耳鸣

耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧。亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性；耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、口哨声等），亦可呈低音调（如机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活、工作、情绪产生干扰；多数耳鸣患者伴有听力下降。西医学的突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪音性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可参考此病进行辨证施治。

【辨证论治】

风热侵袭：

耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。治法：疏风清热，散邪通窍。方药：桑菊饮加减。中成药：芎菊上清丸等。

肝火上扰：

耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力。治法：清肝泻火，开郁通窍。方药：丹栀逍遥散加减。中成药：加味逍遥丸等。肝胆湿热较重者可用龙胆泻肝汤。

痰火郁结：

耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸加减。中成药：清气化痰丸等。亦可选用礞石滚痰丸加减，夹血瘀者可配合通窍活血汤。

脾胃虚弱：

耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，升阳通窍。方药：益气聪明汤加减。中成药：补中益气丸等。

肾精亏损：

耳鸣已久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。治法：补肾填精，滋养耳窍。方药：肾阴虚者用耳聋左慈丸加减。肾阳虚者用右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟丝子、杜仲。

中成药：

耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸等。

临床上可根据患者具体情况配合针灸治疗。

【临床验案】

案一、高某，男，54岁，2009年3月5日初诊。

主诉：

耳鸣1个月。

现病史：

1个月前因精神不悦开始耳鸣，头胀，晨起口微苦而干，食后痞满，时嗳气，睡眠多梦，既往高血压、慢性萎缩性胃炎病史，现服用降压药。舌淡偏胖，有轻齿痕，苔白微腻，脉沉弦细。

西医诊断：

神经性耳鸣。

中医诊断：

耳鸣，肝胆湿热。

治法：

清利湿热。

处方：

龙胆泻肝汤加减。

二诊（2009年3月13日）：

耳鸣、头胀有所改善，仍有吱吱声。舌偏胖有齿痕，苔薄白，脉弦。

处方：

案二、蒋某，女，58岁，2010年4月13日初诊。

主诉：

耳鸣2周。

现病史：

近2周因房屋装修劳累开始出现右耳耳鸣，呈隆隆声，入夜加重，两目干涩，腰酸，纳可，睡眠欠佳。舌淡偏黯，苔薄白，脉沉弦细，两尺无力。

西医诊断：

神经性耳鸣。

中医诊断：

耳鸣，肝肾阴虚。

治法：

滋补肝肾。

处方：

杞菊地黄丸加味。

二诊：

（2010年4月21日）：耳鸣、目涩基本消除，仍时有腰酸，睡眠欠佳。舌淡黯，苔薄白，脉沉。

处方：

杞菊地黄丸早晚各1丸。

枣仁安神液早晚各1支。

嘱连服半个月。

【按】

耳鸣分虚实两大类，亦可见虚实夹杂，偏于实证者多声音尖锐高亢，如蝉鸣等，偏于虚证者多声音低沉，如隆隆声，过火车声等，临床上辨证施治，配合针灸等多可获效。案一中患者因情志不调，肝郁化火而致耳鸣，治以清泻肝火，患者素有胃疾，故兼调护脾胃，以防木乘脾土，方用龙胆泻肝汤加减佐以调和脾胃获效。案二耳鸣为肝肾阴虚所致，兼有两目干涩，故予杞菊地黄汤加味获效颇佳，后以中成药杞菊地黄丸善后，同时佐以养心安神之品治疗寐差。 znbpw7ozdHoZr5wP27jdo5y2J0dh8y4/jdqFOWV0BHuKwyttTDlT2GHC6oQf0jWu