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在网络公司工作的小张日常离不开电脑，休息的时候又会拿着手机化身朋友圈点赞“狂魔”，群里的红包也几乎不会错过，颈肩部酸痛是常有的事，可是最近一段时间小张的颈痛似乎更严重了。
众所周知，修长、纤细的脖子被大家形象地比喻为“天鹅颈”，是美的象征，然而正是由于脖子的修长、纤细和灵活对颈椎结构提出了力学的高要求，意味着颈椎是一个比较容易受伤的部位。
随着电子产品在人们工作、生活中的普及，“低头族”已经是随处可见的群体，随之而来的颈肩痛、颈椎病的发病率大大增加。如何科学保养颈椎是“低头族”的必备保健常识，现在我们就来谈谈这个话题。
颈椎是连接头部和躯体（胸椎）的重要解剖结构，它既要有足够的稳定性来支撑头部的重量，又要有足够的灵活性来满足头部和躯体的各种功能需求。人体的颈椎由7个椎体、5个椎间盘以及关节囊和韧带结构提供机械稳定性，同时颈部大小、长短不一的众多肌肉为颈椎提供动态稳定性。
上述结构的功能减退或丧失会导致颈椎功能减退，让人感到颈肩部疼痛，上肢麻木、疼痛、无力，严重的会导致四肢无力甚至瘫痪。因此颈椎的保健和治疗需要从上述结构的保养和维护着手。
颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。
颈椎病可以分为五种主要类型，即神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型。其中临床上最为常见的是神经根型颈椎病，占所有颈椎病的50%～60%；其次是脊髓型颈椎病，占所有颈椎病的10%～15%。交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病则极为少见，诊断也较为困难，是非脊柱外科专科医生容易过度诊断的疾病之一。
也就是说，颈椎病引起眩晕的可能性比较小，需要脊柱外科专科医生专业的诊断意见，千万不要一有头痛、头晕就给自己扣上一顶“颈椎病”的帽子，尤其是那些“低头族”。
颈椎病的基本病因是机体的老化。椎间盘组织老化后，中心的髓核组织脱水、变硬、结构松散，同时伴随着椎间盘纤维环（包绕髓核组织的纤维囊袋）薄弱，在生理或超生理负荷下就会导致变性的椎间盘组织从薄弱的纤维环部位突出，压迫神经根或脊髓，进而导致颈椎病。
此外，还有一种常见的情况是颈椎骨刺导致的颈椎病。颈椎骨刺是人体感知颈椎不稳定后的代偿性增生反应，然而骨刺在带来颈椎稳定的同时，也有可能压迫邻近的神经根和/或脊髓，产生相应的不适，引发颈椎病。
研究表明，随着颈椎前屈幅度的增加，椎间盘的负重会大幅增加。当颈椎处于直立位时，椎间盘的负重仅是头部的重量，约6kg；当颈椎前屈15°时，椎间盘的负重增加到直立位时的2倍；当颈椎前屈30°时，椎间盘的负重增加到直立位时的3倍；当颈椎前屈45°时，椎间盘的负重接近直立位时的4倍；当颈椎前屈60°时，椎间盘的负重增至直立位时的4倍多，达到27kg！
随着颈椎前屈度数的增加，除了椎间盘负重急剧增加外，颈后部肌肉所承受的牵张力也大幅增加，这会导致颈后部肌肉、软组织疲劳甚至损伤，肌肉力量下降，从而加速椎间盘的退变老化。因此，会计、作家、驾驶员、程序员等需要长期低头伏案或者对着计算机工作的人群是颈椎病的高发群体。
当然，除了后天的人为因素，有些先天性颈椎结构异常或影响韧带强度、肌肉力量的疾病也是导致颈椎病高发的因素之一。
如果您有下列典型表现，需要及时咨询脊柱外科专科医生。
疼痛由颈部放射至一侧上肢、前臂或手部的特定部位。在多数情况下，伴有手指的麻木和上肢、前臂或手部对应特定肌肉的无力症状。如果上述症状能够在做肩上举动作时减轻，诊断就更加明确。这里需要强调的是，神经根型颈椎病的典型表现以单侧症状为主，很少表现为双侧对称性症状。
