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黄连味苦、性寒，归心、脾、胃、胆、大肠经。苦酸制甜，清热燥湿，泻火解毒，是治疗肥胖2型糖尿病的要药。
我们善用黄连降糖，临床用量最大至每日120g（如糖尿病酮症酸中毒），从而达到迅速降低血糖、改善症状的目的。我们根据患者不同的证型，选用不同的配伍，胃肠实热证多用大黄黄连泻心汤，脾虚胃实证多用干姜黄芩黄连人参汤，胃肠湿热证多用葛根芩连汤等，疗效甚佳。糖尿病早中期，火热明显，黄连用量宜大，一般30～45g，对于血糖极高或出现酮症者，黄连可用至60～120g，以快速降糖，直折火势。糖尿病后期，火热不显，黄连一般15g左右。由于黄连的剂量较大，为防止苦寒伤胃，常加用辛热药物以佐制苦寒。经过多年的临床摸索总结出苦寒药与辛温药的常用比例，如黄连∶干姜为6∶1；同时要根据寒热错杂、升降失司、阴阳失衡矛盾的主次和痰湿化热、郁火和病邪壅闭的轻重，来调整苦寒药与辛温药的药味多少和比例。避免过苦伤胃，过犹不及。
［现病史］高某，男，48岁。2007年7月26日初诊。因无明显诱因出现消瘦、乏力半月就诊。半月前查血糖升高，确诊为2型糖尿病，口服格列吡嗪、格列喹酮、阿卡波糖，空腹血糖波动在25mmol/L左右。刻下症见：胸闷，口干口渴，易汗出，周身乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便干结，舌暗，边有齿痕，苔黄，脉沉略数。查FBG 22.5mmol/L。
［西医诊断］糖尿病。
［中医诊断］消渴。
［辨证］痰热伤津。
［治法］清火化痰。
［处方］小陷胸汤合白虎汤加减。
黄连60g，半夏9g，瓜蒌仁30g，生石膏60g，知母30g，黄芩60g，天花粉30g，生山楂30g，生大黄6g（单包），干姜9g。
二诊（2007年8月2日）：服上药7剂，自停3种降糖西药，控制饮食。口渴明显减轻，胃胀及矢气多症状已消除，仍觉周身乏力，食欲较差。FBG 14.6mmol/L，2hPG 12.3mmol/L。
效不更方，上方中黄连加至90g，干姜加至12g，知母加至60g。
1个月后，患者诸症好转，FBG 6.3mmol/L，2hPG 5.6mmol/L。
［按语］患者形体丰盛，嗜食肥甘厚味，素有痰湿内蕴，日久化热，则相互胶结，痰热日久可伤津耗气，故见口干、乏力等症。本例血糖偏高，故方中重用黄连90g，以直折火热，合黄芩、石膏等迅速控制痰热火毒之势，防止其进一步耗伤津气，此处重用黄连有如大承气汤“急下存阴”之意。二诊时，由于患者自行停用西药，恐中药力量单薄致病情反弹，故继续加大黄连用量以清除热毒余孽。
［现病史］陈某，男，36岁。2010年7月9日初诊。因血糖升高1个月就诊。患者1个月前因口渴明显查FBG 20mmol/L，诊断为糖尿病，注射几日胰岛素后因工作较忙未再继续治疗。刻下症见：口干口苦甚，饮水多，乏力明显，汗出多，小便频数。舌红，苔黄，脉滑数。查FBG 22.1mmol/L，2hPG 34.99mmol/L。
［西医诊断］糖尿病。
［中医诊断］消渴。
［辨证］火毒炽盛，耗伤气阴。
［治法］清火益气滋阴。
［处方］干姜黄连黄芩人参汤加减。
黄连90g，干姜20g，黄芩30g，西洋参9g，知母60g，桑叶30g，怀山药30g，山萸肉30g。
二诊（2010年7月13日）：患者服药4剂，口渴、乏力等症状明显减轻，查FBG 15mmol/L，2hPG 21mmol/L。
调整处方为：黄连90g，生石膏60g，知母60g，天花粉60g，西洋参9g，山萸肉30g，葛根30g，怀山药30g，桑叶30g，酒大黄3g，生姜5片。
患者继续服药10剂，口渴、口苦、乏力、汗多等症状缓解约80%，查FBG 6～7mmol/L，2hPG 9～11mmol/L。故调整处方为：黄连30g，黄芩30g，知母30g，天花粉30g，葛根30g，生姜5片，继续调治血糖。
