下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
肝脏创伤性病变常见于车祸伤、坠落伤、利器性肝外伤或医源性损伤等。可分为肝包膜下血肿、肝中央破裂和真性肝破裂等。外伤性肝创伤常发生于肝右叶包膜下及实质内。临床上患者可表现为肝区肿胀、疼痛，肝大，继发感染时可形成脓肿，严重时可发生腹腔内出血及休克等。
（1）肝包膜下血肿：
肝表面破裂，局部隆起，包膜完整，肝包膜及肝实质间可见条带状或梭形极低回声区或无回声区，后方回声可增强，肝实质受压内陷。血肿机化后，内部呈不规则回声点或低回声团，内伴条索影。
（2）肝中央破裂：
肝实质破裂，包膜完整。局部挫伤未形成血肿前，超声检查部分可无明显异常，部分表现为肝内不规则的回声增强带；血肿形成后，肝内可见边界不清的不规则低回声区，内伴无回声区及不规则回声增高区，周围肝组织回声不均。
（3）真性肝破裂：
肝包膜及肝实质均破裂，肝包膜连续性中断，肝实质内可见肝中央破裂的回声改变。同时肝周及腹腔内可见游离液体（图1-12-1、图1-12-2）。
图1-12-1 真性肝破裂灰阶超声图像
A.肝右叶近被膜处片状低回声区；B.肝下积液
图1-12-2 真性肝破裂灰阶超声图像
A.肝右叶片状低回声区，其内血流信号不明显；B.盆腔少量积液
超声造影显示肝创伤灶内动脉期、门脉期和延迟期均表现为低增强或无增强，与周围正常肝实质界限清晰或不清晰。活动性出血时表现为创伤灶内部或周边异常高增强区，呈“条状”“结节状”或“梅花状”。累及包膜的活动性出血表现为造影剂自包膜破裂口流向包膜外，表现为“喷泉”“涌泉”状，或在肝周形成异常增强区。
（1）肝脓肿：
肝中央破裂形成血肿时与肝脓肿相鉴别，结合临床病史可进行鉴别。
（2）空腔脏器破裂：
对于空腔脏器破裂所致腹腔胀气肝脏显示不清时，需结合CT等其他影像学检查，避免贻误病情。