手部动作变得笨拙，如表现为持物不稳、不能系衬衣纽扣或者出现写字困难；下肢步态不稳，需要扶拐杖行走，严重者会出现大小便失禁等情况。这种症状一般是双侧受累，症状的严重程度双侧可能有所差别，往往由于伴随上肢不同程度的麻木或疼痛而被医生诊断为混合型颈椎病。
出现上述情况时您需要及时咨询脊柱外科专科医生，尤其是考虑脊髓型颈椎病时。
这里需要强调的是，在明确诊断前，患者应该慎重选择推拿、按摩等治疗方式，上述物理治疗方式有时会使病情急剧恶化，并导致严重后果。
颈椎病的常规检查包括颈椎正侧位X线片，颈椎过伸、过屈位X线片，颈椎双斜位X线片；颈椎磁共振（MRI）、颈椎CT、颈椎造影CT（CTM）；肌电图和神经传导检查。上述检查各有优缺点，如X线片可以大体了解颈椎的结构、确定病变节段和颈椎的稳定性；MRI对于判断软性结构（脊髓和神经）具有明显优势，是北美脊柱外科学会（NASS）推荐的颈椎病患者的首选检查；CT对于了解颈椎骨性结构比MRI更加直观、准确。
各种类型的颈椎病需要借助上述检查方法以明确诊断、鉴别诊断、确定手术方案等，脊柱外科专科医生会根据患者的病情对检查方法进行选择和组合。如果一位患者既做了MRI，又做了CT和X线片的话，您可千万别认为这是医生在过度检查哦。
这里必须强调一下，颈椎病主要依靠临床诊断，是由经验丰富的脊柱外科专科医生综合患者的症状、体征、辅助检查结果甚至诊断性治疗的疗效后作出的，作为患者千万不要仅凭上述常规检查结果就轻易给自己扣上一顶“颈椎病”的帽子，进而尝试各种疗程不定、疗效不明、价格不菲的所谓“保守治疗”“微创治疗”。
当您怀疑自己患有颈椎病时，建议及时去正规的医疗机构咨询脊柱外科专科医生，这比您自己查资料确定诊断、制订治疗方案安全可靠很多。
1.但凡在诊断尚未明确阶段就建议手术的医生，请慎重选择。
2.但凡不谈疗效只谈微创的医生，请敬而远之。
3.但凡制订的治疗方案中自费项目比例极高的医生，请仔细甄别。
一般来说，神经根型颈椎病的自愈率大于80%，多数患者的疼痛、麻木和无力症状会在6～12周完全恢复。对于症状持续时间较长的患者，保守治疗的预后尚不明确。目前医学界一致认为脊髓型颈椎病的症状会一直发展，约75%的患者呈逐渐恶化趋势，约20%的患者病情会缓慢恶化，另有约5%的患者病情会急速恶化。
选择手术治疗的原则：①诊断明确；②疾病严重影响日常生活、工作；③规范的保守治疗无效；④手术能够缓解疾病或阻止、延缓疾病进展。最关键的是您需要找到一位靠谱的脊柱外科专科医生，然后和他共同商议治疗方案。
在日常生活和工作中保持颈部的正确姿势对于预防颈椎病是非常重要的，正确的姿势是头部位于“中立位”，从侧面看的话，耳朵与肩膀对齐并且位于肩膀的正上方。这种姿势将头部重量直接置于承重的脊柱上方，可以最大程度地减少椎间盘和支撑韧带的压力。
另外，许多出现颈部疼痛的患者，其颈部、肩背部和核心肌力较弱，通过体育锻炼可以帮助修复损伤、增强肌力，进而提高颈肩部的动态稳定性。对于体育锻炼，基本原则如下。
1.对于外伤患者或是上述需要就诊的颈椎病患者，请提前咨询脊柱外科专科医生以明确目前的情况是否适合进行体育锻炼。
2.症状从远端（手、脚）向颈部逐步减轻的，可以继续进行体育锻炼；症状从颈部逐步向远端发展的，或者症状明显加重的，请停止体育锻炼并及时将情况反馈给脊柱外科专科医生。
3.患者应该持续进行那些有助于减轻不适症状的体育锻炼而放弃那些使不适症状加剧的体育锻炼。
金永明
2001年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任浙江省人民医院骨科副主任，脊柱外科中心常务副主任，主任医师。