［按语］患者初诊一派火毒炽烈、耗伤气阴之象，并有愈演愈烈之势，故亟需迅速控制火势，打破火毒为病的恶性循环。此时常规用药恐杯水车薪，必以大剂量苦寒清火之品直折火毒，方能控制火势，故主以90g黄连功专泻火解毒，直压火势，并以20g干姜顾护中阳，防止苦寒伤胃，同时配合知母、桑叶、怀山药等大量滋阴清热益气之药，以迅速补救耗伤之气阴，防止其因火势鸱张而枯竭，配合黄连为标本兼治。二诊已明显收效，火势得到控制，因而一鼓作气，继续以90g黄连清除毒火余孽，至三诊时火毒已完全控制，故中病即减，改黄连为30g调治。
［现病史］李某，男，30岁，2008年12月29日初诊。发现血糖升高半年。患者半年前因多食、多饮、多尿发现血糖升高，时测FBG 14.3mmol/L，当时未服药。2008年10月因血糖持续偏高开始注射优泌林30R早16IU，晚18IU，现胰岛素用量早18IU，晚20IU，血糖仍偏高，FBG 15～20mmol/L，2hPG 20～28mmol/L。近几日2hPG超过30mmol/L，血糖仪测不出。刻下症见：头脑昏沉，精神差，困倦乏力，记忆力减退，血糖偏高时神志昏糊，心烦易怒，性情急躁，烦躁时伴烘热阵作，耳鸣，左下肢时有抽搐，腰酸腰痛。眠差，入睡难，饮食控制差，口渴多饮，多尿，夜尿频，平均1小时起夜1次，伴尿急、尿痛，尿中带血，有泡沫。大便干燥，日1次。2008年12月22日查尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++），尿白细胞（++）；尿沉渣：RBC 1/μl，WBC 44.6/μl；FBG（静脉）20.4mmol/L。2008年12月28日FBG 15.8mmol/L，2hPG 28mmol/L。曾饮酒，已戒，既往前列腺炎病史1年。否认家族史。舌红，苔黄干，脉数疾。身高168cm，体重75kg，BMI=26.6kg/m 2 。
［西医诊断］糖尿病。
［中医诊断］脾瘅。
［辨证］火毒内炽，耗气伤津。
［治法］泻火解毒，益气生津。
［处方］黄连120g，黄芩60g，生姜50g，知母45g，葛根30g，天花粉30g，石斛30g，酒大黄6g。2剂，嘱1剂分6次服用（三餐前后），2日后复诊。
二诊（2008年12月31日）：服药1剂半，口干口渴明显减轻（原每日饮15瓶以上矿泉水，现只需饮4瓶），大便不干，日行6～7次，口中异味，其余症状无明显改善，舌苔厚腐。2008年12月29日查胰岛功能：胰岛素（INS）：0h 59pmol/L，1h 63.1pmol/L，2h 59.3pmol/L，C-肽（C-P）：0h 0.45nmol/L，1h 0.45nmol/L，2h 0.42nmol/L；空腹血糖（FBG）：0h 21.24mmo1/L，1h 21.69mmol/L，2h 31.70mmol/L（检测当日未注射胰岛素）。12月31日FBG 15.1mmol/L，2hPG 28.2mmol/L（未注射胰岛素）。
上方去石斛、酒大黄，加苍术30g，佩兰15g。继服5剂。
三诊（2009年1月5日）：患者服药5剂，头晕昏沉基本消失，困倦乏力缓解约70%，口中异味减轻，尿频、尿急、尿痛明显减轻，现夜尿3～4次，尿中仍少量带血，大便不成形，日3次。2009年1月3日FBG 12.1mmol/L，1月4日FBG 12.3mmol/L，2hPG 18.2mmol/L，1月5日FBG 10.6mmol/L。
调整处方为：黄连45g，黄芩30g，知母45g，葛根30g，天花粉30g，石斛30g，苍术30g，车前草30g，生姜15g。嘱可服用30剂。
四诊（2009年2月2日）：患者服药28剂，尿急、尿痛、尿中带血消失，夜尿2～3次，乏力、烦躁、烘热等症大减，血糖较前下降，FBG 9～11mmol/L，2hPG 12～14mmol/L。以上方加减继服，患者血糖逐渐下降，多次随诊，病情平稳。
