第一节
概述

一、解剖概要

胆道系统包括胆囊和胆管。

1.胆囊

胆囊位于胆囊窝内，呈梨形或椭圆形，分为底、体和颈部。胆囊壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。胆囊颈与胆囊管连接处呈囊性扩大，称Hartmann袋。胆囊管由胆囊颈延伸而成，其内壁黏膜形成螺旋状黏膜皱襞，称为螺旋襞（又称Heister瓣）。

2.胆管

（1）肝外胆管

肝外胆管包括肝总管和胆囊管。肝总管由左、右肝管汇合而成，与胆囊管汇合而成胆总管。胆总管按其行程和毗邻关系可分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。胆总管在十二指肠壁内段与主胰管汇合并膨大形成Vater壶腹，并向十二指肠腔内突出，使十二指肠黏膜隆起形成乳头。Vater壶腹、胆总管和胰管的末端均有括约肌环绕，称为Oddi括约肌，控制和调节胆总管和胰管开口，防止十二指肠内容物反流入胆道。

（2）肝内胆管

肝内胆道主要包括左、右肝管，肝叶及肝段胆管。左、右肝管为一级胆管，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级胆管，各肝段胆管为三级胆管。

二、胆道系统超声检查内容

1.胆囊的位置、大小、形态，胆囊腔及胆囊壁回声表现。

2.胆囊病变检出及鉴别诊断。

3.肝内、外胆管走行、形态、是否扩张。

4.胆管病变检出及鉴别诊断。

5.胆道手术术前评估与术后随访。

6.胆道系统介入性超声检查。

三、超声仪器调节方法

采用CDFI诊断仪，依据受检者年龄、体型选择适当的探头及频率。常用腹部凸阵探头，频率2～5MHz，儿童及婴儿可选择5MHz或更高频率。对于体型较瘦者，探查胆囊时也可采用高频线阵探头。术中超声可采用7.5～10MHz频率的专用探头。

仪器调节：经腹扫查时，将增益调至低于肝脏条件，使胆汁呈无回声，囊壁或胆管壁清晰可见。聚焦设置于目标区域。扫查胆囊时可采用组织谐波，尽量去除伪像。

四、扫查方法与基本切面

1.受检者准备

受检者禁食8h以上。小儿或不合作者，可使用镇静药，在睡眠状态下检查。较小的婴幼儿，无需严格禁食。

2.受检者体位

常用仰卧位、右前斜位。还可采用坐位或站立位，胸膝位或俯卧位。

3.扫查步骤

1）胆囊：

探头置于右肋缘下或右肋间，连续扫查胆囊长轴及短轴切面，主要观察胆囊体部及底部，右肋间扫查时，通过肝实质声窗重点观察胆囊颈部及胆囊管。

2）胆管：

扫查肝内胆管时，先寻找与其伴行的门静脉，在附近寻找相应的各级肝内胆管。扫查肝总管及上段胆总管（即肝外胆管上段）时，采用右肋间扫查可显示位于门静脉主干及右支前方胆管；扫查胆总管或肝外胆管下段时，先显示胰腺长轴切面，在胰头后外方寻找胆总管胰头段短轴图像，再旋转探头显示胆总管下段长轴切面。

4.常用切面包括：

肋缘下斜切面、肋缘下纵切面、肋缘下横切面、肋间切面、剑突下横切面。

5.图像存储基本要求

（1）胆囊长轴切面的灰阶超声图像。

（2）胆囊短轴切面的灰阶超声图像。

（3）左肝内胆管及门静脉横部前方左右肝管汇合处灰阶超声图像（图2-1-1）。

（4）肝门部肝外胆管上段灰阶超声图像及CDFI图像（图2-1-2，图2-1-3）。

（5）肝外胆管下段长轴切面灰阶超声图像（图2-1-4）。

（6）胆囊或胆管病变相互垂直切面的灰阶超声图像。

（7）病变CDFI血流图像，必要时留存频谱多普勒超声图像。

五、胆道系统测量

1.胆囊

（1）胆囊大小

1）测量切面：

胆囊的最大长轴切面。

2）测量部位及方法：

①胆囊长径：测胆囊颈部至胆囊底部内腔最大长径，如胆囊明显折叠，则分别测颈部至折叠、折叠至底部两段径线并相加（图2-1-5）。②胆囊横径：与胆囊长径垂直的径线。

（2）胆囊壁厚度

1）测量切面：

需在胆囊长轴切面测量。

2）测量部位及方法：

于胆囊体底部前壁测量，尽量选择与声束垂直处测量最大厚度（图2-1-6）。

（3）正常胆囊测量参考值：

成人胆囊长径≤9cm，短径≤4cm。儿童胆囊长径＜7cm，短径＜3.5cm。1岁以下的婴儿和新生儿胆囊的长径1.5～3.0cm。胆囊壁厚度≤3mm。

2.胆管

（1）肝外胆管最大直径

1）测量切面：

肋间或肋缘下斜切面显示肝门部与门静脉伴行的肝外胆管上段。

2）测量部位及方法：

由于难以确认胆囊管汇入肝总管处，难以分辨肝总管与胆总管，故测肝外胆管最大内径。

（2）正常胆管测量参考值：

肝外胆管最大内径一般不超过8mm，可随年龄增长而增宽，65岁以上正常人最大内径可达10mm。婴幼儿肝外胆管最大内径一般不超过2mm，较大儿童一般不超过4mm。左、右肝管内径＜3mm，或小于伴行门静脉内径的40%。肝内胆管二级以上分支一般较难显示。 DTU9SViKFt+lA5T8UdwK61FR23vLKo2YbQM4TVDK5tX/iOdtfLHD1SjfNEAq0SWd