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流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒经飞沫传播引起的急性呼吸道传染病，为我国法定丙类传染病。本病全年均可发病，但以冬、春季为主，人群普遍易感，多发于儿童，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。
流行性腮腺炎的诊疗经过通常包括以下环节：
（1）详细询问流行病学史。
（2）详细询问腮腺肿大及相关伴随症状和其他相关病史。
（3）仔细检查各系统体征。
（4）针对疑似的患者进行三大常规（血、尿、大便）、生化、血淀粉酶、尿淀粉酶、抗体和抗原检测以及病毒分离等检查，以尽早明确诊断。
（5）对确诊流行性腮腺炎的患者选择治疗地点，呼吸道感染隔离病房。
（6）结合患者病情选择合适的治疗方案。
（7）注意监测病情变化，预防和及早发现并发症并及时处理。
1.仔细询问流行病学史，可以为临床诊断提供很好的依据。
2.仔细询问有无发热、腮腺肿痛及相关伴随症状。
3.仔细查体，寻找诊断和鉴别诊断的依据，同时可以全面了解有无其他系统的并发症。
4.流行性腮腺炎的临床诊断之初，需注意与化脓性腮腺炎、慢性疾病引起的非特异性腮腺肿大等相鉴别。
5.部分患者病程中并不出现腮腺肿大或并发症发生在腮腺肿大之前，需结合实验室检查尽早明确诊断。
6.血、尿淀粉酶联合脂肪酶检测很有意义，单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶的增高，且淀粉酶增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比，血脂肪酶的增高有助于胰腺炎的诊断。
患者，男性，18岁，因“发热3日，右侧耳垂下肿痛伴左侧睾丸胀痛1日”来门诊就诊。3日前无诱因下出现发热，热前无畏寒及寒战，伴有乏力、食欲减退，体温最高达40℃，自服退热药后体温可降至正常，但2～3小时后体温再次上升，就诊于社区内小诊所予以左氧氟沙星抗感染治疗2日后体温无下降，不适症状无明显缓解，且就诊当日清晨自觉右侧耳垂下方有肿胀感，触痛明显，进食酸硬食物后疼痛加剧，同时左侧睾丸肿胀、疼痛，遂就诊于门诊。病程中饮食睡眠欠佳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，二便正常，无明显体重减轻。
初步采集病史后，得出患者有发热（热程3日），右侧腮腺肿胀（触痛明显），左侧睾丸胀痛（无排尿困难）。对于此类患者，临床上随之需要考虑以下几个相关问题。
如为感染性发热，感染部位在哪里？感染的病原体是什么？如为非感染性发热，病因是什么？是血液系统疾病、结缔组织病、肿瘤，还是其他？
该患者为短程发热，体温高峰达40℃，无明显的毒血症症状，考虑非细菌感染性发热可能性较大，如何排除细菌感染性发热？
耳垂下方肿胀是什么原因？能否明确为腮腺肿大？患者的肿胀感以耳垂为中心，局部皮肤紧绷发亮，触诊边界不清，有触痛，考虑为腮腺肿大。
1.急性化脓性腮腺炎 腮腺局部皮肤红肿疼痛明显，质较硬，界限清楚，常为一侧性，脓肿形成后有波动感，挤压时有脓液自腮腺导管溢出，血常规白细胞总数和中性粒细胞明显增高，抗菌药物治疗有效。
2.症状性腮腺肿大 糖尿病、慢性肝炎、干燥综合征等慢性疾病也可引起腮腺肿大，但多为对称性，无肿痛感，腮腺缓慢肿大，无发热但有原发疾病的相应表现。此外，腮腺导管阻塞、营养不良、结节病、药物引起的腮腺肿大统称为症状性腮腺肿大。
3.其他病毒所致的腮腺肿大 已知Ⅰ型和Ⅲ型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病毒、淋巴脉络丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大，但以上各种病毒所致疾病除可出现发热、腮腺肿大外，还具有其自身疾病的临床表现，也可通过血清学作病原学诊断。
最有可能的非细菌感染性疾病是什么？该患者发病初期有发热症状，后出现右侧腮腺肿大及左侧睾丸胀痛，故需考虑“流行性腮腺炎合并睾丸炎”可能，同时需明确有无并发其他系统感染可能。
