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石膏味甘、辛，气大寒。归肺、胃经。《景岳全书》：“气味俱薄，体重能沉，气轻能升，阴中有阳。”虽为大凉，用于热之内，则能解热，而不畏其凉；阴中有阳，热去则阴液可复，此之用其“补液”之功。
我们认为真懂石膏者，断不会以为其为大寒而畏之。用石膏关键是把握“度”。我们一般用30～120g，最多可用至400g（上午200g，下午200g，一日两剂），且不用先煎。治疗流行性出血热、SARS等急进性高热疾病时，生麻黄常用15～30g，石膏30～120g，分4～6次服。治疗病毒性、中枢性及不明原因引起的疑难性高热时，重用生石膏60～120g，最多可用至300g；糖尿病及糖尿病酮症酸中毒见大热、大渴者，石膏用量宜120～500g，方能治疗急危重症，治疗过程中配合大量饮水，增强解热之功。大剂量使用时选择少量频服的办法，一是为了保证其用药安全性，二是为了保持较高血药浓度，但用药注意：大剂量主要针对急危重症，一日可分4～8次服，中病即减，可按原剂量的1/2～1/4递减。
［现病史］尚某，男，35岁。以SARS入院。因接触SARS病人于2003年5月4日出现发热，体温最高39.6℃，伴干咳、胸闷、气促、活动加重，胸片示右下肺炎症，确诊SARS，5月11日转入中日友好医院。入中日友好医院前已用过多种抗生素，包括甲磺酸左氧氟沙星、阿奇霉素、亚胺培南西司他丁钠、利巴韦林，并用了甲泼尼龙琥珀酸钠120mg每日2次。入院时患者病情较重，予无创呼吸机BIPAP，血氧饱和度95%～90%，胸片示双肺中下野片状模糊影，诊为重症SARS。因患者激素用量较大，诱发糖尿病，患者喘憋重，不能脱离呼吸机，口干舌燥，汗出，手足心发热。
［西医诊断］SARS。
［中医诊断］肺毒疫。
［辨证］邪热壅肺，瘀毒蕴肺。
［治法］清热宣肺，解毒活血。
［处方］清瘟败毒饮加味。
生石膏60g，芦根60g，黄芩15g，生地黄30g，水牛角60g（先煎），生大黄6g，赤芍30g，红花10g。并给予营养支持治疗。
药后患者病情趋于好转，5月21日可脱离呼吸机，改为面罩吸氧，甲泼尼龙也减至80mg每日2次。胸片示双肺炎症亦有吸收。到6月1日抗生素已停用，激素减至泼尼松20mg每日2次，转入普通病房。患者进入恢复期，偶有心悸，舌质淡红苔白厚腻，仍需面罩吸氧。
予黄芪30g，太子参15g，茯苓15g，炒白术10g，远志10g，麦冬30g，生地黄15g，紫石英30g（先煎），五味子10g，丹参15g。治疗后明显好转，数日后出院。
［按语］本案为非典型性肺炎，重用石膏、芦根两清气营。张锡纯谓：“盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。”用生石膏时，有是证即可用是药，关键在于把握“度”，中病即止。本案中生石膏60g配伍芦根60g，两清气营，清肺解毒。
［现病史］王某，男，61岁。主因“头晕1天，昏迷12小时”而收入神经内科住院。入院后第4天颅脑MRI示：双侧小脑大面积梗死，双侧丘脑及桥脑梗死，脑白质病，脑萎缩。给予脱水、降颅压、抗凝及对症治疗，患者仍处于浅昏迷状态，发病10天后出现发热，体温在38～39.5℃之间波动。发病第23天颅脑CT示：双侧基底节区、放射冠区脑梗死，左侧枕部、左小脑脑出血并溃入第四脑室。发病第26天患者体温39.3℃，查血常规未见异常；尿常规示：蛋白（+），红细胞1～3个/HP，白细胞20～30个/HP。患者为多发性脑梗死，日前又出现梗死后出血，故考虑为中枢性发热，给予药物降温及物理降温，效果均不理想。午后及夜间患者体温39.5℃，意识不清，大声呼之能应，面红赤，大便数日未行，舌干红，苔黄厚腻，脉滑数。查体：压眶反射存在，双瞳孔不等大，右侧直径约3mm，左侧直径约2.5mm，四肢肌张力低，肌力0级，双侧巴宾斯基征（+）。
