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根据病程可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎是胆石症最常见的并发症。病理表现可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。慢性胆囊炎多继发于急性胆囊炎，严重时胆囊壁广泛钙化，称为“瓷器样”胆囊。病理表现为胆囊壁炎症、增厚、纤维组织增生，甚至胆囊萎缩。慢性胆囊炎的临床表现可有右上腹隐痛，也可无明显症状。
（1）急性胆囊炎
1）胆囊增大，胆囊壁弥漫性增厚，不光滑，呈“双边征”，胆囊壁内可见较丰富血流信号（图2-2-1）。
图2-2-1 急性胆囊炎常规超声图像
A.胆囊壁弥漫性明显增厚，不光滑，呈“双边征”；B.胆囊壁内较丰富的血流信号
2）胆囊腔内可见弱回声或点状回声，与脓性胆汁或黏稠胆汁有关。合并胆囊结石时，可见结石声像特征。合并胆囊穿孔时，胆囊周围可见无回声区，并有腹膜炎表现。
3）胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿时，可压迫肝总管造成肝内胆管扩张，称为Mirizzi综合征。
（2）慢性胆囊炎：
①胆囊萎缩或正常大小，胆囊壁不光滑，回声增高，可弥漫性增厚。②合并胆囊结石时，可见结石声像特征。但胆囊内充满结石时，表现为特征性的囊壁——结石——声影三合征，即WES征（图2-2-2）。③胆囊收缩功能减退。
（1）弥漫型胆囊腺肌症：增厚的胆囊壁内可见小无回声区和强回声点伴彗星尾征。胆囊炎时收缩功能减退；而胆囊腺肌症时胆囊收缩功能亢进。
图2-2-2 胆囊充满型结石WES征
白色箭头为胆囊壁，黑色箭头为结石强回声，三角箭头为结石声影
（2）胆囊癌：慢性胆囊炎需与厚壁型胆囊癌鉴别。后者胆囊壁多呈不均匀增厚，黏膜面回声连续性中断。增厚的胆囊壁内可见较丰富的血流信号，可探及高阻动脉频谱，而慢性胆囊炎血流信号不丰富。超声造影显示增厚的胆囊壁动脉期呈不均匀高增强，静脉期快速消退呈低增强。此外，胆囊癌还可侵及周围肝脏组织及相邻胆管。
（3）急性胆囊炎胆囊增大还需与其他原因引起的胆囊增大鉴别，如长期空腹或静脉营养、胆道梗阻、糖尿病患者长期使用胰岛素等。
（4）慢性胆囊炎胆囊壁增厚还需与低蛋白血症、急性胆囊炎等疾病引起的胆囊壁弥漫增厚相鉴别，结合病史及临床表现有利于鉴别。