“5号桌醉蟹两份。”
“7号桌醉虾、醉蟹各两份。”
“外卖订单,醉虾、醉蟹各一份,配送员5分钟后到。”
“好,咳咳咳……好的!”帮厨张姐的回答被一阵咳嗽打断,眼泪一下子流了出来。她赶紧转过身去用袖子擦了擦,“有点呛”,她的声音淹没在起锅和翻炒的哗啦声中,显得多余而心虚。
断断续续咳嗽4个月,心情也跟着起起伏伏。这已经是张姐第3次发作了,这几声咳嗽把她刚捡起来的信心又击碎了。
4个月前,张姐和女儿小梅说让她相个亲,小梅说不想去。一向总是乐呵呵的张姐突然就发了无名火,高声说了她两句,之后就开始咳嗽,还觉得身上一阵阵冷飕飕的。一量体温,39℃。小梅没再争辩,想着或许是旺季到了后厨的活太忙,妈妈累着了心情不好,就找出退烧药给她吃了两片。第二天张姐没再发烧,就照常去饭店上班了。
然而1个多月后,张姐又发烧了,这次体温直接窜到了40℃,咳嗽也加重了,爬楼梯还有点喘。退烧药吃了两片又两片,但是只要药劲儿一过,发烧就准时找上门来。
“咱们还是去医院看看吧。”
跟饭店请了假,张姐和老公老沈去了当地的县医院。抽血、拍片之后,医生说张姐左边肺里有炎症,胸腔和心包还有积水,需要住院治疗。但是连续输了几天液之后,张姐的发烧和咳嗽丝毫没有好转的意思,反而胸闷得更厉害了,愁得她整夜整夜睡不着。再去复查拍了胸片,医生发现她的肺炎加重了,积水也增多了,就给她做了穿刺置管引流。看到淡黄色的液体从身体里源源不断地流出来,逐渐充满集液袋,张姐觉得脊梁骨阵阵寒意。
“你这个病很棘手。”县医院呼吸科主任说,“可能是肺炎引起的胸腔积液,但我们换了好几种药,效果都不太好。胸水的微生物检测做了几次都没查到什么。心包也有积液,但我们医院心脏超声检查没发现心脏内部结构有什么问题。市医院心脏科很好,要不你们去那边做个心脏超声吧,看看是不是心脏的问题。”
于是张姐和老沈来到市医院,心脏超声医生一边做一边和她交流:“心脏瓣膜上有赘生物,发烧吗?天天40℃啊!那可能是心内膜炎引起的,赶紧去看医生。不能剧烈活动,万一赘生物掉下来可能会引起栓塞、脓肿、坏死的!”
张姐一听,连路都不敢走了,一路上简直是老沈用胳膊夹着回去的。到了县里就直奔医院,医生看到报告也十分重视,赶紧安排住院,又换了高级抗生素。还真别说,虽然药比较贵,每天花费都不下4位数,但换了药之后第三天,张姐就不发烧了。
“市里没白去,钱也没白花!”张姐如释重负。她开始每天白天上班,晚上输液。看到熟悉的灶台,听到喧闹的人声和起锅声,她体会到了一种失而复得、劫后余生的感觉。
但她不知道,事情还远远没结束。
熟悉而踏实的生活只持续了两天,咳嗽又如鬼魅般地缠了上来。回家一量体温,又是39℃。张姐默默抹着眼泪,失望和焦虑的气氛再一次笼罩了这个往日充满温馨的家庭。
这次,老沈决定带她去上海看。先在网上找了一家三甲医院挂了号,面诊时医生看了报告,也说是感染性心内膜炎和肺炎,收住院治疗了。但没成想,一住进医院,张姐就再也没发烧!医生给她拍了个片子,发现肺炎也基本上好了,心超报告也是“正常”,医生给输了3天抗生素就让出院了。
“怪了。”张姐嘀咕着回了家。结果前脚刚踏进家门,后脚体温就又上来了,依然是40℃,依然是咳嗽不止。张姐全家都要被这个怪病逼疯了。不得已,她再次住进了县医院,用上了之前的高级抗生素,但这次却没有之前那么顺利。这次用药后,张姐出现剧烈的呕吐,连日水米未进,县医院的医生也要崩溃了。该做的检查都做了,该用的药也都用了,但是这病竟一点起色也没有。县医院的主任坦诚地和张姐一家说,这种发热查不出原因的病,是全世界内科医生的噩梦,建议他们再去大医院试一试。
“闺女,你真该谈个男朋友了。”听了医生的谈话,张姐没头没尾地和女儿说了这样一句。