［西医诊断］多发性脑梗死继发脑出血，中枢性高热。
［中医诊断］中风。
［辨证］闭证。
［治法］清热醒神开窍。
［处方］犀角地黄汤合安宫牛黄丸。
犀角地黄汤加减：生石膏60g，生地黄60g，水牛角60g（先煎），羚羊角粉1g（分冲），牡丹皮30g，赤芍30g，生大黄9g，金银花30g，败酱草30g，野菊花30g，紫花地丁30g。2剂水煎服，每剂煎至300ml，于当日晚8时、凌晨1时、次日早7时分别服用150ml。
安宫牛黄丸1丸，日2次（当日下午5时、次日上午8时各1次），温开水化开后胃管注入。
［疗效］次日早8时体温降至38℃，大便3次，下午4时服用150ml，晚8时体温为37.1℃，连续观察2日体温均正常。
［按语］本案为多发性脑梗死引起的中枢性发热，重用生石膏、生地黄、水牛角两清气营。高热时体内积热太多，散发不出，生石膏在此处用之以清泄郁热、打开玄府，内热清，玄府开，自然汗出而热解。亦可仿效张锡纯生石膏配阿司匹林之意，加服百服宁等解热镇痛药辅之。在气营两燔，热毒转重时，生石膏可配大剂量生地黄30～60g，甚或120g，两清气营，气分阶段即可配伍用之，以防伤阴。气分热很重时亦可用三石汤（滑石、生石膏、寒水石）以清泄内热。
［现病史］患者，女，15岁，外感1天面诊。精神疲倦，恶寒发热，测体温38.6℃，无汗，周身酸痛，咽部红肿疼痛，无咳嗽，恶心欲呕。舌红，苔白，脉浮紧数。
［西医诊断］上呼吸道感染。
［中医诊断］感冒。
［辨证］三表同病。
［治法］三表同治。
［处方］麻黄汤合三表汤加减。
石膏30g（先煎），生麻黄6g，杏仁15g，羌活15g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，生姜、马勃各15g，锦灯笼15g，藿香9g，荆芥15g（后下），生姜3片。
［疗效］每剂分4次服，2剂痊愈。
［按语］患者感邪而病，病从皮肤而受，咽部红肿疼痛，病邪入侵呼吸道黏膜，甚则恶心欲呕，邪入消化道黏膜，三表同病。重用石膏临床中合病多见，但是致病途径仍需明确，可指导辨证论治。麻黄、石膏等解表，金银花、连翘等疏风利咽喉，佐以藿香正气散除胃肠之邪，三表同治，故2剂而愈，明显缩短感冒自然病程。
［现病史］夏某，女性，54岁。2008年10月13日初诊。2004年10月，因昏迷急诊入院，检查发现尿酮（+++），随机血糖22mmol/L，完善检查确诊为“2型糖尿病”“糖尿病酮症酸中毒”，并予系统治疗。患者出院后用药不规律，反复发作2次，每次均以胰岛素及补液治疗，酮体阴性后作罢。患者2周来因农忙未规律服用降糖药，近5日来发生呕吐求诊。刻下症：口干饮冷，日饮5L，呕吐时作，乏力消瘦，近1个月体重下降6kg。头昏沉，饮水后即刻见汗如珠滚，尿频，夜尿2次，大便正常量偏少。纳食少，嗜睡。面色苍白，舌质暗红，少苔，舌下静脉增粗，脉沉略数。患者未用胰岛素治疗。当日FBG 15.6mmol/L；尿常规示：酮体（++），尿糖（+++），尿蛋白（+）。
［西医诊断］2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
［中医诊断］消渴。
