第十一节
肝脓肿

常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种，可含单房或多房脓腔。细菌性肝脓肿主要表现为畏寒发热、右上腹痛、肝大、局部压痛。阿米巴性肝脓肿多继发于阿米巴痢疾，经由门静脉入肝，以单发病灶为主，同时可有肠炎、脓血便等阿米巴痢疾的表现，粪便检查发现滋养体可以帮助确诊。

1.超声典型声像图特征

（1）肝脏大小正常或增大，包膜下病灶可使肝表面局部向外突出。

（2）形态多为圆形或类圆形，可单发或多发，细菌性肝脓肿多为多发，大小不一。

（3）细菌性肝脓肿在不同病理阶段具有不同声像图改变。早期表现为肝内不规则中低回声区，边界不清，形态欠规则，脓肿壁不明显，内可有粗大光点或不规则稍强回声，后方回声可轻度增强（图1-11-1）；脓肿形成期，脓肿壁多较厚，内面不光整，呈“虫蚀状”。脓肿周围纤维组织呈稍强回声带，周围肝组织因水肿而形成低回声带，边界欠清。液化不完全时，可呈“蜂窝状”改变，表现为不规则无回声区内夹杂光点和高回声团；液化完全时，表现为极低或无回声区，部分内可见细密光点，随体位及呼吸改变有漂浮感。脓肿吸收期，病灶逐渐缩小，呈不均匀高回声，最终消失或形成钙化灶。

（4）CDFI：早期，病灶周边及内部可见点状或条状血流信号；脓肿形成期，病灶周边血流信号较丰富，脓肿壁上可见血流信号（图1-11-2）。

2.超声鉴别诊断要点

（1）早期原发小肝癌及肝转移癌：

早期肝脓肿与肝内实质性占位均表现为低回声，边界欠清且内部均可探及血流信号，结合临床病史及其他检查加以鉴别。

（2）肝囊肿：

脓肿完全液化时需与肝囊肿鉴别，结合临床病史及体征可对两者进行鉴别。 E9Zl5ckGoGulSIyGbC9IUL0Yy4LNJW4G/lAUOPwfjtscEb6LatQguhAK7ySrqimT