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头痛（headache）通常指眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。头痛是小儿常见的症状之一，7～15岁儿童中有40%～80%曾经发生过头痛。在小儿神经科门诊初诊患儿中，22%以头痛为主诉。头痛的病因很多，但大多无特异性，颅内感染、颅内占位、脑血管病、颅外头面部疾病、神经痛，以及全身疾病如感染、中毒等均可导致头痛。由于婴幼儿无法描述头痛的位置与性质，且部分头痛由致命性疾病所致，因此明确儿童头痛的诊断思路，进行正确的诊断和鉴别诊断、及时给予合理的治疗十分重要。
头痛的发生是由于头颅痛觉感受器受到某些理化因素刺激产生异常的神经冲动，经痛觉传导通路达到感觉皮层而产生痛觉（精神性头痛除外）。头颅的痛觉感受器由颅外（如颅外的动脉、肌肉、神经、颅骨骨膜）和颅内（颅内血管、脑膜、颅内神经）的痛觉敏感器组成，头颅的各种组织结构因痛觉感受器的多少及性质不同对痛觉的敏感度也有所不同。
引起头痛的原因很多，可分为：①原发性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛，包括头颈部外伤、脑血管疾病、颅内感染、药物、精神因素等；③其他，如脑神经痛、颜面部病变所致头痛及其他类型头痛。也可按照头痛病因的来源部位分类，包括颅内病变、颅外病变、全身性疾病及神经症。
如各种病原体引起的脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脑脉管炎等。
如脑肿瘤、寄生虫感染所致的囊虫病或棘球蚴病等。
如脑震荡、脑挫裂伤、脑血肿、硬膜下及硬膜外血肿等。
如偏头痛、丛集性头痛、头痛性癫痫等。
颈椎病、其他颈部疾病等。
如颅骨肿瘤、颅底凹陷症等。
脑神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛等。
如耳部疾病、眼部、鼻部及牙齿疾病导致的头痛。
脓毒症、流行性感冒、伤寒及肺炎等引起发热的感染性疾病。
充血性心力衰竭、高血压。
如铅、有机磷农药、一氧化碳、药物等中毒。
如经期、贫血、低血糖、中暑、尿毒症等。
如神经衰弱及癔症等。
头痛的诊断流程中首先需要判断是原发性还是继发性。国际头痛协会（International Headache Society，IHS）2018年制定了头痛分类诊断标准的第三版正式版，是目前头痛分类和诊断的规范。其分类标准如下。
偏头痛、紧张性头痛、三叉神经头面痛、其他原发性头痛。
①头和/或颈部外伤引起的头痛；②头颅和颈部血管疾病引起的头痛；③非血管性颅内疾病引起的头痛；④某种物质导致或物质戒断引起的头痛；⑤感染引起的头痛；⑥内环境紊乱引起的头痛；⑦头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛；⑧精神疾病引起的头痛。
慢性脑神经病及其他面痛和头痛等。
在对头痛患儿的病史采集过程和体格检查中需要注意：①头痛发生的急缓；②头痛部位；③头痛发生的时间和持续时间；④头痛程度；⑤头痛性质；⑥头痛诱发、加重及缓解的因素；⑦头痛的周期性；⑧头痛的伴随症状；⑨头痛是首发症状，还是在某个疾病过程中出现的；⑩是否存在高血压，严重的心、肝、肾疾病，有无糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。在体格检查中，除了细致地进行神经系统专科检查，还务必注意全身体格检查。按照头痛发生的原因，可按以下的诊断思路进行分析。
如高血压、高血压脑病。
如细菌、病毒及寄生虫等感染，尤其伴发热时。
如贫血、白血病等，或白血病浸润脑膜或合并脑出血时。
如低血糖等。
如系统性红斑狼疮等。
如酒精、铅、一氧化碳及药物中毒。
如中暑。
如屈光不正、青光眼及斜视等。
急慢性中耳炎、乳突炎等。
急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等。
急慢性咽喉炎、鼻咽癌等。
牙髓炎、颞下颌关节疾病等。
脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
脑肿瘤、脑内寄生虫。
脑挫裂伤、颅内血肿等。
如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足、脑栓塞等。
如脑内脱髓鞘病变、自身免疫性脑炎等。
原发性头痛是排除了可能导致头痛明确的继发性病因后需要考虑的诊断，常见的原发性头痛有3种，包括紧张性头痛、丛集性头痛、偏头痛。需要注意的是：原发性头痛和继发性头痛并不相互排斥，有原发性头痛的患儿会因继发性因素出现原发性头痛加重。排除导致头痛的器质性病因后，应考虑精神因素引发的头痛，如神经症及心因性疾病。
（陈小璐）