［辨证］阳明胃火亢盛，热盛伤阴。
［治法］清热补阴。
［处方］白虎汤加减。
生石膏120g，知母60g，炙甘草15g，粳米30g，天花粉30g，黄连30g，生姜5大片。
二诊（2008年10月20日）：患者在治疗过程中未用任何降糖西药。自诉服药2剂后，口渴减轻，尿常规示：酮体（+），尿蛋白（-），尿糖（+）。服药至6剂，尿常规示：酮体（-），尿蛋白（-），尿糖（+）；血糖FBG 8.9mmol/L，2hPG 12.3mmol/L。
处方：生石膏减量至60g，知母至30g；加西洋参9g益气养阴以调护。加格列齐特缓释片60 mg/d，进一步控制血糖。
三诊：服上方28剂后病情平稳，改为散剂，每次27g，每日2次，煮散10 min，汤渣同服。
［按语］患者以“呕吐、渴饮”为主症就诊，喜冷饮。阳明胃火亢盛，蒸灼津液，液被火炼而亏，则思源以灭火，索冷以去热；胃火妄动则呕吐，壮火食气则疲乏嗜睡，火热下趋膀胱见夜尿多，又尿中酮体为水谷运化失常形成之膏浊。故选用生石膏120g，寒以胜火，辛以散热，2剂药后即感口渴明显减轻，酮体由（++）变为（+）。考究其源，为热盛伤阴之证，盖其热为主、火为先，阴伤津少为其果。
该患者为“郁、热、虚、损”之典型热阶段，虽无身大热、脉洪大，白虎汤之四大症未悉具，但其“口渴喜冷”已能概全，为热盛伤津之证。予清热生津之法，此热不在阳明腑，又无有形实邪内扰，故不宜承气类以通腑；又较大黄黄连泻心之热更急、稍表，在气分而未深入脏腑，且伤阴而不宜以苦寒直折为主；更不能滋阴以救火，盖火大而劲猛，杯水焉能救车薪。病急，根在釜底之薪，故立抽薪之法，是澄源之治，辅以添水灭火。仲景以白虎冠名，因此方有迅猛之势，可泻火邪；又因其为寒凉重剂，用时当步步小心，切不可恣意妄为。该患者火热横行，非白虎不能灭其焰。《神农本草经》原谓石膏微寒，其寒凉之力远逊于黄连、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。臣以知母60g，用意有四：知母性寒，入阳明胃经助石膏以清热；又热淫于内，佐以苦甘，知母味苦，苦能泻火于中；知母品润，有生津之能；又入肾而清热，胃火既盛，势必烁干肾水，水尽而火势焰天，故用知母以防传变之理。用甘草、粳米、生姜调和于中宫，健脾生津；且能土中泻火，作甘稼穑。生姜缓其寒，甘草平其苦，三药又同时护其胃，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，五津并行，大烦大渴可除矣。又加天花粉清热生津止渴。黄连苦以降糖，寒可去热，又合生姜辛开苦降，调理胃气、止呕佳品。我们认为，今人或疑石膏比为白虎，虑其为大寒之品，明是杀人之物，或是小剂、甚或以他药代之而摒弃不用，然仲景白虎汤中石膏用至一斤、知母六两，古今折算，古之一两为今之15.625g，剂量之大，可谓可畏。石膏之猛，确有杀人之威，然其生人之益亦功不可没。火热重者，非多用石膏不可，有此证候，用此治法，吾恐轻用无功矣。石膏之功过，总在看症之分明，不在石膏之多寡。若辨证有误，多用固杀人；若辨证正确，多用亦未尝不救人。