流行病学史在传染性疾病的诊断中，有非常重要的作用。流行病学史询问内容应根据不同疾病而定，对于该患者需询问：①发病季节；②既往是否有流行性腮腺炎病史；③发病前2～3周是否有流行性腮腺炎患者接触史。
补充流行病学史：冬季（11月份）来诊，既往体健，无流行性腮腺炎病史，发病前2周有明确流行性腮腺炎患者接触史。
对于该患者查体重点应包括：①腮腺、舌下腺、颌下腺（位置，大小，有无红肿、触痛，皮温）；②腮腺管口有无脓液流出；③浅表淋巴结有无肿大；④神经系统，包括精神、意识状态、反射、脑膜刺激征、病理征、肌力、肌张力等，以了解有无中枢神经系统感染；⑤生殖系统，患者为男性，包括有无睾丸肿胀、疼痛，以了解有无合并生殖系统感染；⑥腹部，应全面仔细（包括视、触、叩、听），注意中上腹部有无压痛或反跳痛；⑦其余部位也应检查，以了解有无并发症及为鉴别诊断提供依据。
神志清楚，精神欠佳，全身浅表淋巴结未触及肿大，右侧腮腺肿大，咽红，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率118次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及包块，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（−）。左侧睾丸肿大，触痛（+）。颈软，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。
从问题3的分析可以得知，该查体记录存在以下问题：①该患者存在高热、精神欠佳等表现，应对患者进行生命体征的检查并记录；②该患者只描写精神欠佳，未准确描写其对答和反应情况；③未具体描写腮腺及腮腺管口情况，对诊断及鉴别诊断有重要价值的查体应详细描述；④神经系统检查、腹部体征等对鉴别诊断和评估有无并发症提供依据的阴性体征，也应详细描写。
该患者补充相关检查后的查体结果如下：
体温38.4℃，脉搏89次/min，呼吸19次/min，血压110/78mmHg，对答切题，查体配合，全身未见皮疹及出血点，右侧腮腺以耳垂为中心肿大，约为4cm×5cm，局部皮肤紧绷发亮，边界不清，质软，触痛（+），舌下腺及下颌下腺未触及，腮腺管口可见红肿，无脓性分泌物，咽红，左侧睾丸肿大，约为6cm×7cm，触痛（+）。颈软，克尼格征、布鲁津斯基征阴性，双膝腱反射对称存在，双侧巴宾斯基征阴性。
通过上述查体结果可以发现患者有如下异常体征：中度发热、右侧腮腺肿大且触痛（+）、腮腺管口红肿、咽红、左侧睾丸肿大且触痛（+）。结合患者的症状、流行病学史，首先考虑流行性腮腺炎合并睾丸炎的诊断。为进一步明确诊断，该患者应进行血常规、尿常规、尿淀粉酶、大便常规、生化（肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶）、血清学（淀粉酶、脂肪酶）、心电图、腹部及泌尿系统超声的检查。
1.急性附睾炎 常有留置尿管及尿道内器械操作史，起病急，可有突发性的阴囊肿大、疼痛伴明显的触痛。但最初仅附睾肿大，睾丸可正常或稍硬；当附睾炎症波及睾丸时，睾丸与附睾之间的边界不清，均有触痛。
2.急性化脓性睾丸炎 也可表现为突发性的阴囊疼痛、肿大，但无腮腺炎病史，通常睾丸、附睾肿大且界限不清，应用抗菌药物治疗有效。
血常规检查：WBC 10.32×10 9 /L，中性粒细胞百分比79.5%，Hb 121g/L，PLT 110×10 9 /L。尿常规：正常。大便常规+潜血：正常。肝肾功能：正常。血糖：正常。心肌酶：正常。PCT 0.084μg/L；CRP 16mg/L；ESR 11mm/h。血淀粉酶：231U/L。尿淀粉酶：1250U/L。血脂肪酶：96U/L。心电图：未见异常。腹部+泌尿系统超声：左侧睾丸弥漫性肿大。
患者的PCT、CRP、ESR均正常，提示该患者细菌感染可能性不大。血常规结果显示白细胞计数及中性粒细胞绝对值轻度升高，符合流行性腮腺炎的血常规特点。血清和尿淀粉酶均增高，且脂肪酶未见增高，也符合流行性腮腺炎的血清学特点。
流行性腮腺炎主要经呼吸道传播，腮腺肿胀前7日至肿胀出现后9日均有传染性，该患者应收住院，入住呼吸道隔离病房，做好床边隔离，加隔离标记，防止患者间互相接触，防止交叉感染。同时对患者进行相关传染病知识的健康教育。
目前临床诊断考虑流行性腮腺炎合并睾丸炎，则根据流行性腮腺炎治疗原则进行治疗。
