打呼噜和气道有什么关系

你是否被打呼噜困扰呢？或者被身边亲近的人打呼噜困扰呢？对于打呼噜，相信大家一定不陌生。我们在日常生活或电视节目中或多或少见识过千奇百怪的呼噜声。那么你是否知道人会打呼噜的原因呢？你是否知道打呼噜与气道健康存在重要关系呢？在这里，让我们详细了解打呼噜的定义、原因和治疗方法。

打呼噜是打鼾的俗称，是呼吸过程中气流高速通过上气道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出的声音。鼾声的大小及节律变化很大，有时声音高达80dB，相当于汽车穿梭于城市马路的声音，同时还伴有不同程度的缺氧症状。这里的“上气道狭窄部位”指的是经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄。

打鼾是睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的主要症状之一。这两个术语虽然看起来冗长、读起来拗口，但却清晰地解释了各自代表的症状。作为SAHS和OSAHS症状的打鼾，音量大、鼾声不规则、时而间断。

患SAHS的成人，假设其夜间睡眠时间为7小时，则在这7小时的时间里至少出现30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒；这类患者还有可能表现为睡眠过程中呼吸气流强度降低，比基础水平低50%以上，同时动脉血氧饱和度（SaO ₂ ）水平下降≥4%。

OSAHS是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种，指气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。患者临床表现为夜间睡眠打鼾、白天嗜睡、睡眠中发生呼吸暂停、夜尿增多、头痛、性格变化，同时可能有其他系统并发症。由于呼吸暂停，血液中氧气浓度下降、二氧化碳浓度上升，引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，这可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至有可能出现夜间猝死。也就是说，OSAHS具有潜在致死性。

虽然一般认为上气道的狭窄和阻塞是OSAHS的直接发病机制，但实际上，OSAHS的发病原因并非简单的气道梗阻，而是上气道陷闭，同时伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。

引起上气道狭窄和阻塞的原因

鼻部原因

鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻黏膜充血肥厚、慢性鼻炎等。

咽部原因

扁桃体肥大、腺样体肥大、悬雍垂肥大、软腭肥大低垂、舌体肥大、舌根异位、甲状腺肿切除术等。

先天性解剖畸形

下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形等。

此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤等也可引起OSAHS。

通过对OSAHS患者睡眠时气道阻力的测定分类，存在四种类型的上气道梗阻和陷闭，分别发生在软腭和舌根（35%）、单独发生在软腭部位（25%）、单独发生在舌根（10%）和发生在下咽。

那么如何确定自己是否患有OSAHS呢？目前可以通过一系列专业的医学检查确定。首先应了解的是上气道梗阻情况及颅颌面发育是否存在异常，如下颌形态和位置、咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。

OSAHS的主要检查方法

多导睡眠监测（polysomnography，PSG）

是诊断OSAHS最重要的方法，它能够对疾病的严重程度进行判断，还可全面评估患者的睡眠结构、睡眠中呼吸暂停、低氧情况，并监测心电、血压的变化。某些情况下，还可借助食管压力测定，与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状进行诊断不够充分，通常提倡的做法是对每一位患者在治疗前、术前和术后以及治疗后至少进行1次PSG。PSG应在睡眠呼吸实验室中进行至少7小时的数据监测。监测项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。

X线头影测量

这种方法可以间接了解气道梗阻的部位，但没必要对所有OSAHS患者进行该项检查。

鼻咽纤维镜检查

不同于静态下诊断所用的X线头影测量，该检查偏重于气道情况的动态诊断。

经过专业检查后，主要根据患者的症状、检查和多导睡眠监测结果综合评估来进行OSAHS的诊断。

那么在诊断为OSAHS后，可以通过哪些手段治疗呢？OSAHS的治疗分为一般性治疗、非手术治疗和手术治疗。

一般性治疗不需要借助药物和医疗设备，而是通过改变生活习惯改善健康状况。常见的一般性治疗包括减肥、控制饮食和体重、运动、戒烟酒、停用镇静催眠药物、侧卧位睡眠和保持良好的睡眠习惯。

非手术治疗主要包括经鼻持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）和口腔矫治器。大部分患者通过CPAP治疗可以达到满意的治疗效果，它是目前治疗中重度OSAHS最有效的方法。在睡眠时佩戴口腔矫治器，可以起到抬高软腭、牵引舌根主动或被动向前以及下颌前移的作用，这样一来，能够扩大口咽及下咽部，通常作为治疗单纯鼾症的主要手段，同时它也可作为OSAHS非手术治疗的重要辅助手段，但对中重度OSAHS患者无效。

手术治疗旨在减轻和消除气道梗阻，并防止气道软组织陷闭，而具体选用何种手术方式，则视气道梗阻部位、严重程度、是否有病态肥胖，以及患者的全身情况而定。常用的手术方法有5种，分别为扁桃体、腺样体切除术，鼻腔手术，舌成形术，悬雍垂-腭-咽成形术和正颌外科手术。扁桃体、腺样体切除术适用于有扁桃体增生的成人患者或腺样体增生的儿童患者。一般术后短期有效，但随着青春期舌、软腭肌发育，存在复发的可能。鼻腔手术适用于由于鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻、气道梗阻者。可通过鼻中隔成形术、鼻息肉或鼻甲切除术使症状减轻。舌成形术适用于舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者。悬雍垂-腭-咽成形术是指切除悬雍垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以缓解软腭和口咽水平上的气道梗阻，但该手术不能解除下咽部的气道梗阻。正颌外科手术则主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道梗阻的OSAHS。

原来，打呼噜并非我们以为的那样简单，很可能是气道疾病的预警。让我们关注自己的气道，关注自己的呼吸，及时捕获疾病信号，使身体处于健康状态。 VK51j1maiMBSJ4Swk0s5ahIPetiOP2WIkD53iqcgkyxhx1r2DjcJLJxuOR2fxsDp