第三节
心脏肿瘤

一、常见心脏良性肿瘤的超声诊断

心脏肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤较少见，以良性肿瘤居多，约占75%，其中最常见的为心脏黏液瘤，约占50%，其次为横纹肌瘤，约占20%。

（一）黏液瘤（以左心房黏液瘤为例）

【诊断要点】

1．任何年龄均会发生，以30～60岁最常见；可发生于心腔的任何部位，最常见于左心房，约占75%。

2．左心房内显示形态可变的团块，有蒂附着于房间隔左心房侧或二尖瓣根部（图7-3-1）。

3．团块活动度较大，舒张期瘤体突入左心室或嵌顿于二尖瓣口（图7-3-2），收缩期回纳入左心房（图7-3-3）。

4．当团块对二尖瓣口造成梗阻时，CDFI显示二尖瓣口舒张期五色镶嵌射流束（图7-3-4），频谱多普勒显示二尖瓣血流速度增快。

【鉴别诊断】

1．左心房血栓

见表7-3-1。

2．感染性心内膜炎赘生物

此类患者多在风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病的基础上出现发热等感染的症状，声像图显示瓣膜上附着毛绒样、回声松散的赘生物，同时可见受累的瓣膜结构破坏、脱垂及瓣膜反流等。

（二）静脉平滑肌瘤

【诊断要点】

1．多起源于下腔静脉且与静脉壁广泛粘连。

2．向上生长可达右心房、右心室、肺动脉；向下生长可延及髂总静脉。

3．肿瘤呈低回声、形状不规则、内部回声均匀，活动度小。

4．CDFI于肿瘤内可见星点状血流。

5．肿瘤切除后易复发。

（三）横纹肌瘤

【诊断要点】

1．常见于儿童，多见于15岁以下儿童，常引起严重的充血性心力衰竭。

2．二维超声显示为心腔内单个或多个圆形或椭圆形强回声团块（图7-3-5），边界清晰，内部回声均匀，位于室间隔或心室壁内，最常累及左心室，其次为右心室或室间隔（图7-3-6）。

3．频谱多普勒超声　肿瘤位于心室的流入道或流出道时常可引起梗阻，多普勒超声检查有助于评估梗阻程度。

二、常见心脏恶性肿瘤的超声诊断

（一）心脏肉瘤

【诊断要点】

1．声像图无特异性，常呈分叶状或不规则状，回声不均匀，多呈浸润性生长，多无蒂，活动度小，可累及心包，可伴有心包积液，对瓣膜也有不同程度的破坏，可单发或多发，较大时可造成不同程度的梗阻。

2．可发生在心脏任何部位，常见于右心房，以横纹肌肉瘤最常见（图7-3-7）。

（二）转移性心脏肿瘤

【诊断要点】

身体各部位恶性肿瘤均可转移至心脏。心包为转移瘤的好发部位，转移灶多呈结节状（图7-3-8），伴有血性心包积液，心肌继发性肿瘤病灶常为多发的结节状，分布广泛，大小不一。

三、良恶性心脏肿瘤的鉴别诊断

心脏良性与恶性肿瘤超声鉴别要点见表7-3-2。

四、病例分析

【临床资料】

患者，女，47岁。因“无法平卧3年，胸闷气短2个月，加重1个月”入院，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，心尖部Ⅱ/6级双期杂音，肝大，双下肢水肿。辅助检查：超声示左心房内良性肿物，黏液瘤可能性大。

【超声检查资料】

超声心动图检查：于左心房内可见一不规则形低回声团，大小约为6.4cm×3.3cm×4.6cm，声像图表现如图7-3-9和图7-3-10所示，左心房扩大，二尖瓣口舒张期血流频谱为高速射流，二、三尖瓣轻度反流，少量心包积液，左心功能正常。

【提问与思考】

1．结合上述图像描述声像图表现。

2．书写本例超声诊断提示。

3．本病的主要诊断依据有哪些？应与哪些疾病相鉴别？

【诊断思路分析】

本例患者超声心动图示：于左心房内可见一不规则形低回声团，有一蒂附着于房间隔卵圆孔处，舒张期摆至二尖瓣口，致二尖瓣口有效面积明显缩小，关闭尚可，收缩期回到左心房，形态可变。继发左心房扩大，二、三尖瓣轻度反流。

本例患者一系列临床表现可能为此团块舒张期摆至二尖瓣口，致二尖瓣口有效面积明显缩小所致。因此，明确其性质有助于临床医师进行下一步治疗。左心房内可形变的且有蒂团块多考虑为左心房黏液瘤，应与左心房血栓相鉴别（表7-3-1），依据以上超声表现，初步诊断为左心房黏液瘤。

【确诊结果】

术中所见：左心房内肿物，大小约为6.0cm×4.0cm×4.0cm，质软，有蒂附着于卵圆窝。病理结果为（左心房）黏液瘤。 PD9pxmPNzfyTZl0A0uT3h9soTK9stBymOrq/D8jXF7p1hTptbT3Qrq4mD0PNbouK