［现病史］陈某，男，29岁，2007年2月28日初诊，发现血糖升高4个月。患者自2006年11月出现口干多饮，体重下降，2个月内由原95kg降至80kg，遂于2007年1月赴友谊医院检查，FBG15.67mmol/L，尿酮体（++），尿糖（+++），诊为糖尿病。当时即予胰岛素治疗，输液末酮体（+-）（0.5mmol/L），餐后血糖28mmol/L。自治疗结束至今未服任何西药，亦未注射胰岛素。现症见：口干，喜饮凉开水，易饥饿，每日进食主食约500g。喜饮甜味饮料，体重持续下降，乏力，易汗出，时有心烦易怒，尿多，夜尿2～3次，时有视物模糊。面色红赤，舌胖大苔薄黄，脉沉细。2007年2月22日，查FBG 15.67mmol/L，2hPG 28mmol/L，胰岛抗体三项阴性。2月24日，FBG 12.3mmol/L，2月26日FBG 13.8mmol/L。2月27日查HbA1c 15.6%，TG 4.1mmol/L，CHO 5.9mmol/L，LDL 1.9mmol/L。身高172cm，体重75kg，BMI=25.35kg/m 2 。
［西医诊断］糖尿病，高脂血症。
［中医诊断］脾瘅。
［辨证］肺胃热盛。
［治法］清热泻火。
［处方］白虎汤加减。
生石膏60g，知母30g，浮小麦30g，生甘草6g，黄连30g，黄芩30g，生大黄3g，乌梅15g，桑叶30g，干姜9g。
二诊（2007年3月22日）：患者服药21剂，口干口渴减轻70%，夜尿消失，乏力汗出减轻60%，易饥饿症状减轻40%。2007年3月19日，FBG 8.5mmol/L，2hPG 10.1mmol/L；3月20日，FBG 8.1mmol/L，2hPG 11.9mmol/L；FBG 8.3mmol/L，2hPG 9.1mmol/L。
上方中加赤芍30g，生地黄30g，天花粉30g。
三诊（2007年4月5日）：患者服上方7剂，口干进一步减轻，已不欲饮水，余症进一步好转。2007年3月29日查HbA1c 12.2%，2007年4月2日，FBG 7mmol/L，2hPG 8.9mmol/L，4月3日，FBG 7.8mmol/L，2hPG 8.8mmol/L；4月4日，FBG 7.7mmol/L，2hPG 9.6mmol/L；4月5日，FBG 7.1mmol/L，2hPG 9.6mmol/L。
调整处方为：丹皮30g，赤芍30g，生石膏30g，知母30g，黄连30g，黄芩30g，干姜9g，桑叶30g，天花粉30g，石榴皮15g。
四诊（2007年4月29日）：服上药23剂，口干症状基本消失，乏力、饥饿等症明显减轻。2007年4月26日查HbA1c 9.4%，FBG 6.7mmol/L，2hPG 10.5mmol/L；4月27日FBG 7mmol/L，2hPG 9.6mmol/L；4月28日FBG 7.1mmol/L，2hPG 9.0mmol/L；4月29日FBG 6.7mmol/L，2hPG 8.2mmol/L。
［按语］该肥胖患者，素有膏脂痰浊等蓄积化热，持续不治，则热极为火，肺经火热，消灼津液，见口渴喜冷饮，胃火中烧，则消谷善饥；火热炽盛，逼迫津液直趋膀胱，以致多尿，代谢亢进，则体重下降；火热易伤津耗气，故见乏力汗出。故用白虎汤加减，方中重用石膏，甘寒，寒胜热，甘入脾，为土中生金之体，具金能生水之用，急泄肺胃之火；知母气寒主降，苦以泻火；黄连清胃火，黄芩泻肺热，四药合用功专，清泄肺胃火热；桑叶甘寒润肺，生大黄通腑活血，乌梅酸敛气阴，酸以制甜，干姜护胃。此案虽表现病程较短，但患病时日恐不止4个月，故本以痰热、浊热、膏热等内蕴蓄积为主要矛盾，因持续不治，热极为火，转以肺胃火盛为主要病机，故应清泄肺胃火热。二诊，症状改善明显，但血糖仍较高，火势偏盛，恐已波及血分，故加赤芍、生地黄清热凉血，加天花粉滋阴。三诊，血糖等指标进一步改善，因而一鼓作气，继续以清热泻火凉血为主治，以凉血之力更胜之丹皮易生地，酸涩敛阴之力更强之石榴皮代乌梅，故四诊时收效甚佳。