下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
在癫痫的诊断中，往往需要区分患者的癫痫发作类型，以便合理地选择抗癫痫药物治疗。1981年ILAE根据临床和EEG特点对癫痫发作加以分类，2010年对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订，并将癫痫发作类型分为全面性发作、局灶性发作和癫痫综合征。
全面性发作（generalized seizure）起源于双侧大脑皮质及皮质下结构组成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。虽然每次发作的起源点在网络中的位置并不固定，但会影响双侧大脑半球。例如，某患者2年前无诱因夜间睡眠中突发抽搐，表现为双眼上翻，口角右偏，意识丧失，无四肢强直抖动；视频EEG监测全导联可见阵发高波幅4～5Hz杂以棘慢波、中度节律失调、中度异常痫样放电。该患者肢体抽搐没有先后，EEG见全导痫样放电，提示双侧大脑半球同时受累，发作类型为全面性发作。
全面性发作主要包括全面强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）、失神发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作和失张力发作。失神发作包括典型失神发作和不典型失神发作。
局灶性发作（focal seizure）也称部分性发作（partial seizure），是指临床表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。按照癫痫发作时有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分性发作、复杂部分性发作和继发全面性发作。2010年ILAE建议把部分性发作称为局灶性发作，取消了简单部分性发作和复杂部分性发作的分类。例如，某患者3年前无明显诱因反复出现愣神，伴右手阵挛和口部快速咀嚼，持续数十秒缓解；发作时无先兆，发作后无明显不适表现，发作时间不分早晚，发作频率2～3次/月；视频EEG监测显示中度异常脑电活动，睡眠时见左侧枕叶、顶叶、中央及后颞区频繁暴发单个100～190μv，2.5～3Hz尖-慢复合波，以NERM睡眠Ⅰ、Ⅱ期为著。该患者的抽搐从右手（单侧）开始，且有意识障碍（愣神），脑电图以左侧（单侧）痫样电活动为主，可诊断为局灶性发作伴意识障碍（复杂部分性发作）。
局灶性发作包括运动性、感觉性、自主神经性和精神症状性发作。运动性发作包括偏转性发作、姿势性发作、发音性发作和失语性发作等；感觉性发作包括躯体感觉性发作、视觉性发作、听觉性发作和嗅觉性发作等；自主神经性发作的临床表现多种多样，例如口角流涎、“气往上涌”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁及面色苍白和出汗等。自主神经性发作的放电起源于岛叶、间脑和边缘系统，多是复杂部分性发作的一部分。单纯的自主神经性发作极少见。
癫痫综合征（epilepsy syndrome）指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患。临床上常结合发病年龄、发作类型、病因学、解剖基础、发作时间的规律、诱发因素、发作的严重程度、伴随的其他症状、脑电图及影像学结果、既往史、家族史、对药物的反应及转归等资料，做出某种癫痫综合征的诊断。癫痫综合征的诊断对于癫痫治疗方案、判断治疗的预后具有一定意义。从病因学角度，可以将癫痫综合征分为以下类别：
指除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因，即除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征的癫痫综合征。例如，儿童失神性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫。
指癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部病变引起，例如，海马硬化引起的内侧颞叶癫痫、局灶性皮质发育不良引起的额叶癫痫。
指以目前的检查手段尚无法明确病因的癫痫综合征。
癫痫综合征还包括：良性家族性新生儿癫痫（benign familial neonatal epilepsy，BFNE）、良性婴儿癫痫、早期肌阵挛脑病、大田原综合征（早期婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制）、良性婴儿肌阵挛性癫痫、婴儿严重肌阵挛癫痫（德拉韦综合征，Dravet syndrome）、婴儿痉挛症（韦斯特综合征，West syndrome）、伦诺克斯-加斯托综合征（Lennox-Gastaut syndrome，LGS）、肌阵挛-失张力癫痫（多泽综合征，Doose syndrome）、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS）、儿童失神癫痫、早发型儿童良性枕叶癫痫、晚发型儿童枕叶癫痫、获得性癫痫性失语（兰道-克勒夫纳综合征，Landau-Kleffner syndrome，LKS）、癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波（CSWS）、青少年失神癫痫（JAE）、青少年肌阵挛性癫痫（JME）、仅有全面强直-阵挛性发作性癫痫、遗传性癫痫伴热性惊厥附加症、肌阵挛失神癫痫、颞叶癫痫（TLE）、额叶癫痫（FLE）、拉斯马森综合征（Rasmussen syndrome）和进行性肌阵挛癫痫等。