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第十四节
抗麻风病药

麻风杆菌属于分枝杆菌,砜类化合物是目前临床最重要的抗麻风病药,包括氨苯砜、苯丙砜和醋氨苯砜等。

氨苯砜(Dapsone)

【适应证】

本品与其他抗麻风病药联合用于由麻风分枝杆菌引起的各种类型麻风和疱疹样皮炎的治疗。也用于脓疱性皮肤病、类天疱疮、坏死性脓皮病、复发性多软骨炎、环形肉芽肿、系统性红斑狼疮的某些皮肤病变、放线菌性足分枝菌病、聚会性痤疮、银屑病、带状疱疹的治疗。可与甲氧苄啶联合用于治疗卡氏肺孢子虫感染。与乙胺嘧啶联合用于预防氯喹耐药性疟疾;亦可与乙胺嘧啶和氯喹三者联合用于预防间日疟。

【用法用量】

与一种或多种其他抗麻风药合用。成人口服,每次50~100mg,一日1次;或每次0.9~1.4mg/kg,一日1次,最高剂量一日200mg。开始可一日口服12.5~25mg,以后逐渐加量到一日100mg。

【不良反应】

包括高铁血红蛋白症、肝功能异常、白细胞减少症和溶血性贫血等,严重者可发生氨苯砜综合征,具体表现为高热、内脏器官衰竭等,死亡率达10%。

【禁忌证】

对本品及磺胺类药物过敏者、严重肝功能损害者和精神障碍者禁用。

【护理要点】

(1)评估患者是否对本品及磺胺类药物过敏。此外,对呋噻米、噻嗪类、磺酰脲类以及碳酸酐酶抑制药过敏的患者亦可能对本品过敏。

(2)用药期间监护发生率较高的不良反应:如背、腿痛,胃痛,食欲减退;皮肤苍白、发热、溶血性贫血;皮疹;异常乏力或软弱;变性血红蛋白血症。

(3)下列情况应慎用:严重贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、变性血红蛋白还原酶缺乏症、肝肾功能减退、胃与十二指肠溃疡及有精神病史。

【患者教育】

(1)下列症状如持续存在需及时告知医护人员:眩晕、头痛、恶心、呕吐。

(2)用药期间定期检查血常规计数、G6PD、肝功能、肾功能。

沙利度胺(Thalidomide)

【适应证】

用于控制瘤型麻风。其他超说明书用药:系统性红斑狼疮(用于轻型)、白塞综合征、多发性骨髓瘤等。

【用法用量】

口服。瘤型麻风,每次25~50mg,一日100~200mg,或遵医嘱。系统性红斑狼疮(用于轻型),一日50~100mg;白塞综合征,每次25~50mg,分3次服用;多发性骨髓瘤,每次25~50mg,一日100~200mg,分4次服;新诊断的多发性骨髓瘤,与地塞米松联合一日200mg,睡前或晚餐后1小时服用,与地塞米松联合治疗28天,为一疗程,地塞米松剂量为一日40mg,分别在第1—4天、9—12天、17—20天服用。

【不良反应】

本品对胎儿有严重的致畸性。常见的不良反应有口鼻黏膜干燥、倦怠、嗜睡、眩晕、皮疹、便秘、恶心、腹痛、面部水肿,可能会引起多发性神经炎、过敏反应等。

【禁忌证】

孕妇及哺乳期妇女禁用;儿童禁用;对本品有过敏反应的患者禁用。本品可导致倦怠和嗜睡,从事机械操纵工作者如驾驶员禁用。

【护理要点】

(1)监护患者用药期间常见的不良反应:口鼻黏膜干燥、倦怠、嗜睡、眩晕、皮疹、便秘、恶心、腹痛、面部水肿,可能会引起多发性神经炎、过敏反应等。

(2)儿童禁用,置于儿童不能触及处。

【患者教育】

(1)用药期间可导致倦怠和嗜睡,不能从事机械操纵和驾驶。

(2)服用本品出现手足麻木、麻刺感或灼烧样痛感时应及时告知医师。

(3)患者在服用本品期间不可以献血。 EkXBeU4ocrvfPfE1SGLly36EdBQPmCNaU1mDsfqu1uJSj9v03X60nJvoFJSfNNdy

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