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《临床医师癌症杂志》近期公布数据显示，美国结直肠癌的发病率下降了40%，死亡率下降了51%。报告认为，结直肠癌发病率的显著下降得益于美国对50岁以上人群使用结肠镜进行筛查并切除癌前病变。美国结肠镜检查率从2000年的21% 提高到 2015年的60%。这一结论的反面佐证是同期未普及结肠镜筛查的年轻人群，结直肠癌的发病率则以约2%的增长率逐年增加。
近年来，国内结直肠癌的发病率有逐年增加的趋势，那么问题来了，所有人50岁以后都要进行结肠镜检查吗？多久做一次？结肠镜检查痛苦吗？有没有其他替代方法？
息肉是结直肠癌的“前身”，目前已明确80%～95%的结直肠癌是从息肉一步步发展而来的。从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5～15年，因此只要在这一过程中发现病变并及时切除，便可以消除后患。
癌症筛查需要进行人群划分，无论是美国指南还是中国指南，首先都是把人划分为一般人群和具有危险因素人群。
以安德森癌症中心筛查指南举例，危险因素包括：得过癌前结直肠息肉（腺瘤）；直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉（腺瘤）；家族性遗传性结直肠癌病史；炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）。
美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐一般人群从50岁开始可考虑进行针对结直肠癌的筛查，如结肠镜检查。结肠镜检查如无异常，可在10年后复查。
如息肉直径小于1cm，数目小于2个，并且是较为低危息肉，如管状腺瘤，则可以在内镜切除息肉后5～10年复查。如息肉数量超过3个或者为高危息肉，则建议每3年复查。
需要在出现症状后8～10年开始进行结肠镜检查。
有一个直系亲属在60岁前发现结直肠癌，或者有两个直系亲属患有结直肠癌，应在40岁或者其直系亲属发现结直肠癌时年龄减去10岁时开始进行结肠镜检查。
很多人会问“结肠镜痛苦吗？”技术在进步，现在的结肠镜和几十年前相比进步了很多。关键是现在还可以在静脉麻醉下进行无痛结肠镜检查，检查者像打了个盹儿似的就可以把检查做完了。
针对结直肠癌，是否还有其他筛查方法？确实有！最经济、实用的就是便常规中的便潜血试验，可以发现微量的消化道出血。这种隐匿性出血有可能是消化道肿瘤的早期表现。因此，大家在体检的时候千万不要嫌麻烦而跳过这项重要的检查。
还有一种比较新的筛查方法，俗称CT仿真肠镜，是对腹部进行CT扫描后利用软件把图像进行三维重建，得到和结肠镜检查类似的图像。目前仿真肠镜在病灶检出方面可以和结肠镜相媲美，并且还可以在一部分人群中同时发现肠道外的其他病变，可以说是一举多得。不过，由于CT仿真肠镜临床应用时间尚短，因此在筛查的周期和有效性方面还有待进一步研究的证实。
对于便潜血试验和CT仿真肠镜发现的病灶，目前还是需要进行结肠镜检查来确诊。因此目前主流观点还是建议行结肠镜检查。不同的人具体采用何种方式筛查结直肠癌，最终还是应该听取主诊医生的意见。
我们的祖先曾经说过“防患于未然”“不战而屈人之兵”，大家在日常生活中一定要采取健康的生活方式，同时合理安排体检项目，做到这些就一定能拒结直肠癌于千里之外！
赵宏
2003年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任，主任医师。
周海涛
2003年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任中国医学科学院肿瘤医院腹部外科副主任医师。
