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1．左心房血栓多附着于左心房侧壁、后壁及左心耳内，可呈圆形、椭圆形或不规则形（图7-4-1）。
2．新鲜血栓回声较低，当血栓机化或钙化时，则呈高回声。
3．CDFI显示心腔内团块处出现充盈缺损。
4．经食管超声心动图可发现左心房较小血栓或左心耳血栓（图7-4-2）。
5．左心房扩大，前后径可达100mm以上。左心房内血液淤滞，呈自发显影现象。
图7-4-1 心尖四腔切面二维超声图像
RV—右心室；RA—右心房；LA—左心房；LV—左心室。
左心房内见低回声团块附着于左心房顶部，基底部较宽，无蒂，不活动。
图7-4-2 经食管超声心动图
LA—左心房；LV—左心室。
左心耳内低回声团块，左心房内血液淤滞，呈自发性显影。
1．多位于心尖部，呈扁平形、圆形或不规则形，大多基底较宽，附着于左心室壁（图7-4-3）。
2．新鲜血栓回声较低，陈旧血栓呈强回声（图7-4-4）。
3．左心室扩大，左心室内血液淤滞。左心室节段或整体室壁收缩运动异常，与原发疾病有关，30%～40%附壁血栓发生于急性心肌梗死患者。
4．CDFI显示心腔内团块处出现充盈缺损。
图7-4-3 心尖四腔切面二维超声图像（左心室新鲜血栓）
RV—右心室；RA—右心房；LA—左心房；LV—左心室。
左心室腔内低回声团块（箭头）附着于心尖部，基底部较宽，无蒂，不活动。
图7-4-4 心尖四腔切面二维超声图像（左心室陈旧性血栓）
RV—右心室；LV—左心室；LA—左心房；AO—主动脉。
左心室腔内高回声团块（箭头）附着于室间隔心尖部，基底部宽，无蒂，不活动。
1．右心房、右心室扩大，心腔内可见血栓回声（图7-4-5），多由下肢深静脉血栓转移至右心。
2．如右心血栓或其他右心肿瘤（如静脉平滑肌瘤）脱落，可造成肺动脉栓塞，表现为主肺动脉及其分支增宽，管腔内可见不规则团块回声（图7-4-6），这是诊断肺动脉栓塞的直接征象。
3．大多数患者表现出肺栓塞的临床表现，但并不一定都会出现肺动脉主干及左右分支起始段的团块，而仅表现为肺动脉高压的征象（详见相关章节）。
图7-4-5 心尖四腔切面二维超声图像
RV—右心室；RA—右心房；LA—左心房。
右心房内不规则条形低回声（箭头）。
图7-4-6 主动脉根部短轴切面二维超声图像
RV—右心室；RA—右心房；AO—主动脉；PA—肺动脉。
右肺动脉内低回声团块。
心腔内血栓与心脏黏液瘤超声鉴别要点见表7-3-1。
【临床资料】
患者，女，60岁。于24年前行“二尖瓣闭式扩张术”，心悸气促16年，加重2年，由于气促症状加剧来院就诊。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，心尖部Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3指，双下肢水肿。辅助检查：超声示风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴轻度反流，左心房血栓形成，房颤。
【超声检查资料】
超声心动图检查：声像图表现为双房扩大，左心房内可见低回声团块附着于左心房顶（图7-4-7，图7-4-8），大小5.6cm×3.2cm；二尖瓣增厚，粘连，开放受限；CDFI显示二尖瓣舒张期五色镶嵌射流束；频谱多普勒测得二尖瓣口血流速度增快。
图7-4-7 左心室长轴切面二维超声图像（舒张期）
RV—右心室；LV—左心室；LA—左心房；AO—主动脉。
图7-4-8 心尖四腔切面二维超声图像（舒张期）
RV—右心室；LV—左心室；LA—左心房；RA—右心房。
【提问与思考】
1．结合上述图像描述声像图表现。
2．书写本例超声诊断提示。
3．本病的主要诊断依据有哪些？应与哪些疾病相鉴别？
【诊断思路分析】
本例患者超声心动图示：二尖瓣增厚，回声强，粘连，开放受限，应首先考虑为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，另外结合患者病史及临床表现，现左心房内可见低回声团块附着于左心房顶部，很容易就考虑为左心房血栓形成。但要与左心房黏液瘤相鉴别。
【确诊结果】
术中所见：左心房内血栓，大小约为5.0cm×4.0cm，基底部附着于左心房壁，清除血栓送检病理，病理结果为（左心房）混合血栓。二尖瓣增厚、钙化，切除病变二尖瓣送检病理，病理结果为（二尖瓣）纤维组织增生伴透明变性。
诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房血栓形成。