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第二节
抗重症肌无力药

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体。M胆碱酯酶特异性抑制剂,作用与毒扁豆碱类似,中枢系统的毒性较小,缩瞳作用弱,能激动骨骼肌细胞的N胆碱受体,促进胃肠收缩,用于重症肌无力及手术后功能性肠胀气及尿潴留等。抗重症肌无力药主要是抗胆碱酯酶药新斯的明和溴吡斯的明。

新斯的明(Neostigmine)

【适应证】

用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。

【用法用量】

皮下注射或肌内注射,每次0.25~1mg,一日1~3次,一日不超过5mg。

【不良反应】

可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、言语不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。

【禁忌证】

癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、哮喘、心律失常、血压下降和迷走神经张力升高患者禁用。

【护理要点】

(1)不宜与去极化型肌松药合用。

(2)某些能干扰肌肉传递的药物如奎尼丁,能使本品作用减弱,不宜合用。

(3)甲亢和帕金森病等慎用。

(4)患者注射后出现腹痛等症状,可使用阿托品拮抗。

【患者教育】

(1)注射后出现恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适,请及时告知医师。

(2)有既往病史或同时使用其他药品,请告知医师。

溴吡斯的明(Pyridostigmine Bromide)

【适应证】

用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。

【用法用量】

口服,每次60~120mg,每3~4小时1次。

【不良反应】

常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗液及唾液增多等。接受大剂量治疗的重症肌无力患者,常出现精神异常。

【禁忌证】

心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗死患者禁用。

【护理要点】

(1)心律失常、房室传导阻滞、术后肺不张或肺炎及孕妇慎用。

(2)存在明显的个体差异,其药量和用药时间应根据服药后效应而定。

【患者教育】

(1)如出现腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛,停药并及时就医。

(2)如有心绞痛和哮喘病史,请告知医师。 PL4MtSRgpuQyx/yRCvlbNP0oszBKhxYxO2zLvOeOWfSWAzrU82hPzVoDUF7iJ5Gm

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