“行,妈,我听你的。”女儿瞬间懂了妈妈的话外音,“咱们先看病,我看了上海一家三甲医院的公众号,他们那边感染病科看不明原因的发烧,还有感染性心内膜炎和肺炎都擅长的。”
感染病科胡教授的诊室外坐满了患者,轮到他们的时候,天已经黑了,不过诊室门口的待诊区仍然一座难求。
“胡教授,我妈发烧好长时间了,还有肺炎,您给看看,片子都带来了。”小梅拎着十几个胶片袋,手勒得通红。
胡教授详细查看了张姐的检查报告,又把胶片一一看过并对比。
“当地医生的工作已经做得很充分了,发热待查确实是非常棘手的。而且这个发热没有规律,你肺里病灶的位置一直在变化,不像是普通的感染。”
“那……是癌症吗?”张姐被吓到了,问出了心中一直害怕面对也不敢细想的问题。
“你是做什么工作的?平时喜欢吃生的东西吗?”胡教授并没有直接回答张姐的问题,反而问了她问题。
“我妈是饭店帮厨,生醉的虾蟹做得最拿手,我们全家都爱吃。”
“你这肯定不是普通的感染,但目前的证据还不支持癌症。先别担心,需要住院再做些检查。”胡教授心里已经有了想法,他在宽慰病人的同时安排了张姐住院后要做的检查。
这是张姐的第四次住院了,她也不确定这是不是最后一次住院。但琢磨着胡教授的话,她隐约觉得胡教授对这病心里有数。想到这,她又略略安心。
“这个发热、咳嗽的患者,大家觉得像是什么问题?”查房时,胡教授抛出了这个问题。
“是不是结核?她一般性的抗感染药物都没效果,要不要试试诊断性抗结核药。”
“没准是真菌感染,她片子上有过肺空洞的。”
“保不齐是淋巴瘤呢。要是淋巴瘤,什么奇怪的症状都可能。”
“合并什么其他问题不知道,但是心内膜炎肯定有,心脏超声都明确提示了。”
“反复血培养阴性,针对心内膜炎的经验性用药也不奏效,即使她真有心内膜炎,也肯定不是主要问题。”
大家七嘴八舌讨论起来,谁也说服不了谁。
“我觉得像是寄生虫感染。”胡教授声音一出,大家都静了下来。“发热没有规律,肺部病灶呈游走性,又有生吃虾蟹的饮食习惯,都符合寄生虫感染的特征。”
“但是她外周血嗜酸性粒细胞一直不高,IgE(免疫球蛋白E,以下简称IgE)也正常。”一位住院医师打破了沉默,“这些都不像寄生虫感染。”
“是的,但寄生虫感染导致这两项指标升高并非绝对。”
张姐这次住院之后仍然发着40℃的高烧,这对于经历过三起三落的她来说,已经习以为常了,但胡教授却做了大胆的决定——停用所有抗感染药物,抽血送寄生虫抗体检查。对于这种高烧的病人,药物一样两样加上去是常规操作,一般人都不敢逆势做减法,减药的做法要承担很大的压力。而且寄生虫抗体检查不是一个常规的检查项目,也从来没有医生和张姐提过做这个检查。
“等等看,寄生虫抗体报告3天后就会出来了。”
3天后,随着一份报告的到达,办公室里响起了一片欢呼声:“肺吸虫抗体阳性!”
肺吸虫又名卫氏并殖吸虫,可寄生于淡水螺、贝类以及淡水蟹和蝲蛄(小龙虾的近亲)体内。虫体带有吸盘,可以在人或其他动物的各脏器间到处游窜,最常感染肺部。俗话说,常在河边走,哪有不湿鞋。张姐平常最爱吃生醉的虾蟹,生肺吸虫病也不足为怪。
“啥?我肺里有寄生虫?我感觉这是旧社会才有的病啊?生醉的虾蟹我吃了几十年,而且我们那的人都这么吃。即使没洗干净,也都用酒泡过,难道还杀不死虫子和细菌吗?”
“一般饮用酒的酒精含量最高50%左右,并不能完全杀死肺吸虫的虫卵或幼虫。不管有多少人这样吃,也不管有多少人没有中招,这种饮食习惯确实是有很大健康风险的。”
胡教授给张姐用上了针对性的驱虫药——吡喹酮,告诉张姐连吃3天就行。张姐对这个一百片只要几元钱的药半信半疑:“这药真的行吗?我之前的药一天就要一千多块。而且这次一共就吃3天,够不够啊?”
