第九节
肝囊肿

肝囊肿是肝内最为常见的占位性病变，可分为潴留性和先天性两大类。潴留性肝囊肿由于肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、结石阻塞或瘢痕收缩等所致，囊内多含一定浓度的胆汁；先天性肝囊肿常为多发，囊内不含胆汁。一般小的肝囊肿多无症状，当囊肿较大压迫周围组织时，可出现上腹胀满感或隐痛。当囊肿合并出血或感染时，可有发热畏寒等炎症表现。

1.超声典型声像图特征

（1）典型肝囊肿，呈边界清晰的圆形或椭圆形，囊壁薄而清晰，内部均匀无回声，后方回声增强，可伴侧方声影，囊壁无彩色血流信号（图1-9-1、图1-9-2）。

（2）多房性肝囊肿囊腔内可见多条高回声分隔。

（3）肝脏形态大小一般无明显变化，较大肝囊肿可致肝脏变形，位于肝包膜下者可致肝包膜局限性隆起。

（4）当囊肿合并感染、出血时，囊腔内可见漂浮的密集点状低回声，囊壁厚，边缘不光滑。

2.超声鉴别诊断要点

（1）肝内正常管道横切面：

结合纵切面可见其两端与肝内相应管道连续。

（2）肝内局灶性低回声占位：

如肝内良性小血管瘤、肝癌或转移瘤等，在二维灰阶超声上难以鉴别时，需结合CDFI或能量多普勒进行鉴别，或采用超声造影及其他影像学检查方法进行鉴别诊断。

（3）肝脓肿与感染的肝囊肿：

囊壁回声模糊、增厚、轮廓欠清，与液化较好的肝脓肿鉴别有一定的困难。结合临床病史及症状，以及肝内异常回声的动态变化过程，可进行鉴别诊断。

（4）肝外伤后形成的囊性病灶：

囊液可为血液或胆汁等，内透声较单纯性囊肿差，囊壁回声欠光整，同时结合外伤史或手术史可进行鉴别诊断。

（5）肝包虫囊肿：

包虫感染病史，同时肝包虫囊肿内可出现“囊中囊”“水上浮莲”等特异性声像图改变，可进行鉴别诊断。

（6）肝外囊性肿物：

以位于肝右后叶居多，需与腹膜后及右肾囊肿相鉴别，扫查可发现囊肿位于肝包膜外，如鉴别困难，可结合CT等影像学检查。

（7）腹水：

局限于右上腹的腹水需与大的肝右叶囊肿相鉴别，腹水内可见漂浮的肠管回声，而肝囊肿内不会探及肠管回声，追踪扫查可发现囊肿位于肝包膜内。

（8）胆总管囊肿：

位于肝门部，胆囊窝旁肝囊肿要区别于胆总管囊肿，后者囊壁较厚，两端或一端与胆总管相连。 AWKV5OiXOTuWGlnY/Ana51WafWMXnnYz3EsAGA6yzXoaAKwZM0Go1oP7gPOiWo9w