［按语］肥胖患者，素多膏浊，蓄积日久，化热生火，愈演愈烈，终成火毒。火毒上攻则头脑昏沉不清；中灼胃津则口渴多饮；下追膀胱，直逼津液则尿频、尿急、尿痛，灼伤胞络则尿中带血；扰乱心神则烦躁易怒；伤阴耗气则困倦乏力、大便干燥。患者初诊表现一派火毒炽烈之象，犹如枯木遇火，急需迅速控制火势，打破火毒为病的恶性循环。此时常规用药恐杯水车薪，必以大剂量苦寒清火之品直折火毒，方能控制火势，故主以120g黄连合以60g黄芩功专泻火解毒，直压火势，并以50g生姜顾护中阳防止苦寒伤胃，配合葛根生津止渴，石斛、知母、天花粉养阴益气，顾及火毒耗伤气阴之势。一剂药分6次服用，既能防止药量过大导致胃不受纳，同时可始终保持血药峰浓度。二诊，患者仅服药1剂半，未注射胰岛素时血糖水平与胰岛素治疗时相当，表明已初获成效，因而一鼓作气，继续以120g黄连合60g黄芩苦寒直折火势，因表现舌苔厚腐，为体内湿浊之象，故加苍术、佩兰清化湿浊，去石斛防止滋腻。三诊，不仅症状改善，血糖较前明显下降，此时熊熊火势已完全控制，若继用大剂量苦寒之品则有矫枉过正之弊，邪火余孽，以常规苦寒清热之法治之足矣。
［现病史］张某，女，55岁，2008年4月27日初诊，血糖升高1个月余。患者于2008年4月8日至北京医院进行常规体检，查FBG 12.3mmol/L，诊为2型糖尿病，遂来求诊。现症见：口干，不欲饮，大便干，2～3日1行，余无不适。2008年4月8日生化检查示γ-GT 101U/L，FBG 12.3mmol/L，TG 6.92mmol/L，CHO 6.7mmol/L。身高163cm，体重70kg，BMI=26.34kg/m 2 。舌红，苔黄干，舌底瘀，脉弦细。
［西医诊断］糖尿病，高脂血症。
［中医诊断］脾瘅。
［辨证］痰热伤津证。
［治法］清化痰热，生津益阴。
［处方］小陷胸汤加减。
黄连45g，瓜蒌仁30g，知母60g，葛根30g，天花粉30g，生山楂30g，红曲9g，决明子30g，生大黄3g，水蛭9g，生姜3片。
二诊（2008年5月27日）：患者服药21剂复诊，自诉口干减轻80%，大便已正常，1日1行。
三诊：服药10剂后，血糖明显下降，4月25日FBG 6.4mmol/L，4月26日2hPG 7.4mmol/L。5月15日于北京医院查血生化：γ-GT 70U/L，FBG 6.8mmol/L，TG 1.72mmol/L，CHO 4.03mmol/L。自5月19日停服中药，未服任何药物，5月23日FBG 6.4mmol/L，5月24日FBG 6.0mmol/L，2hPG 6.9mmol/L，5月26日FBG 5.7mmol/L。1月内体重下降4kg。
［按语］患者形体肥胖，素有膏脂痰浊堆积壅滞，久则化热伤津，故痰热、浊热、膏热等蕴积为本，热伤阴津为标。然痰热不除，热源不清则伤津更甚，津液亏伤则口干难耐，故应标本同治，清化痰热兼以生津。患者以痰热为主，当以小陷胸汤为基本方，黄连用量较大，是因热势较盛，量小恐杯水车薪，无济于事，故重用黄连苦寒泻热，苦寒制甜；瓜蒌仁清化痰热；知母、天花粉、葛根生津益阴；决明子泻热明目，为减肥常用之品，生大黄、水蛭活血通络，同时生大黄兼以通腑消导；生山楂、红曲消膏降脂解浊，生姜护胃，防苦寒伤中，诸药并用，肥、糖、脂并调。
［现病史］高某，男，48岁，2007年8月初诊，发现血糖升高1个月余。患者2007年7月16日因口渴、消瘦、乏力至医院检查发现尿酮150mg/dl，即刻FBG 24.4mmol/L，诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症。遂转急诊输液治疗，治疗结束血糖8.4mmol/L，尿酮体（-）。此后患者反复发作2次糖尿病酮症，FBG波动于22～26mmol/L，每次均以胰岛素治疗，酮体转阴后停用。当时患者体重70kg，BMI=27kg/m 2 。1周前患者开始口服降糖西药，具体药物不详。仅服药3天，因效果不佳，患者自行停药。就诊时，症见口干渴甚，极欲饮水，易汗出，小便频多，乏力，消瘦明显，20日内体重下降10kg。胸闷，胃胀，视物模糊，矢气多，大便干燥。舌质暗，苔少，舌下静脉增粗，脉沉略数。当日FBG 20mmol/L，尿常规示：酮体50mg/dl。患者否认糖尿病家族史。
