胃脘痛

胃脘痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中青年多见，常反复发作，发病前多有明显的诱因——天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

【辨证论治】

肝胃气滞：

胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。

肝胃郁热：

胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。治法：疏肝清热。方药：化肝煎合左金丸加减。

脾胃湿热：

脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。治法：清热化湿。方药：黄连温胆汤加减。

脾胃气虚：

胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。治法：健脾益气。方药：香砂六君子汤加减。

脾胃虚寒：

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾。方药：黄芪健中汤合理中汤加减。

胃阴不足：

胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。治法：养阴益胃。方药：沙参麦冬汤加减。

胃络瘀阻：

胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色黯滞，舌质黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法：活血通络。方药：丹参饮合失笑散加减。

【临床验案】

案一、田某，男，39岁，初诊2009年7月30日初诊。

主诉：

胃脘痛反复发作2年余。

现病史：

胃脘痛已2年余，嗳气，时有反酸，矢气较多，身倦乏力，畏冷。胃镜检查：胃窦部慢性糜烂性胃炎。B超示有中度脂肪肝。舌淡黯，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：

慢性糜烂性胃炎。

中医诊断：

胃脘痛，寒热错杂。

治法：

辛开苦降，和中止痛。

处方：

二诊（2009年8月6日）：

胃脘痛、噎气、频频矢气等症状均明显减轻，现胃部仍怕凉，身倦，时有精神不畅。舌偏黯，苔薄白，脉弦无力。

三诊（2009年8月20日）：

只感肋部偶有不适，舌淡黯，黄薄白，脉沉细。

四诊（2009年9月16日）：

临床症状均消失，舌淡红，脉沉细。为巩固疗效，治愈慢性胃炎和改善脂肪肝。

案二、张某，男，53岁，2012年8月27日初诊。

主诉：

胃脘痛反复发作20年，加重2周。

现病史：

近20年来，因饮冷和发怒出现胃痛，夜间明显，左侧为著，食后则减，近2周痛甚，难以入睡，晨起后减，痛时喜温喜按，便偏软，痛时下腹部胀，胃镜：糜烂性胃炎，十二指肠炎，胃窦息肉。舌黯红，苔薄润，脉沉弦。

西医诊断：

糜烂性胃炎，十二指肠炎。

中医诊断：

胃脘痛，肝脾不调。

治法：

疏肝理气，健脾温中。

处方：

后电话诉症状大减，因不便来京，在当地照方抓药巩固疗效。

【按】

案一为寒热错杂证，栗德林教授以半夏泻心汤治之，并指出胃脘痛、痞满病名不同，主症不同，但其病机、病候有相当一部分具有相同之处，二者皆可出现寒热错杂之象。临床见其胃强脾弱诸症，则皆可以半夏泻心汤加减治疗，其效果颇佳。案二为脾胃虚寒兼有肝郁，治以香砂四君子汤合良附丸佐以疏肝行气止痛之品获效。对于胃脘痛、痞满、慢性腹痛、泄泻、呃逆等病，病名和主要临床表现虽不同，但其核心病机类似，只要有是证，即可以此方加减治之，均可参照论治，不必拘泥，其中尤以肝脾不调、寒热错杂多见。 0sdfMr9DJIIxVcMfj9YULDWUahdW1wU61RdHHsmOhWZUlCg2SNr4ZaFmHXRUwARa