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第四节
其他镇痛药

加巴喷丁(Gabapentin)

【适应证】

用于神经病理性疼痛及难治性癫痫。

【用法用量】

口服,每次300~600mg,一日3次,从初始低剂量逐渐递增至有效剂量,停药应渐停。

【不良反应】

常见的不良反应是嗜睡、疲劳、眩晕、头痛、恶心、呕吐、体重增加、紧张、失眠、共济失调、眼球震颤、感觉异常、厌食及周围性水肿。

【禁忌证】

急性胰腺炎患者禁用。

【护理要点】

(1)评估患者有无加巴喷丁过敏史、急性胰腺炎、肾功能不全。

(2)糖尿病患者需监测血糖。

(3)同时使用吗啡者,当患者出现嗜睡等中枢神经系统抑制现象,应通知医师及时调整剂量。

(4)观察患者有无反应表现,应及时报告医师考虑用药方案是否需要调整。

【患者教育】

(1)糖尿病患者需监测血糖,如有必要,随时就诊调整降血糖药剂量。

(2)出现持续性腹痛、恶心、反复呕吐,应立即停用,及时就医。

(3)避免驾驶车辆、操纵复杂机器和在暴露环境中工作,尤其在治疗初期、药物加量、更换药物或同时饮酒。

普瑞巴林(Pregabalin)

【适应证】

疱疹后遗神经痛、纤维肌痛。

【用法用量】

口服,起始剂量可为每次75mg或150mg,一日2次,日剂量不超过450mg。

【不良反应】

普瑞巴林导致停药的最常见不良反应是头晕和嗜睡。其他较常见反应包括共济失调、意识模糊、乏力、思维异常、视物模糊、运动失调及外周水肿。

【禁忌证】

对本品所含活性成分或任何辅料过敏者禁用。

【护理要点】

(1)评估患者肾功能,肾功能不全者应减量。

(2)观察有无头晕、嗜睡、口干、水肿、视物模糊、激动和坐立不安等不良反应。

(3)定期监测血常规、肾功能。

(4)糖尿病患者服药后致体重增加时,需调整降血糖药用量。

(5)观察接受短期和长期治疗患者,有无出现停药戒断症状。

【患者教育】

(1)严格遵医嘱服药,不能擅自加减。晚上睡前服用,小剂量开始,逐渐加量。

(2)因本品会增加患者自杀想法或行为的风险,家属需做好安全看护。

(3)服药期间注意防止跌倒,避免驾驶车辆或机械操作等需要精神集中的高危工作。

(4)如出现过敏反应、头晕、嗜睡、体重增加、视物模糊等不良反应,通知医务人员。

卡马西平(Carbamazepine)

【适应证】

癫痫:复杂部分性发作,简单部分性发作;原发或继发性全身强直-阵挛发作。混合型发作:可单独或与其他抗惊厥药合并服用。三叉神经痛:由于多发性硬化症引起的三叉神经痛;原发性三叉神经痛;原发性舌咽神经痛。

【用法用量】

口服,每次0.1~0.4g,一日2~3次。

【不良反应】

中枢神经系统不良反应(如头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视);胃肠道不适(如恶心、呕吐)以及皮肤过敏反应;血液系统(如白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多症、血小板减少);内分泌异常(如水肿、体液潴留、体重增加、低钠血症)。

【禁忌证】

三环类抗抑郁药过敏、房室传导阻滞、血清铁严重异常、有骨髓抑制史、严重肝功能不全者,以及孕妇和哺乳期妇女禁用。

【护理要点】

(1)评估过患者敏史,与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应。

(2)在服用卡马西平前,应进行全血细胞计数,以此作为参考基线。在服药的第一个月,每周进行血液学检查;此后5个月之内每月检查1次,以后每年2~4次。

(3)服用卡马西平前应检查肝功能,服药期间应定期检查肝功能,特别是对有肝病史者和老年患者。服药期间若发生肝功能损害加剧或活动性肝病,立刻停服卡马西平。

(4)有肝性卟啉症史患者应避免使用。

【患者教育】

(1)不能突然停药或随意增减药量。

(2)用药期间保持皮肤清洁,如发生皮疹应及时就医,勿抓挠以免引起皮肤局部感染。

(3)用药期间定期监测血药浓度、血常规及肝功能。

(4)可能会影响口服激素类避孕药的可靠性,育龄妇女在服用时采用其他的避孕方式。

(5)如果出现发热、咽喉痛、口腔溃疡、易擦伤、瘀点或紫癜性出血等反应,及时就医。

辣椒碱(Capsaicin)

【适应证】

用于短期缓解由风湿引起的肌肉和关节的轻度疼痛,以及背部疼痛和扭伤、拉伤引起的疼痛。

【用法用量】

外用,一日3~4次。

【不良反应】

用药部位偶有烧灼感和刺激感,随时间的延长和反复用药症状会减轻或消失。

【禁忌证】

过敏性皮肤者、2岁以下小儿禁用。

【护理要点】

(1)评估患者过敏史,有无开放伤口。

(2)观察有无皮疹、皮肤瘙痒、发红和刺痛。

【患者教育】

(1)避免用于皮肤损伤或开放性创面。

(2)使用本品后请用肥皂将手洗净,勿接触眼睛和黏膜。

(3)取适量均匀涂抹于关节疼痛部位,并进行搓揉数分钟以保证药物透入皮内。

(4)本品仅供外用,切勿入口。

罗通定(Rotundine)

【适应证】

对持续性疼痛及内脏钝痛效果好,用于各种慢性钝痛、月经痛及疼痛性失眠等。

【用法用量】

口服,每次30~120mg,一日1~4次;肌内注射,每次60~120mg,一日1~4次。

【不良反应】

常用剂量下不良反应较轻,较长期应用也不致成瘾。嗜睡、偶有眩晕、乏力、恶心等反应。

【禁忌证】

孕妇及哺乳期妇女禁用;锥体外系疾病患者(如震颤、多动、肌张力不全等)禁用。

【护理要点】

(1)评估患者有无过敏史。

(2)观察患者有无嗜睡、眩晕、乏力、恶心等不良反应。

(3)与中枢神经系统抑制药合用时,容易出现过敏性休克与急性中毒反应。

【患者教育】

(1)用药可出现嗜睡状态,因而驾驶、机械操作等人员及运动员慎用。

(2)如出现嗜睡、眩晕、乏力、恶心等不适,及时告知医务人员。 9o7+/N1aqm91znC6Y+LUEcaRM4vYzqAxG+yqDpmFHEt1umwXv70ZQNLqsMjKXVdh

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