［西医诊断］糖尿病酮症。
［中医诊断］消渴。
［辨证］三焦火毒，热灼津伤。
［治法］苦寒直折，泻火涤痰滋阴。
［处方］三黄汤合白虎汤、小陷胸汤加减。
黄连90g，黄芩60g，生大黄6g，生石膏60g，知母60g，天花粉30g，清半夏9g，瓜蒌仁30g，生山楂30g，干姜12g。
二诊：患者服药21剂，自诉口渴减轻90%，胸闷、胃胀及矢气多消失，大便已正常。复诊前曾查两次尿常规，均示酮体阴性，当日血糖FBG 6.3mmol/L，2hPG 5.6mmol/L。
调整处方：知母30g，生石膏30g，葛根30g，天花粉30g，黄连30g，干姜6g，生大黄3g，水蛭粉9g。
三诊：上方加减服用2个月后，血糖平稳，FBG 6.3mmol/L左右，2hPG 6.6mmol/L左右，查HbA1c 6.2%。故可改以丸剂缓慢调理。
调整处方：黄连6g，干姜1g，黄芩4g，西洋参3g，知母5g，天花粉4g，生大黄1g，水蛭粉3g。制水丸，9g每天3次，服用3个月。
［按语］患者发病时形体肥胖，素有嗜食辛辣史，其本为痰湿痰热体质。痰热郁久化火，火热炽盛，以致发病。火热极盛，燔灼津液，津液亏极，故见口渴甚，极欲饮水，大便干燥；火热蒸迫津液外泄，因而易汗出；火热耗气，气虚则乏力；代谢亢进，入不敷出，机体失养，以致消瘦明显；痰热互结于胸中，则胸闷、胃胀，气机紊乱，则矢气多；火热直逼津液下趋膀胱，故见尿多；水谷精微不能正常转化利用，堆积于血中以致血糖异常升高，代谢亢进，消耗膏浊，其分解之物下流，随尿液排出则见尿中酮体。总之，痰热、火热为病之本源，清火涤痰方是澄源之治。
初以三黄汤合白虎汤加减苦寒直折，黄连、黄芩、生大黄，合为三黄汤，三药均为苦寒之品，擅于清泄火热，为苦寒直折之治，尤其黄连，苦寒降糖之功著，作为君药统领全方，用量之大达90g，冀其量宏力专，一者大剂苦寒，直击其本，二者苦能制甜，苦以降糖，针对FBG 20mmol/L，直需以峻猛之力攻之；黄芩用量60g，亦远远超出常规，合黄连增强苦寒清泄之力；生大黄既能泻火，还可通便。《医方考》有言：“味之苦者，皆能降火，黄芩味苦而质枯，黄连味苦而气燥，大黄苦寒而味厚。质枯则上浮，故能泻火于膈，气燥则就火，故能泻火于心。味厚则喜降，故能荡邪攻实。”石膏、知母乃白虎汤之意，清热生津，且大剂石膏其清热之功甚，大剂知母缘于津液亏极，求其滋阴生津功速力专；从肥胖发展到糖尿病阶段，化热是关键环节。水火势不两立，热愈盛阴愈伤。体内代谢亢进譬如架锅烧水，火势过旺时水变成大量蒸汽挥发得无影无踪，火势却丝毫未减，反而越燃越旺。此即患者体重锐减的原因，是名副其实的“消渴”，因消而瘦，因消而渴。火热初盛而阴未伤，如锅中之水尚未耗损，口不渴时，三黄汤主之；火热炽盛而口渴，犹如热盛日久，锅中之水已蒸发殆尽，则白虎汤主之。继以干姜黄连黄芩人参汤加减清热益气养阴调理；由最初以超大剂量苦寒之品峻急猛攻，直消火势，渐至以小量苦寒滋阴缓慢微调；初用汤剂，去大病也，后以丸剂，舒缓而治之。治疗全程体现了霸道与柔道的理念，即病重势急，应重拳出击，直压病势。
因此，三黄汤与白虎汤的关键区别在于津伤甚否。黄连、清半夏、瓜蒌仁，合之为小陷胸汤，清热涤痰；生山楂，合芩、连苦酸制甜，同时消膏降浊；天花粉，协知母滋阴生津。值得注意，此方虽以苦寒直折为旨，大剂苦寒直清火热，却加干姜一味，一者配芩、连、清半夏，辛开苦降，畅达气机；更重要的是，其性辛热可防大剂苦寒伤胃，纵使芩、连用量极大，亦无需虑其败胃之虞。因此患者仅服药21剂，诸症明显改善，尿酮体转阴，血糖亦恢复正常。