“让咱们一起见证奇迹吧!”胡教授总是这样笑呵呵地说道。
这一夜,张姐少见地睡了个整觉——她的咳嗽明显减少了。
第二天测了4次体温,最高才37.8℃!
第四天,张姐体温彻底恢复正常,咳嗽也只有一两声了。医生给她办了出院,让她一个月后来再来复查。退烧总是开心的,但其实张姐还没有完全放下心来。毕竟,经历过4个多月的起起伏伏,她已经不敢轻易奢望这病能彻底好了。老沈似乎看穿了张姐笑容背后的隐忧,他没多说话,只是把所有行李袋都拎在一只手里,另一只手搀着张姐。
一个月的时间里,张姐没再发烧,也没再咳嗽。
一个月后复查,她肺里炎症大部分都吸收了。
两个月后再复查,肺炎、胸水全都消失了!心脏超声报告上,心脏上的赘生物也已经机化了。
一家人紧绷了半年的神经,终于能放松下来。张姐笑得无比灿烂,眼睛亮闪闪的。回想这半年的起起伏伏,张姐觉得她的发烧不光是医生的噩梦,更是她的噩梦,还好胡教授把她从噩梦中叫醒。回到往常忙碌而踏实的生活中,她分外珍惜这失而复得的健康。至于醉虾、醉蟹,店老板听了张姐的曲折故事,现在店里只供应熟的醉虾蟹了。
父母在疾病面前的互为依靠,小梅看在眼里,她开始认真考虑找个男朋友的事了。
33岁的小夏怀孕2个月,妊娠反应大,胃口很差。家人陪同她到浙江游玩,心情大好的小夏敞开吃了6只生的溪蟹,没想到几天后就开始咳嗽、胸痛、发高烧。医生抽血化验,血液里面嗜酸性粒细胞非常高(41.8%,正常范围:0.4%~8.0%),高度怀疑寄生虫感染。此时,小夏已经胸痛、气急到无法忍受的地步,做MRI检查发现,小夏已经发生了气胸、两肺多处肺炎。医生考虑是由于虫体到处游走导致小夏的肺被破坏、发炎,于是让小夏吃了3天吡喹酮驱虫,果然很快就康复了,但是孩子没有保住,小夏和家人懊恼不已。
朱大姐平常身体健康,单位体检发现右侧胸腔积液、肺炎。各种药吃了一马甲袋,肺病还是没好转,朱大姐很郁闷。后来她来到感染病科就诊,医生仔细询问病史了解到,原来朱大姐是个醉虾醉蟹爱好者,半年前有一次吃了之后发生呕吐、腹泻,输液后症状好转也就没在意。医生给朱大姐查了寄生虫抗体,果然肺吸虫抗体呈阳性。经驱虫治疗后,朱大姐的肺炎、胸水都好转了。
肺吸虫是一种寄生虫,可寄生于淡水螺、贝类(第一中间宿主)以及淡水蟹、小龙虾和蝲蛄(第二中间宿主)。河虾的头部、河蟹的鳃部和蟹黄内都是虫卵聚集的地方,食用前尤其要注意清理这些地方。
生吃或半生吃(未煮熟、腌制等)含有肺吸虫囊蚴的中间宿主或感染动物(如野猪)的生肉,就可能感染肺吸虫。高度白酒不能完全杀死肺吸虫的虫卵或幼虫。建议将动物肉类煮熟后再食用。
肺吸虫不会在人与人之间传播,但可经污染的厨具(如刀或砧板)传播。此外,虫卵可由感染者的痰排出,也可被宿主吞咽随粪便排出,因此减少粪便污染水源可预防肺吸虫的传播。
肺吸虫感染人或动物后,虫体可在各个脏器(肺部、肝脏、皮肤、横纹肌、脑部等)间到处游窜,引起急性炎症。肺吸虫最常在肺部结束迁徙,表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热、咳血丝痰,甚至咯血,有一部分病例被误诊为肺结核。虫体进入脑组织中后果很严重,会引起脑膜炎症状。虫体在人体内可存活长达20年。
肺吸虫感染首选吡喹酮驱虫,或者使用三氯苯达唑代替。因为肺吸虫感染可能引起慢性并发症,故无论患者有无症状都需接受治疗。
食用生的淡水鱼虾螺蟹还可能感染很多其他寄生虫,最常见的就是华支睾吸虫,也就是常说的肝吸虫,引起肝吸虫病。通过进食淡水生鱼片、生滚鱼片粥均可能感染肝吸虫。