌症，根据具体 情况，定期进行相关癌症筛查，以便及早发现、及早治疗。
尽量减少接触外在致癌因素，对于存在家族遗传性癌症高危人群，尽量避免接触外在致癌诱因，改变不良生活方式和习惯，可以有效降低自己患癌的可能性。
及早发现、及早治疗，通过以上策略，实现癌症早诊断、早治疗，癌症就可能不是一种致命疾病。
因此，对于家族遗传性癌症，正确打开方式是“我命由我不由天”。
重点提示
癌症中，只有一少部分癌症具有明确遗传性或遗传倾向。
“携带遗传性致癌基因”不等于“一定得癌症”，只是在外界环境暴露条件下，罹患某种癌症的风险更大。
提高防癌意识、改变不良生活方式、尽量避免接触致癌因素，可降低遗传性癌症风险者患癌症概率。