卧床休息至腮腺肿胀完全消退，注意口腔清洁，饮食以流质、软食为主，避免酸、硬、甜等刺激性饮食，餐后用生理盐水漱口，保证液体摄入量。
该病为自限性疾病，无特效药，可使用利巴韦林10～15mg/（kg·d）静脉注射抗病毒治疗，有加速消肿、缩短热程的效果。
高热以物理降温为主，必要时可使用解热镇痛药；可用棉花垫和丁字带托起阴囊减轻坠胀感，若红肿明显可局部间歇进行冷敷；可短期使用肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素同样适用于重症腮腺炎或并发脑膜脑炎、心肌炎等）。
该患者住院后使用利巴韦林1g静脉注射1日1次抗病毒治疗，住院第3日最高体温下降至37.5℃，自觉乏力、食欲减退明显好转，腮腺及睾丸肿痛感减轻，睾丸缩至约3cm×4cm大小，复查血淀粉酶167U/L，尿淀粉酶660U/L，血常规示WBC 6.7×10 9 /L，中性粒细胞百分比69%，Hb 111g/L，PLT 98×10 9 /L。
此结果和临床治疗效果相吻合，治疗有效，继续目前治疗方案不变，继续观察体温、临床症状体征（尤其腮腺及睾丸肿胀为重点），定期复查血常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶等。同时按丙类传染病报告。
患者体温恢复正常3日以上，症状体征缓解，腮腺肿大时间达9日方可出院解除隔离。出院1～2周后门诊随诊，复查血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、泌尿系统超声等。
由于腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官引起并发症。
较常见，常在腮腺炎高峰时出现，也可出现在腮腺肿大之前或腮腺肿大消失以后，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、克尼格征阳性等，脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似，主要是淋巴细胞增高，脑电图不似其他病毒性脑炎明显，以脑膜受累为主，预后大多良好，常在2周内恢复正常，如侵及脑实质，可出现嗜睡甚至昏迷等，并可能有神经系统后遗症甚至死亡。
5%～7%的青春期后女性患者可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹痛及压痛、月经不调等，一般不影响生育功能。
严重的急性胰腺炎较少见，常发生于腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、反复呕吐等。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶升高，因此淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的证据，补做脂肪酶检查有助于诊断。
为听神经受累所致，发病率不高，大多为单侧性，不易及时发现，治疗困难，可成为永久性耳聋。
病程早期可有一过性轻微肾功能损伤，主要表现为一过性肌酐清除率异常，少数有镜检血尿和蛋白尿，但很少有水肿和高血压。
心肌炎较常见，而乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、关节炎等偶可发生。
多数流行性腮腺炎患者流行病学史明确，症状体征典型，误诊率较低，但其并发症较多，误诊情况多发生在无腮腺肿大患者或并发症出现在腮腺肿大之前者，另外还有其他原因导致的腮腺肿大被误诊为流行性腮腺炎。因此在临床工作中应重视流行病学史的询问，掌握好鉴别诊断，全面、综合地分析症状、体征及实验室检查结果。
妊娠早期易感孕妇应避免接触患者，以免造成胎儿感染。腮腺炎减毒活疫苗接种后产生的抗体至少可维持20年。应用麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）三联疫苗抗体阳转率可达95%以上，推荐对大于12月龄小儿、青春期和成年无自然感染史者普遍接种。12月龄以内婴儿因存在来自母亲的相应保护性抗体，故不用接种。妊娠期、严重发热性疾病、过敏、近期接受过免疫球蛋白和免疫抑制患者暂缓接种。
（李家斌）